多索茶碱结合噻托溴铵粉治疗慢阻肺的药效观察

多索茶碱结合噻托溴铵粉治疗慢阻肺的药效观察

刘娅飞

（金平县人民医院 云南 红河 邮编661500）

作者简介：刘娅飞 女 1986年生 本科 主管药师 药剂科 主研方向：呼吸系统疾病用药、抗感染用药

[摘  要] 目的  探究对治疗慢阻肺病患应用多索茶碱结合噻托溴铵粉后的效果进行分析。方法  从我院2019年5月至2020年5月呼吸内科收治100名慢阻肺病患进行观察，通过随机数字抽取方式分成两组，常规组和探究组，常规组50名，探究组50名。常规组单独采用多索茶碱进行治疗，探究组采用多索茶碱结合噻托溴铵粉进行治疗。比较两组药效效果、肺功能情况、生活质量情况以及病患对药效满意度情况。结果  研究组药效效果总有效率显著高于常规组，P＜0.05。治疗前，两组肺功能指标无显著差别，P＞0.05；治疗后探究组在用力肺活量（FVC）、第一秒用力呼气容积（FEV1）、第一秒用力呼气容积（FEV1）与用力肺活量（FVC）的比值上均显著优于常规组，P＜0.05。探究组治疗后WHOQOL-100量表评分优于对照组，组间、组内对比均P<0.05。探究组在对药效效果满意度方面明显高于常规组，P＜0.05。结论  在对慢阻肺病患进行治疗时，选择多索茶碱与噻托溴铵粉联合使用，效果俱佳，能够极快改善肺功能、生活质量，提高病患满意度，在临床治疗方案中值得大范围推广与实施。

[关键词]  慢阻肺；多索茶碱；噻托溴铵粉

前言    慢阻肺全称为慢性阻塞性肺疾病，是呼吸系统常见疾病。发病群里主要集中在中老年，其发病因素主要与吸烟、空气污染、粉尘污染、呼吸道感染等有关，其主要表现为不完全可逆的气流阻塞。在发病早期时候无明显症状，随着病情恶化发展，病患会逐渐出现反复咳嗽、痰多、呼吸困难、浑身乏力等症状[1-2]。如果此时再不进行医治，后期则会诱发出呼吸衰竭、肺功能受损等多种并发症，直接危及到生命安全。加之该病病程时间较长，且容易迁延难治，致使肺功能容易受损，还会导致病患失去医治信念。多索茶碱是一种支气管扩张剂，在治疗慢阻肺中疗效是受到肯定的，但是如果长期服用此药物会产生不良反应，影响其药效效果。本次现以多索茶碱联合噻托溴铵粉使用，并围绕其药效开展探究工作，现详细分析报告如下[3-4]。

1资料和方法

1.1一般资料

从我院2019年5月至2020年5月呼吸内科收治100名慢阻肺病患进行观察，通过随机数字抽取方式分成两组，常规组和探究组。

常规组50名，探究组50名，常规组中男性病患22名，女性病患28名，年龄在51-78岁之间，平均年龄为(64.5士4.5）岁；病程在4-12年之间，平均病程为（8.0士1.3）年。探究组中男性病患25名，女性病患25名，年龄在54-82岁之间，平均年龄为(68.0士4.7)岁；病程在5-15年，平均病程为（10.0士1.7）年。两组对性别、年龄、病程等基本资料进行比较，差别不存在统计学意义（P>0.05）,具有可对比性。

纳入病患标准：①两组病患均支气管扩张试验为阴性，以往无支气管哮喘病史；②入组前三个小时未服用过茶碱类药品和β2受体激动剂、前三十天内无呼吸道感染病史、前六十天内未服用过糖皮质激素类药品；③存在呼吸困难、气促、咳痰等症状，经过实验室检验、影像学检查符合《慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2013年修订版)》相关标准确诊为慢阻肺；④对研究所用药品身体具有耐受性，并且病患依从性很高，⑤均主动签署知情协议书（协议书拟定单位为本院医学与伦理研究会，患者签署原则为独立、记名、自愿等）。

排除病患标准：①患有恶性肿瘤；②处于妊娠期、哺乳期、产褥期等特殊生理时期女性慢阻肺患者；③合并其他呼吸系统疾病者；④合并内分泌、免疫等系统疾病者；⑤心、肝、肾等机体重要器官严重器质性病变（功能不全）者；⑥意识不清，无法配合本次研究者；⑦精神系统疾病者；⑧合并呼吸衰竭者；⑨拒绝签署知情同意协议者[5-6]。

1.2方法

所有病患均先给予常规对症治疗，主要实施内容包含低流量吸氧、化痰止咳、抗感染、镇静解痉、抗感染、平衡酸碱和水电解质等，同时还需要根据病患实际情况进行饮食指导、生活指导、运动指导等。

常规组单独采用多索茶碱（生产厂商：黑龙江福和制药集团股份有限公司、国药准字：H19991048、规格：0.2g）进行治疗，每天服用两次，早上0.2g药量、晚上0.2g药量。探究组采用多索茶碱同时配合噻托溴铵粉（生产厂商：浙江仙琚制药股份有限公司、国药准字：H20090279、规格：18μg）进行治疗。多索茶碱每天服用两次，早上0.2g药量、晚上0.2g药量；噻托溴铵粉每天在早上进行一次，每次将18μg剂量放置雾化器中，吸入身体内，两组病患均连续用药三十天[7-8]。

1.3观察指标

在经过三十天治疗后，对两组临床药效效果、肺功能指标、生活质量、满意度进行比较。（1）临床药效效果可分为三个级别，一是治愈、二是好转、三是无效。治愈判定标准为病患咳嗽、气促、喘息等症状基本消失，X胸片检查时未再有肺部阴影，听诊时肺部无湿罗音。好转判定标准为咳嗽、气促、喘息等症状绝大多数时候消失，X胸片检查时肺部阴影缩小，听诊时肺部有轻微湿罗音。无效判定标准为病情无改善迹象，X胸片检查肺部阴影与在听诊湿罗音时无明显变化。总有效率=治愈率+好转率。（2）肺功能状况可通过肺功能仪器检测，检测指标为用力肺活量（FVC）、第一秒用力呼气容积（FEV1）、第一秒用力呼气容积（FEV1）与用力肺活量（FVC）的比值。（3）生活质量利用由世界卫生组织（world health organization，WHO）制定的生存质量测定量表（The World Health Organization Quality of Life 100，WHOQOL-100）评价，该量表评价内容涉及社会关系、心理、环境、生理、独立性、精神支柱等项目，量表总评分0-100分，WHOQOL-100量表得分、被评价者生活质量呈正相关（即评分越高、被评价者生活质量越优）；（4）满意度可通过院内自制满意度调查表判定，满意度分为四个标准，十分满意、满意、一般满意、不满意，总满意度为十分满意、满意与一般满意总和。

1.4统计学处理

采用统计学软件SPSS21.0对本次研究中两组病患得到数据进行分析，其中计量资料采取（±s）表示，t检验，计数资料应用百分比表示，2检验；P＜0.05说明数据对比有统计学意义。

2结果

2.1两组病患比较临床药效效果

探究组临床总有效率为98%，而常规组临床总有效率为86%，探究组明显优于常规组，组间差别均存在统计学意义(P<0.05 )，见表1。

表1  比较两组病患临床药效效果（n，%）

2.2两组病患比较肺功能水平

治疗前，两组病患比较各项肺功能指标，组间差别均不存在统计学意义(P＞0.05 )。经过治疗后，探究组在FEV1、FVC、FEV1/FVC肺功能指标上都明显优于常规组，组间差别均存在统计学意义(P<0.05 )，见表2。

表2  比较两组病患肺功能指标水平（n，±s）

注：t1、P1表示两组数据组间对比情况；t2、P2表示探究组同一指标治疗前后组内对比情况；t3、P3表示对照组同一指标治疗前后组内对比情况。

2.3两组病患比较生活质量

探究组、对照组治疗前WHOQOL-100量表评分对比P>0.05（无统计学意义）；治疗后两组WHOQOL-100量表评分均显著优于治疗前，探究组治疗后该量表评分优于对照组，组间、组内差别均存在统计学意义(P<0.05 )，见表3。

表3  比较两组病患生活质量情况（±s；分）

2.4两组病患比较满意度

    探究组对药效效果满意度为98%，明显高于常规组满意度80%，组间差别存在统计学意义(P<0.05 )，见表4。

表4  比较两组病患满意度（n，%）

3讨论

慢阻肺是临床发病率较高的慢性呼吸系统疾病之一，患者发病后以不完全可逆性气流受限为主要特征，由于此病现阶段临床尚无有效治愈措施，因此针对已确诊患者需积极采用抗感染、止咳、祛痰等对症药物延缓或阻碍病程进展。随着我国经济、工业化水平不断提高，大气污染、化学物质应用导致的危害性问题逐渐增多，其中最为明显的问题体现就是慢阻肺病患逐年增多，居高不下。慢阻肺临床症状体现多为呼吸困难、浑身乏力、咳嗽咳痰等，常有合并轻或中度肺功能障碍症状[9-10]。如果病情未及时有效控制治疗，易诱发慢性肺源性心脏病、慢性呼吸衰竭、自发性气胸等一系列并发症，影响身体健康，生活质量，最终威胁到生命安全，并且还会对家庭带来经济以及心理负担。慢性肺源性心脏病是由慢阻肺引发的肺血管床缺氧，致使肺动脉发生痉挛、血管重塑，造成肺动脉高压，右心室肥厚扩大，最终右心丧失大部分功能。慢性呼吸衰竭则为出现高碳酸血症或低氧血症，多发于急性慢阻肺时期。自发性气胸病患呼吸困难，并伴有发绀，听诊时呼吸音减弱，通过X光检查可确诊。临床治疗上，通常先以戒烟、氧疗、抗感染、扩张支气管药物为主，其中药物治疗为首选。药物能够松弛支气管平滑肌，而且出现不良反应概率较低，实用性很强，如多索茶碱、噻托溴铵粉等。

多索茶碱属于甲基黄嘌呤衍生物之一，是目前治疗呼吸类疾病的常用支气管扩张剂。多索茶碱分子结构N-7位相较于氨茶碱而言增加了3-二氧戊环结构，因此能直接作用于支气管平滑肌，通过抑制磷酸二酯酶活性使腺苷-3’，5’-环化一磷酸（CAMP）破坏性得到降低，有效激活蛋白激酶C、蛋白激酶A并达到松弛气管平滑肌的作用。因此提示，多索茶碱给药后能够改善慢阻肺患者支气管痉挛状态，有效缓解其呼吸困难症状。同时多索茶碱还具有抑制机体炎症介质、细胞因子释放过程等效果。但应注意的是，如果慢阻肺患者长期服用多索茶碱，则会对中枢神经系统胆碱能受体造成负面影响，引发许多不良反应，如失眠、心悸、呕吐恶心等，因此在实际临床应用中应适当关注该药物安全性。

噻托溴铵粉能够对抗胆碱起到长期效果，主要起效原理是噻托溴铵粉与平滑肌上的M3受体相结合后，能够使气道内迷走神经张力减弱、副交感神经功能减轻，乙酰胆碱释放量受限，对支气管收缩影响较小，从而能调节呼吸功能，缓解支气管痉挛病症。此外该药还能起到消炎作用，可保护肺功能不受气道内炎症损害，减少意外情况发生。通过雾化吸入方式送药，既可以保证部分药物浓度不会稀释，还不会对身体产生抗胆碱能反应[11-12]。在保证药效效果同时还具有便捷、安全等优点。因为该药不会通过血脑屏障，所以不会对中枢神经系统产生毒副作用而引发不良反应，用药安全性能极高。

本次研究表明，对治疗慢阻肺病患应用多索茶碱结合噻托溴铵粉后的药效效果显著。单独使用多索茶碱常规组总有效率为86%，而多索茶碱结合噻托溴铵粉探究组总有效率则高达98%，两组之间差别存在统计学意义(P<0.05 )。经过治疗后，探究组第一秒用力呼气容积（FEV1）提升至（2.58±0.66）、用力肺活量（FVC）提升至（2.76±0.49）、第一秒用力呼气容积（FEV1）与用力肺活量（FVC）的比值提升至（64.22±8.23），探究组均优于常规组，两组之间差别存在统计学意义(P<0.05 )。探究组治疗后WHOQOL-100量表评分优于对照组，组间、组内对比均P<0.05。探究组对药效效果满意度明显高于常规组，两组之间差别存在统计学意义(P<0.05 )。由此可以看出，这两种药物联合使用后可以使病患踹息、咳嗽、呼吸困难、肺部湿罗音更快消失，延缓病情发展，提升肺功能指标，改善病患生存质量。

综上所述，在对慢阻肺病患进行治疗时，选择多索茶碱与噻托溴铵粉结合方式进行，疗效显著，在减轻病症的同时还能改善肺功能，值得在临床治疗方案中普及与推广。

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