糖尿病酮症酸中毒的急诊治疗措施有哪些

糖尿病酮症酸中毒的急诊治疗措施有哪些

陈静

成都市龙泉驿区第一人民医院  四川成都  610100

糖尿病酮症酸中毒是糖尿病最严重的急性并发症之一，是由于胰岛素不足和升糖激素不适当升高引起的糖、脂肪和蛋白质代谢严重紊乱综合征。通常情况下，健康人的血酮体值在0.1 ~ 0.25 mmol/L。当体内糖代谢紊乱加重、胰岛素分泌不足时，脂肪分解加速，酮体生成超过身体所需，导致酮体在血液内堆积，以致血中酮体增加，当血酮值 ≥ 0.5 mmol/L时则称为酮症，而糖尿病患者因有机酸积聚而发生代谢性酸中毒时称为糖尿病酮症酸中毒。在发病前期患者的临床表现为糖尿病多饮、多尿、多食的症状加重、乏力、皮肤干燥、心跳加快。随着代谢紊乱的继续加重，可能会出现意识障碍、昏迷、严重的脱水、皮肤黏膜干燥，还会出现尿少、高血钾等一系列水电解质紊乱，到晚期，各种反射迟钝甚至消失，终至昏迷。糖尿病酮症酸中毒是比较严重的糖尿病状态，应该积极的救治，如果延误治疗，可能会危及病人的生命。因此了解一些糖尿病酮症酸中毒的急诊治疗措施很有必要，下面就来一起详细了解下吧。

糖尿病酮症酸中毒怎么治疗，首先基本原则要记住，补液纠正脱水，降低血糖，纠正酸碱平衡，消除诱因，积极处理并发症。1.补液治疗，补液是首要的治疗方式，原则是“先快后慢，先盐后糖”，补液的量和速度视失水的程度而定。糖尿病酮症酸中毒有大量脱水，可达体重的10%，因此必须尽快恢复血容量，改善组织灌注，还有助于血糖的下降和酮体的消除，这是抢救的关键。先用0.9%的氯化钠1000-2000ml，在1-2小时内输完，前4小时应该补足失水量的三分之一，老年人、心肾功能不全可根据病情适当调整速度，如果休克病人补液后血压仍较低，可以补充胶体液和其他抗休克药物。2.胰岛素治疗，抢救糖尿病酮症酸中毒时，目前一般采取小剂量胰岛素（0.1 U/kg/h）持续静滴的治疗方案，既有效抑制酮体的产生又能平稳降血糖，减少低血糖的发生和避免渗透压快速下降导致脑水肿。但胰岛素治疗一定要讲究个体化，充分考虑到每个病人的具体情况（如体重、胖瘦、是否合并感染等等），不能刻板地完全拘泥于常规用量或理论计算用量，因为在实际应用中，许多患者由于存在明显的胰岛素抵抗，可能常规用量难以有效控制血糖，通常要求糖尿病酮症酸中毒患者平均每小时血糖下降3.9-6.1mmol/L为宜，否则易引起脑水肿，当血糖下降到13.9mmol/L时，则改生理盐水为5%葡萄糖溶液，在5%葡萄糖溶液中 按2：1（葡萄糖（g）：胰岛素（U））加入胰岛素。3.补钾，治疗初期，由于脱水和酸中毒，血钾多正常或偏高，经补液和胰岛素治疗后，钾向细胞内转移，易出现低钾血症。患者没有高钾且每小时尿量在30ml以上，即可在500ml液体中加入氯化钾1.0-1.5g，一般每日补钾总量为4-6g。严重者甚至出现心律失常或呼吸肌麻痹而危及生命治疗过程中应密切监测血钾的变化，心电监护可从T波变化中灵敏反应血钾高低，有利于及时调整补钾的浓度和速度。4.并发症处理，脱水、感染是糖尿病酮症酸中毒的常见诱因，因此在诊治糖尿病酮症酸中毒患者时，一定要注意排查是否存在呼吸道、泌尿道、消化道及皮肤感染及脱水、低血容量等诱因，另外在消除诱因的同时，积极抗休克、保护肝肾功能，防治脑水肿。

糖尿病不可怕，可怕的是糖尿病带来的慢急性并发症，糖尿病酮症酸中毒就是一种好发于糖尿病患者的严重代谢紊乱性疾病，不及时治疗可能会导致严重后果。因此一旦发现应该及时采取补液、胰岛素治疗，纠正电解质及酸碱平衡失调等措施。总之当生活中感觉身体发生变化时，一定要特别注意血糖、尿糖、尿酮的监测，了解尿量、体重的变化。一旦怀疑发生酮症，及时与医生联系，调整血糖控制方案。