膀胱冲洗方法的护理注意事项

膀胱冲洗方法的护理注意事项

罗婷

（内江市中医医院    四川省内江市   641000）

在泌尿外科，膀胱冲洗是最主要的护理手段之一。膀胱冲洗并非作为在留置尿管期间预防导尿管相关尿路感染的方法，而是作为一种治疗手段，主要是预防和处理由血尿引发的血块凝固，治疗已经出现的导尿管相关尿路感染和尿路真菌感染等情况。

一、双腔导尿管膀胱冲洗

1.在执行静脉输液程序用输液器冲洗膀胱的过程中，护理人员需要谨慎注意以下事项：在头皮针进行尿道插管时，必须小心操作，确保针头不过分深入至尿道分叉的位置。这是因为如若操作不妥，头皮针可能会有穿刺橡胶碎屑并堵住水囊的出路，从而增加拔管的难度和风险。此外，不当的穿刺位置也可能会刺破水囊导管导致其脱落。同时，头皮针定位必须牢固以避免对患者造成伤害。取针时，应尽可能预防发生针刺伤。而针刺尿道插管的部位应尽量不要多次重复使用，以降低尿道插管渗漏的风险。此种方法适用于乳胶制作的导尿管，不能使用在硅胶导尿管上。

2.使用冲洗接头与去除头皮针的输液器连接进行膀胱冲洗方法护理注意事项：操作前充分评估患者有无尿频尿急症状，能否憋尿，对于不能憋尿的患者不能使用此种方法。因为在冲洗过程中，患者不能憋尿，反复出现尿急要多次重新分离冲洗接头，重新接上尿袋，多次才能冲洗结束，增加尿路逆行感染的机会；同时如果没有及时接上尿袋，会引起尿道口渗尿，引发湿疹，增加患者不适感。

3.使用一次性膀胱冲洗器进行膀胱冲洗方法护理注意事项：护理人员操作时注意无菌技术原则，注意膀胱冲洗量，引流液的颜色、性质和量，防止管道堵塞。

4.使用注射器膀胱冲洗方法护理注意事项：使用注射器只能小量冲洗，而且注射器接头与导尿管管口大小不一，没办法连接密闭，冲洗液容易从导尿管管口流出。同时冲洗压力过大，注射器易从导尿管口脱出，导致污染操作环境及医护人员衣裤。操作前要提前铺好防渗水的垫单，操作后要及时更换垫单和其他被污染床单及患者衣裤。

5.使用无菌胃灌器进行膀胱冲洗方法护理注意事项：使用胃灌器克服了注射器接头与导尿管管口大小不一、无法连接密闭的缺点，但胃灌器只能小量冲洗，增加医务人员工作量。但对于血尿等原因堵塞可使用此方法进行冲洗，胃灌器冲洗和回抽压力大，容易解除堵塞。

二、三腔导尿管膀胱冲洗

使用Y形冲洗器的方法护理注意事项：三腔导尿管比双腔导尿管多了一个冲洗管口，可以边冲洗，边开放引流袋，持续进行膀胱冲洗，避免尿液从尿道口渗出，但三腔导尿管较粗大，不适宜儿童使用。同时Y形冲洗器没有排气孔，只能用袋装冲洗液，对于瓶装冲洗液需要另外加用排气管才能顺利冲洗完。Y形冲洗器也不适宜双腔导尿管的冲洗。

三、耻骨上膀胱造瘘管患者膀胱冲洗

1.有膀胱造瘘管，同时又有导尿管患者膀胱冲洗方法护理注意事项：操作时护理人员要明确冲洗是从膀胱造瘘管上还是从导尿管上冲洗进入，一般是从膀胱造瘘管上冲洗进入，然后从导尿管引流出来，最好选用常见Y形冲洗器进行冲洗。

2.有膀胱造瘘管，没有导尿管患者膀胱冲洗方法护理注意事项：对于双腔硅胶造瘘管最好先用一次性膀胱冲洗器，如果用输液器冲洗的方法，注意观察头皮针穿刺引流袋引流管处有无渗液污染床单，若渗液要及时更换床单及患者衣裤。

四、膀胱冲洗的护理要点

（一）持续膀胱冲洗

主要适用于前列腺切除和膀胱手术后的病人。

1.在前列腺切除和膀胱手术后，持续膀胱冲洗常被使用。

（1）仔细监测并根据引流液的量和色泽来调整滴入速度，当液体颜色偏深时的常规滴速是每分钟100至140滴，颜色偏浅时的常规滴速是每分钟80至100滴。

（2）根据患者的病情、室温选择合适的冲洗液温度，常温或35~37C，如有活动性出血可在医生指导下采用4C生理盐水冲洗。

（3）在冲洗过程中，必须保证引流液要比滴入液多。如果引流液的滴速降低甚至停止，那么应迅速采取适当的处理措施。

（4）冲洗液悬挂高于床面约60cm，尿袋悬挂应低于患者耻骨联合水平。

（5）冲洗的速度根据患者的病情和引流液的颜色而定，严格无菌操作，定时更换冲洗和引流装置。

（6）保证冲洗引流的通畅性，若出现血块堵塞或引流不顺畅的情况，可采取用手指从病患一侧朝引流袋方向挤压的方式。如果依旧无法流畅，立刻向医生报告以便尽快进行处理。

2.在尿管插管发生堵塞，并且尿液呈现混浊并带有沉淀一级的情况下，需要用药物进行治疗，通常冲洗液用量大约在50到60毫升之间。

（1）在液体被注入膀胱并流入引流袋后，如果需要抽吸，不能过于迅猛，已吸出的液体不能重新注入。

（2）注意无菌操作，防止感染。

（3）在膀胱的药物注射过程中，应确保病患在药物注射前排空尿液。注射之后，病人应该保持卧床，同时夹闭尿管限制尿液排出，以免药物流出。行膀胱灌注疗法，病人在药物注入后应遵从左侧卧、右侧卧、俯卧位、仰卧位等体位变换的次序，如此可确保药物接触到膀胱的各个区域。

（4）在留置尿管的阶段，不进行膀胱冲洗。

（5）当需要进行膀胱冲洗以进行治疗时，必须严格执行无菌操作并确保其处于封闭状态。引流袋和冲洗桶入口应紧密连接

，符合密闭无菌原则；集液桶要为一次性使用，集液桶材质应透明，便于观察引流液的颜色和速度，便于计量；引流液排放应考虑便于倾倒，省时少力。