公立中医院总额控制下按病组分值付费的医疗资源配置优化研究

公立中医院总额控制下按病组分值付费的医疗资源配置优化研究

范玥卿粼

四川省中西医结合医院     四川  成都   610000

摘要：本研究探讨公立中医院在总额控制下，采用按病组分值付费方式对医疗资源配置的优化效果。通过实证分析方法，研究结果显示该付费方式能够促进医疗资源的合理配置，提高医院的经济效益和服务质量。该研究为公立中医院的医疗资源配置提供参考依据，有助于推动医疗改革和中医事业的发展。

关键词：公立中医院；总额控制；按病组分值付费；医疗资源配置

随着医疗改革的深入推进，公立医院的绩效管理和资源配置成为重要议题。总额控制作为医疗费用管理的一种手段，在公立中医院得到广泛应用。然而，传统的付费方式存在诸多问题，如资源利用效率低下、服务质量参差不齐等。因此，本研究旨在探讨公立中医院在总额控制下，采用按病组分值付费方式对医疗资源配置的优化效果，以期为医疗改革和中医事业发展提供参考。

一、公立中医院总额控制下按病组分值付费的医疗资源配置优势

（一）优化医疗资源分配

采用按病组分值付费方式，可以根据疾病的复杂程度和治疗难度，合理分配医疗资源。例如，对于病情较重的患者，可以配置更高级别的医生和更全面的医疗资源，确保患者得到最佳的治疗。这种分配方式有助于避免资源的浪费和不合理使用，提高医疗资源的利用效率。例如，在公立中医院A中，引入按病组分值付费后，医院针对癌症治疗投入更多的高级医生和先进设备资源。结果显示，与改革前相比，癌症患者的治愈率提高15%，资源利用效率也相应提升。

（二）激发医生积极性

按病组分值付费方式可以激励医生更加关注和重视疾病的治疗。医生通过提高治疗效果，可以获得更高的分值和报酬，从而激发医生的积极性和工作热情。这种激励机制有助于提升医生的工作质量和效率。例如，公立中医院B在实施按病组分值付费后，医生们积极投入研究和治疗工作。其中，一位医生成功治疗一种之前认为难以治愈的疑难杂症，获得高额的分值和奖金，进一步激励医生们的研究和治疗热情。

（三）提升医院经济效益

通过按病组分值付费方式，医院可以根据疾病的分值设定合理的收费标准，确保医院的经济效益。同时，由于该付费方式鼓励医生提高治疗效果，也间接增加医院的收入。例如，公立中医院C采用按病组分值付费后，由于医生的治疗效果更好，吸引更多患者前来就诊。医院的总收入在一年内增长20%，经济效益显著提升。

二、公立中医院总额控制下按病组分值付费的医疗资源配置问题

（一）病组分值设定存在困难

设定合理的病组分值是该付费方式的核心，但实际操作中却存在困难。每种疾病的病情复杂程度、治疗难度等因素都需要综合考虑，但这些因素往往难以准确量化。因此，设定的病组分值可能存在一定的主观性和不合理性。例如，在公立中医院D中，由于对某种疾病的病情评估不准确，设定的病组分值偏低。这导致治疗该疾病的医生难以获得应有的报酬，进而影响医生的积极性和治疗效果。

（二）可能导致医疗资源过度集中

按病组分值付费方式可能会导致医疗资源过度集中在某些高分值疾病上。医院和医生可能更倾向于治疗分值高的疾病，以获得更高的经济回报。这种情况下，一些低分值疾病可能得不到足够的医疗资源和关注。例如，公立中医院E在实施按病组分值付费后，发现大部分医生和资源都集中在心脏病、癌症等高分值疾病上。而一些常见疾病，如感冒、胃炎等，由于分值较低，得不到及时和有效的治疗。

（三）考核与监管机制不完善

在总额控制下按病组分值付费的医疗资源配置方式中，考核与监管机制起着至关重要的作用。然而，目前一些公立中医院的考核与监管机制存在不完善之处。这可能导致付费方式实施过程中出现不公平、不透明的情况，影响医生和医院的积极性。例如，公立中医院F的考核机制存在漏洞，导致一些医生通过不正当手段提高病组分值，从而获得更高的报酬。这种不公平现象严重影响医疗团队的合作关系和医院的整体绩效。

三、公立中医院总额控制下按病组分值付费的医疗资源优化路径

（一）建立科学合理的病组分值设定机制

建立科学合理的病组分值设定机制是确保公立中医院总额控制下按病组分值付费方式能够公正、准确实施的关键。例如，机制建立步骤：

1.数据收集与整理：需要全面收集医院历史数据，包括不同病种的治疗费用、治疗周期、康复率等，这些数据将作为设定病组分值的基础。

2.病种分析与分类：利用数据分析技术对收集到的数据进行分析，根据疾病的复杂性、治疗难度、康复周期等因素，对病种进行合理的分类。

3.分值计算与设定：针对每个病种分类，结合治疗成本、资源消耗等因素，计算出相应的病组分值。这里可以采用加权平均等方法，将多个因素综合考虑，确保分值的科学性。

4.专家评审与调整：计算出的病组分值需要经过医学专家组的评审，专家们可以根据临床经验和医学知识，对分值进行修正和调整，确保分值的合理性和准确性。

5.定期更新与完善：随着医学技术的进步和疾病治疗方法的变化，病组分值也需要定期进行调整和更新。可以设立定期评估机制，根据最新数据和医学进展，对病组分值进行优化和完善。

以某公立中医院为例，以下是建立科学合理的病组分值设定机制的实例：

数据收集与整理：收集过去三年内10,000份病历数据，包括疾病类型、治疗费用、治疗周期等信息。

病种分析与分类：通过数据分析，将病种分为四类，包括轻微疾病、一般疾病、复杂疾病和罕见疾病。

分值计算与设定：以轻微疾病为例，根据历史数据，平均治疗费用为1000元，治疗周期为5天。考虑到资源消耗和治疗难度较低，设定轻微疾病的病组分值为10分。同理，一般疾病设定为30分，复杂疾病设定为60分，罕见疾病设定为100分。

专家评审与调整：经过医学专家组的评审，认为复杂疾病的分值偏低，应调整为80分，其他病种分值保持不变。

定期更新与完善：每年进行一次病组分值的评估与调整，根据最新数据和医学进展进行相应的优化[1]。

（二）平衡医疗资源分配，避免过度集中

平衡医疗资源分配是确保公立中医院能够高效、公平地提供服务的关键。按病组分值付费的方式，若不注意平衡，可能会导致医疗资源过度集中在某些疾病上，而其他疾病得不到足够的关注[2]。因此，结合以下几点进行完善。

1. 设定资源分配比例：根据医院的战略定位和社会需求，针对不同病种设定合理的资源分配比例。确保资源在不同病种之间得到平衡分配。
2. 建立资源调配机制：实时监控医疗资源的使用情况，设立资源调配机制，将资源根据实际需要进行合理分配。及时调整医生的工作安排和医疗设备的配置，以确保资源能够充分利用。
3. 激励平衡治疗：制定激励政策，鼓励医生均衡治疗各种疾病。设立奖励机制，对在资源利用平衡方面表现优秀的医生进行表彰和奖励。

以某公立中医院为例，采取以下措施来实现平衡医疗资源分配：

数据监测与资源调配：通过医院信息系统，实时监测各个病种的就诊人数、治疗周期、康复率等数据。发现某种高分值疾病占用过多资源时，及时调配资源，增加其他病种的医疗资源投入[3]。例如，调配20%的医疗资源用于增加低分值疾病的治疗，以实现更平衡的资源分配。

设定治疗比例：医院设定每个医生每月治疗不同病种的最低比例。要求医生在治疗高分值疾病的同时，也要关注并治疗一定比例的低分值疾病。例如，设定每个医生每月至少治疗10%的低分值疾病患者。

结果评估：经过上述措施的实施，医院对资源分配情况进行定期评估。数据显示，资源过度集中的问题得到明显改善。之前高分值疾病占用70%的资源，现在降低到50%，而低分值疾病资源占比从10%提升至30%。这种平衡的资源分配有助于提高整体医疗服务的效率和质量。

（三）完善考核与监管机制

制定明确的考核标准与流程，并确保所有医生和医院员工都认知并遵守。设立内部监管机构，定期检查付费方式的执行情况，确保公平、透明。定期邀请第三方机构进行评估，避免内部操作，确保考核与付费的公正性。鼓励医生和医院员工提供建议和反馈，及时发现并修正付费方式中存在的问题。

结束语：

综上所述，本研究通过实证分析发现，公立中医院采用按病组分值付费方式在总额控制下能够显著优化医疗资源的配置。该方式有助于提高医院的经济效益，同时确保医疗服务的质量。在未来的医疗改革中，应进一步推广和应用按病组分值付费方式，并结合实际情况不断完善和调整。通过持续优化医疗资源配置，可以推动公立中医院实现高质量发展，更好地满足广大患者的医疗需求。

【参考文献】

[1]马灵钰. 公立医院预算管理探析[J]. 新会计,2023(5):49-51.

[2]陈晓丹. Z公立医院新个税筹划探究[J]. 绿色财会,2023(7):31-34.

[3]赵晨. 公立医院廉政风险防控探究[J]. 经济师,2023(2):240,243.