关于早产儿视网膜病变，家长需要知道的一些事

关于早产儿视网膜病变，家长需要知道的一些事

梁敏献

河池市第一人民医院 广西河池 546300

早产儿视网膜病变（retinopathy of prematurity）是发生于早产儿或低出生体重儿中的增殖性视网膜病变，多见于胎龄32周以下，出生体重不足1500g，有吸入高浓度氧史的早产儿或发育迟缓的低体重儿。眼部视网膜血管鼻侧在胎龄8月龄发育完全，颞侧在10月龄发育完全，而早产儿的视网膜血管未发育完全，吸氧后，血管收缩，停氧后，视网膜又缺血缺氧，导致血管发生增值性病变。一般出生胎龄越小，出生体重越轻，本病的发生几率也越高，病情也越重。未及时诊治早产儿视网膜病变可以双眼致盲，因而早产儿视网膜病变也是中国儿童双眼失明的第一大原因。早产儿视网膜病变是威胁到视力的，所以在一开始在早产儿视网膜病变这方面上家长们就需要多花心思，本文带大家看看一些关于早产儿视网膜病变的健康知识，家长们要提高警惕。

（一）早产儿视网膜病变的危险因素

早产儿、低出生体重儿、吸高浓度氧是早产儿视网膜病变公认三大危险因素，即孕周越短、出生体重越低，早产儿视网膜病变患病率越高。早产儿的视网膜血管尚未发育完全，需要在出生后继续发育。若吸入高浓度氧，则抑制了视网膜毛细血管的生长，停止供氧后，进入较低氧分压的空气中，无血管区纤维血管组织迅速增生，产生不同程度的眼底病变，严重时可造成视网膜脱离而致盲。对于早产儿，尤其极低出生体重儿，出生体重和出生胎龄的增加可明显降低早产儿视网膜病变的发生率。输血、败血症、坏死性小肠结肠炎、动脉导管未闭、支气管肺发育不良、呼吸困难综合症也会增加早产儿视网膜病变的发生风险。

与此同时，伴随早产儿视网膜病变的研究逐步深入，妊娠期高血压、妊娠期糖尿病、出生后Apgar评分较低、新生儿呼吸窘迫综合征、支气管肺发育不良等均为早产儿视网膜病变发生的高危因素。

（二）早产儿视网膜病变的主要原因

早产儿视网膜病变常见于早产儿，正常视网膜血管约在胚胎36周发育达到鼻侧边缘，40周时达到颞侧缘。在这一阶段内暴露于高浓度氧的环境中，会引起毛细血管内皮细胞损伤、血管闭塞，刺激纤维血管组织增生就很容易得早产儿视网膜病变。早产儿视网膜病变产生的原因就是未完全血管化的视网膜对氧产生血管收缩和血管增殖而引起。所以为了防止早产儿视网膜病变的发生，惟一有效的预防措施就是限制婴儿的用氧。

（三）早产儿视网膜病变的筛查

早产儿视网膜病变是从外观上看不出来，必须通过专业筛查才能发现，如果病情被家长忽略，严重早产儿视网膜病变未得到及时治疗，发生视网膜脱离、青光眼、眼球萎缩、失明的风险极高。

（1）哪些情况需要接受早产儿视网膜病变的筛查

《中国早产儿视网膜病变筛查指南（2014）》对早产儿视网膜病变的筛查有较为明确的规范，出生体重＜2000g的低出生体重儿，出生孕周＜32周的早产儿是早产儿视网膜病变的主要筛查对象，为稳妥起见，建议不管宝宝出生时体重多少，就算他比足月儿还胖，长得壮壮实实的，只要他是早产儿，都建议父母及早带他到医院检查眼底。

与此同时患有全身严重疾病及有较为明确的长时间吸氧史时，可扩大早产儿视网膜病变的筛查范围。氧气本身没有毒性，它是抢救早产儿生命时，必须要用到的。但视网膜血管在缺氧、低氧状态下会向四周生长。当外界给予充足的氧气时，血管的生长过程就会受限，在这一情况下一旦停止供氧，视网膜的血管会出现过度增生的情况，增加视网膜增殖性病变的发生风险。因此针对有吸氧史的新生儿，也应在出生后，及时到眼科检查眼底。

出生胎龄＜28周的宝宝，首次早产儿视网膜病变筛查时间为矫正胎龄31周，出生胎龄≥28周的宝宝，早产儿视网膜病变的首次筛查为出生后4周。需要注意的是，首次的筛查结果正常，不代表视网膜没事，一般情况下，医生会结合第一次检查结果安排复检的时间。一般情况下，双眼无病变或仅有Ⅰ期病变的宝宝，需要隔周复查1次，直到早产儿视网膜病变退行、视网膜血管长到锯齿缘为止。Ⅱ期病变或阈值前病变或Rush病变的宝宝，需要每周复查1次。早产儿视网膜病变程度下降，可每2周检查1次，直至病变完全退行。Ⅲ期病变一般需要每周复查2～3次。

（2）早产儿视网膜病变的筛查是什么

     早产儿的视网膜病变筛查，主要为眼底检查，一种是传统的双目间接检眼镜法，充分散瞳、开睑器开睑、双目间接检眼镜配合巩膜顶压的方法在国际上被认为是早产儿视网膜病变筛查的“金标准”，对需要排查早产儿视网膜病变的宝宝，先双眼使用散瞳药，一般为4次，每5-10分钟滴一次，滴完第4次后等待30-40分钟，宝宝瞳孔散大到7mm左右，使用小儿眼底广域成像系统，进行眼底筛查。检查后30分钟～2小时方可进食，体重越小者禁食期越长，但要防止低血糖的发生。另外一种是多普勒超声波检查，将增益调整至最大，应用8点位检查法对玻璃体进行全面检查。然后衰减增益至正常范围，观察病变形态改变。

（3）接受早产儿视网膜病变筛查需要注意些什么

家长们需要注意，在做检查前1小时尽量不要喂奶，防止检查中宝宝溢奶后造成误吸或窒息。检查过程中使用散瞳药，检查后早期宝宝会有畏光等症状，因而要注意避光，一般在4-6小时后瞳孔会恢复正常。做完检查后眼睑会有轻度压痕，眼睑红肿，但半小时左右会恢复。检查过程中若宝宝哭闹厉害，可能会出现结膜下少许出血情况，一般会在1周左右自行吸收，无需过度担心。

（四）早产儿视网膜病变的治疗

早产儿视网膜病变早期可能会自然消退，故而需要密切观察。一旦出现阈值病变，应尽可能在72 h内接受激光光凝或玻璃体腔抗新生血管药物治疗，若已出现视网膜脱离，需行玻璃体切除等手术治疗。早产儿视网膜病晚期预后较差，可严重影响新生儿视力。故重要的是早期发现、早期治疗，避免严重后果。早产儿视网膜病变发现越早，治疗效果越好，所以想要治疗早产儿视网膜病，最好是在之前对早产儿多加关注，及时检查并接受专业治疗。

早产儿视网膜病变主要分5期，第3期的时候是一个治疗的黄金时间，一般在第2～3期可行激光或冷冻治疗，凝固无血管区。第4～5期，行玻璃体手术切除增殖的纤维血管组织，同时做光凝，以挽救视力。而且在治疗之后也要随时进行观察，避免早产儿视网膜病变再度恶化。