1例膀胱脐尿管癌行脐尿管根治术及部分膀胱切除术围手术期护理

1例膀胱脐尿管癌行脐尿管根治术及部分膀胱切除术围手术期护理

李露

河池市人民医院  547000

脐尿管在胚胎期为连接胎儿膀胱与脐的管道，在胎儿娩出前管腔自行闭合成为脐正中韧带，位于脐正中皱襞内[1]。脐尿管癌起源于脐尿管内的肠上皮细胞，在临床较为少见，成人脐尿管肿物以恶性肿瘤多见，脐尿管癌占膀胱腺癌的20％一39％，男性多于女性[2]，2022年7月我院收治了一例脐尿管癌患者，行脐+脐尿管+膀胱前壁肿物+膀胱部分切除术，患者术后恢复好并出院，建议患者一周后于我院肿瘤内科行后续治疗，现将其围手术期护理体会总结如下：

1、资料与方法

1.1临床资料

     患者男性，57岁，因尿频、尿急、尿痛1月余，解血尿9天入我院，患者主要以尿频、尿急、尿痛为主要表现，伴有下腹部隐痛，9天前解肉眼血尿，为终末血尿，淡红色，在当地医院行CT平扫+增强提示“膀胱占位，膀胱癌”，2022-06-14于当地医院行尿道膀胱镜检取活检术，病理提示：（膀胱）血凝块及少量肉芽组织，伴有较多淋巴细胞、中性粒细胞等炎性细胞浸润，切片未见肿瘤。患者于2022-06-21就诊我科，于我科行泌尿系磁共振平扫+增强：膀胱前方占位性病变：脐尿管癌可能性大（见图1、图2）。排除手术禁忌症后，于2022-07-01在气管插管全麻下行脐+脐尿管+膀胱前壁肿物+膀胱部分切除术。手术4h，出血量约100ml,术后予抗感染、止血、化痰、护胃、营养支持等治疗，术后两周出院。

1.2手术方式

麻醉成功后，取仰卧位，常规消毒铺巾，取腹正中线上、脐下2cm至耻骨上2cm，长约8cm纵行手术切ロ，切开皮肤及皮下组织，腹直肌前鞘，把正中线上腹直肌分别推向两侧，暴露膀胱，可见膀胱顶前里有一质硬肿物，约7cm×5cm×5cm，肿物部分突入膀胱内，部分膀胱外，与腹膜粘连紧密，肿物末侵犯腹腔脏器及腹壁、盆壁，见有一条索状物连接肿物周边并延伸至脐下，将肿瘤、肿瘤周国脂肪、与肿瘤粘连的腹膜、及侵犯的部分膀胱切除，送快速冰冻，再将条索状物一直分离至脐下，一并切除送常规病理。充分止血，留置耻骨后及腹腔引流管，逐层缝合关闭腹部切口。

1.3术后病理

（脐、脐尿管、脐尿管肿物、部分膀胱）低分化鳞状细胞癌，侵及脂肪组织。肿物大小：4cm*3.5cm*3cm,可见神经侵犯，未见脉管内癌栓，肿物周围脂肪组织内查见淋巴结1枚，查见转移癌。病理诊断：膀胱低分化鳞状细胞癌。

2、围手术期护理

    2.1术前护理

2.1.1心理护理

脐尿管癌为罕见恶性肿瘤，术后需放、化辅助治疗，治疗周期长，患者担心手术及预后效果，出现焦虑、恐惧心理，医护人员应积极与患者及家属进行有效沟通，了解患者的心理活动，告知治疗方案，手术方式及术后效果，以取得患者及家属理解配合，减轻患者的心理负担。

2.1.2术前指导

予抗生素抗感染及止血药物治疗，指导患者进高蛋白、高热量、高纤维饮食，保证机体需要量，补充营养，观察尿液颜色、量、性质。

2.1.3术前准备

术前一日予患者进行备皮、配血、术前三日嘱患者多进食粗纤维食物，保持大便通畅，术前一日18:00予患者口服1000ml温水+磷酸氢钾口服液45ml清洁灌肠，术前禁食12h,禁饮8h,术日予静脉补液。

2.2术后护理

2.2.1一般护理

术后予持续低流量吸氧及心电监护，去枕平卧6h，如有呕吐可头偏往一侧，保持呼吸道通畅；术后6h后无恶心、呕吐等不适，可进半流质饮食，少量多餐，循序渐进过度到高蛋白、高热量、高纤维饮食，加强营养，指导患者床上行肢体活动，术后第1天可适当下床活动，促进胃肠功能蠕动，预防血栓形成。

2.2.2引流管护理

术后留置腹腔引流管、耻骨后引流管及尿管，注意保持引流管及尿管通畅，观察引流管引流液的量、性质，包扎敷料有无渗血、渗液，做好尿道口护理，每日2次，每周更换引流袋2次，注意严格无菌技术操作，嘱患者多饮水，冲洗尿道，术后第3天拔除引流管，体温正常，尿管通畅，第8天拆线，伤口愈合良好。第10天拔除尿管，第12天排尿正常，尿色清亮。

2.2.3疼痛护理

注意评估患者疼痛的部位、性质、程度，转移患者注意力，必要时使用止痛药物，术后予使用腹带，避免咳嗽或腹部用力时牵拉伤口，引起疼痛，注意观察切口有无红肿。

2.2.4并发症观察

（1）出血：患者为开放手术，手术切口大，注意观察切口及敷料情况，膀胱部分切除术后，有轻度血尿情况，注意观察尿液颜色、量、性质，予用卡络磺钠氯化钠注射液等止血药物。如出现尿液为鲜红色，量大于或等于100ml时，警惕膀胱持续性出血可能，必要时予持续膀胱冲洗，复查血红蛋白情况；出血较严重时，需急诊行膀胱镜检术，电凝止血。

（2）感染：引流管保持通畅是预防严重感染发生的重要环节（2），需做好引流管的护理，严密监测患者术后三天体温变化及血象情况，注意保暖，给患者进行操作时，需严格按照无菌技术操作，避免交叉感染。

（3）漏尿：切口处漏尿，多表现为切口敷料渗液，尿管引流液减少，或耻骨后引流管变多且为淡黄色液，多数是因为膀胱缝合不佳，缝线脱落，术口愈合不良或膀胱痉挛、尿管不畅等引起膀胱内压力过高所致

（2），找出漏尿原因，加强引流管护理，保持膀胱内低压状态，加强营养及抗痉挛、抗感染治疗，促进伤口愈合。

2.3出院指导

该患者癌细胞已发生转移，嘱患者出院一周后于我院肿瘤内科进行下一步治疗，加强宣教，告知患者后续放、化疗重要性，提高患者存活率，加强心理护理，使患者对生活充满信心。

3、讨论

脐尿管癌起病隐匿，恶性程度高，手术治疗是首选方案，但预后效果差，该患者行脐+脐尿管+膀胱前壁肿物+膀胱部分切除术，在经过精心的围手术期护理，促进患者的康复，及时预防了术后并发症的发生，患者恢复好，但出院后需行放、化疗进一步治疗，医护人员应加强心理护理及健康知识宣教，提高患者生活质量。

[1]王玮，李庆元，张敏，等．脐尿管癌的诊治经验[J]．中华泌尿外科杂志，2018，3l：543-544.DOI：lO.3760／cma．J.issn．1000— 6702．2018．07．017．

[2]汤利.2例膀胱脐尿管腺癌行扩大膀胱部分切除术围手术期护理[J].护理实践与研究,2014,11(1):158,封3.

               图 一                                      图 二