“互联网+护理服务”让您“管”理有方，安心回家！

“互联网+护理服务”让您“管”理有方，安心回家！

杨康宁

开滦总医院 063000

在居家护理过程中，患者可能会遇到各种问题，由于家属缺乏专业的处理能力，往往难以应对。考虑到患者的年龄和身体状况，出门看病可能存在困难。为解决这一难题，我们采取“互联网+护理服务”的模式，为患者提供上门服务，面对面地给予患者及家属护理指导，提高自我护理能力和健康素养，加快患者康复进程。

李奶奶85岁，由于长期卧床，需要每月更换尿管。家属通过电话预约了护士上门更换尿管，我科护士在接到电话，准备好用物后在约定的时间来到李奶奶家，详细评估老人的身体状况，询问老人基本情况，先对患者压疮部位进行评估并换药处理，在更换尿管的过程中，发现李奶奶的饮水量较少，尿液呈浑浊状态，对此，护士就及时向家属讲解留置导尿管居家护理的相关知识，一专业的技术和服务态度赢得了患者及其家属的信任。

闲聊间，家属不禁感慨：“以前每次去医院，都很担心，生怕路上磕磕碰碰的。挂号、排队、检查，跑一上午才能结束……”

“现在好了，医院派了你们这么能干，这么专业的护士来家里，不仅能插管换管，还能给我们解答好多问题，也不用来回跑了，这个服务很贴心！”家属忍不住夸赞。

护士以专业的技术和热情的服务态度赢得了患者及其家属的好评与信任，让家属的护理与照顾不再迷茫。

许多患者在出院后还会长期留置导尿管，但是在家庭护理过程中，护理现状仍不容乐观，患者和家属通常会感到茫然和焦虑！

尿管多久换一次？

导尿管如何进行日常管路护理？

长期留置尿管尿路感染后应如何处理？

今天就由我来为大家讲一讲居家留置尿管患者如何做好导尿管的有效护理，预防导尿管引起的尿路感染，减少导尿所带来并发症等注意事项，让患者在家更加舒适安全。

留置导尿管的定义

是指在严格无菌操作下，将导尿管经尿道插入膀胱，引流尿液的方法。

尿管多久需要更换一次

长期留置导尿管病人，尿管更换的时间和尿管的材质、是否发生尿路感染，以及尿管是否发生堵塞等因素都有很大关系，并在居家护理中考虑到患者与家属的操作能力、舒适性、不易漏尿和患者意愿的原则，我科一般是建议患者使用防逆流集尿袋，防逆流集尿袋也是近几年来临床上使用的一种新型的集尿袋，由医用PVC塑料制成，防逆流集尿袋每7天更换一次，无需每天更换，不仅可以节省护理时间，而且也降低了患者的医疗费用。

如果有尿管堵塞、尿液引流不畅的情况发生，需要及时联系科室由我科护士及时到家更换尿管。

导尿管如何做好日常清洁

建议严格执行无菌操作原则，留置导尿管期间每日使用温水或生理盐水清洁会阴部、尿道口、导尿管表面及周围皮肤[1,2]，早晚各一次。排便后，也要立即清洗肛门和会阴部的皮肤，在有分泌物的情况下，随时用无菌生理盐水或者碘伏擦洗，条件不允许的情况下使用流水清洗即可，患者在沐浴或擦身时应当注意对导尿管的保护，不应该把导尿管浸入水中。

导尿管集尿袋如何固定摆放

插入后固定导尿管对防止导尿管滑脱和尿道牵拉很重要[3]，推荐在体表进行外固定，固定在下腹部或大腿[4,5]。

患者平躺时，将导尿管越过大腿上方，固定于床旁，集尿袋要低于患者腰部，保持导尿管和集尿袋低于膀胱水平面，防止尿液反流回膀胱内，造成泌尿系统感染，集尿袋放尿口不要接触地面。患者离床活动时，导尿管及集尿袋应妥善安置。搬运时夹闭引流管，防止尿液逆流，注意要及时开放引流管，以保持引流通畅。

回家期间应该要避免引流管扭曲或打折 ，防止因反折造成尿管堵塞，影响尿液排出，而确保尿液通畅，减少患者不必要的麻烦。

及时倾倒尿袋，尿袋过满可能导致堵塞尿管。建议在尿袋三分之二满时及时倾倒，避免触碰收集容器，倾倒后及时关闭开关。

饮食方面的注意事项

建议饮食要保持清淡。少食含钙高或草酸盐含量高的食物，以避免产生尿路结石。每天保证饮水量最好在1500到2000毫升，以达到冲洗尿管目的，可以有效预防感染及堵塞。嘱咐家属要注意患者尿量以及尿液颜色的变化，如果每日尿量少于400毫升或大于2500毫升时应及时就医，正常尿液的颜色为淡黄色清亮液体，如果尿液变为深黄色，须及时饮水。

家里老人尿路感染应如何处理？

居家长期留置导尿管的老人是很容易出现尿路感染的。年龄≥60岁的患者发生尿路感染的几率明显增高[6,7]。

有学者经过为期两年的流行病学统计，发现72%的CAUTI.发生在普通病房而非重症监护病房[8]。国内也有meta分析表明糖尿病、意识障碍等是CAUTII的危险因素[9]。

长期留置尿管的患者不需要常规预防性使用抗生素，因为会增加耐药菌出现的风险，还要尽量避免不必要的的膀胱冲洗作为预防感染的手段，因为膀胱冲洗一般常用于预防膀胱或者前列腺手术后血凝块的形成是必要的，长期留置尿管的患者，在尿液中会出现浑浊，沉淀，以及结晶出现，造成泌尿系统感染，在这种情况下，可以酌情使用膀胱冲洗，但必须要在无菌技术的操作下应用三腔导尿管并且要保持引流系统的密闭，在每次更换或者断开之前，用消毒液对接头进行彻底消毒并让引流系统的干燥。但是在临床工作中发现，膀胱冲洗是可以有效的减少膀胱及下尿路感染。

什么是膀胱冲洗？

膀胱冲洗就是指利用导尿管，将溶液灌入到膀胱内，再借用虹吸原理将灌入的液体引流出来的方法，有利于毒素，浑浊物，沉淀物以及结晶物体排出体外，避免感染加重，必要时也可以适量使用抗生素进行冲洗，可以达到更好的效果。

尿道口尿液溢出该如何处理？

对于长期留置尿管的患者，应对患者以及家属进行相关的心理疏导，来缓解紧张，焦虑的心理。

首先要自上而下的观察尿管、引流管、尿袋等引流通路是否扭曲、折叠、受压。还有就是集尿袋与导尿管连接处是否完好。其次

可以反折捏住尿管近端，使尿管内部产生一个负压吸引力，如此反复数次，观察引流管内有无尿液及细小絮状物、凝血块流出。

在患者带尿管期间，常常会感觉到有尿意，甚至尿道口处还会有少量的尿液溢出，这些都属于留置尿管的正常的膀胱痉挛现象，家属也不要过度紧张。膀胱痉挛就是在膀胱受到激惹之后，产生剧烈收缩，造成患者明显的下腹部疼痛，同时伴有憋尿、想要排尿的感觉。

首先留置尿管患者应避免长时间坐着或站着，尽可能多的躺下休息，有助于减轻膀胱肌肉的张力，缓解痉挛。其次就是在腹部或者膀胱区域敷上热水袋或热毛巾，可以促进血液循环。如果膀胱痉挛还不能缓解，可以口服药物或者注射肌肉松弛剂，以放松膀胱肌肉，缓解痉挛。

借助“互联网+护理服务”模式，将专业的护理服务延伸至患者家中，以全面的健康宣教方式，持续优化并拓展优质护理服务，将温馨关怀传递到每个家庭。这一举措切实解决了广大群众所面临的难题，满足了他们在处理“急、难、愁、盼”问题时的需求。今后，我们将继续秉承“以患者为中心”的服务理念，深化“互联网+护理服务”模式的应用，为广大患者提供更优质的护理服务和健康关怀。

[1]梁红，等，气囊导尿管留置导尿的常见并发症及护理对策.中国医学创新，2011,8(4)：125-126.★

[2]Hooton TM,et al.Diagnosis,prevention,and treatment of catheter-associated urinary tract infection in

adults:2009 International Clinical Practice Guidelines from the Infectious Diseases Society of America.Clin Infect Dis,2010,50(5):625-663.

[3]Gould CV,et al.Guideline for prevention of catheterassociated urinary tract infections 2009.HICPAC.Atlanta,GA:Centers for Disease Control and Prevention,2009.

[4]戴碧兰.一种新型导尿管固定方法.当代护士（中旬 刊)，2016,12：188.★

[5]王英伟.医用胶贴固定气囊尿管防止强行拉出损伤尿 [道黏膜的临床应用.医学理论与实践，2006,19(4)：470.★

[6]刘小敏。导尿管相关尿路感染危险因素分析及护理防控.实用临床医学，2012,13(05)：83-84.

[7]崔嬿嬿，等。留置导尿管相关尿路感染的易发因素分析与防控.护士进修杂志，2018,33(8)：753-755.★

[8]吴金香，等.持续质量改进在预防神经内科留置管感染中的应用.护士进修杂，2013，28（10）:940-941

[9]李飞，等。住院患者导尿管相关尿路感染危险因素的Meta分析.中国感染控制杂志，2018,17（9）：770-776.★