青春期异常子宫出血的诊断与治疗

青春期异常子宫出血的诊断与治疗

郭丽

射洪市中医院  四川  遂宁  629200

青春期（adolescence，puberty）是指自儿童期向性成熟期发育的过渡时期。此期开始出现第二性征直至生殖功能基本成熟的时期。青春期的启动始于FSH和LH的夜间脉冲分泌，并逐步诱导卵巢内卵泡发育和分泌E2。青春早期月经初潮以前，孕激素一直呈低水平.月经初潮后1年左右也大多为不排卵月经，故血中孕激素仍持续低水平.月经初潮后2～3年，建立规律的排卵周期，此时方出现卵泡期向黄体期的转换和孕酮周期性分泌。

青春期异常子宫出血是指女性青春期出现的月经异常情况，发病机制是HPO轴尚未完全成熟到形成规律的排卵周期，表现为月经周期不规律、经量过多或过少、经期延长或崩漏等不正常的月经现象。那么如何对青春期异常子宫出血进行诊断与治疗，才能够有效控制出血呢？

一、青春期异常子宫出血的诊断

1、病史询问：详细询问患者的症状、月经史、家族史等，以了解病情和排除其他可能的疾病。医生会询问患者的月经周期、经血量、经期是否规律等信息。这些细节对于判断患者是否存在月经异常或者潜在的妇科问题非常重要。除了月经史，医生还会询问患者的症状。例如，患者是否出现经期前或经期后的不适感，如腹痛、乳房胀痛、情绪波动等。

2、体格检查：此项检查是为了评估身体发育情况，通过检查子宫、卵巢情况等，医生可以判断是否存在包块或囊肿，并进一步确定是否需要进一步检查。同时，医生可以通过检查乳房、外阴的发育情况，了解患者第二性征发育。

3、实验室检查：可能需要进行血液检查，包括血常规、凝血功能、性激素水平等，以排除其他疾病引起的阴道出血。血常规是最常见的一项检查，通过分析血液中的红细胞、白细胞和血小板数量以及血红蛋白、红细胞压积等指标，可以评估机体的贫血、感染和炎症等相关疾病。凝血功能检查通过检测凝血酶原时间、活化部分凝血时间和纤维蛋白原等参数，可以判断血液凝血功能的正常与否。

4、影像学检查：可能需要进行超声检查，以观察子宫和卵巢的情况。超声检查是一种安全、无痛的检查方法，没有任何辐射风险。它可以帮助医生确定是否存在子宫肌瘤、卵巢囊肿、子宫内膜异位症等常见妇科疾病。此外，超声检查还可以检测卵巢排卵情况。在进行超声检查之前，需要做好准备。一般情况下，医生会要求你在检查前胀尿，这样可以更清晰地观察子宫和卵巢的位置。

二、青春期异常子宫出血的治疗

1、雌-孕激素治疗：也被称为“人工周期”，模仿人体生理激素分泌过程。首先在月经第一天开始使用雌激素21天，然后月经第14天开始使用孕激素，持续使用14天。这种方法适用于年龄较小且性功能尚未完全发展的女童。部分儿童经过治疗后，可建立正常的排卵循环。

2、孕激素治疗：在没有自然月经的情况下，根据基础体温单相的特点使用黄体酮，每月使用7-10天，连续进行3个月。这种方法适用于青春中期的女孩。具体的治疗周期和剂量会根据患者的情况而定。通常在接受孕激素治疗期间，患者应遵循医生的指导，并按时服药。定期复查，以便调整治疗方案。

3、纠正贫血：若患者的出血量较多，出血时间较长，可出现伴有贫血等情况，因此需要及时治疗。可以通过使用口服右旋糖酸亚铁或肌肉注射来补充铁元素。铁剂是治疗贫血的基础，可以通过口服铁剂或静脉注射来补充。医生会根据贫血的程度和个体情况来决定最适合的剂量和途径。对于重度贫血，可以考虑输血治疗。

4、促排卵药：从理论上讲，促排卵药是解决不排卵性功血的一种途径，但一旦停用就会恢复到原来的状态。对于青少年没有生育需求的患者来说，在临床上并没有太大的实际意义。对于无法继续使用药物治疗（由于药物副作用大）或疾病持续时间较长的患者，可以选择使用克罗米芬来促进卵泡发育。克罗米芬是一种人工合成的促排剂，可在女性月经期第3-5天给药，可以使女性达到80%的排卵率，如果效果不佳，则可适当增加剂量。

三、青春期异常子宫出血如何预防

1、保持良好的生活习惯：均衡饮食，增加富含铁质的食物摄入，如红肉、蛋、豆类、绿叶蔬菜等。同时，避免与铁吸收有相互抵消作用的食物，如咖啡、茶等。此外，还要适量运动，有助于调节激素水平和促进身体代谢。建议每周进行至少150分钟的中等强度有氧运动，如快走、游泳、骑自行车等。

2、注意个人卫生，避免过度劳累：保持外阴清洁，避免使用刺激性的洗液或卫生巾，避免过度清洗。长时间过度劳累可能导致激素失调，引发异常子宫出血。

3、避免使用紧急避孕药或激素药物：长期使用紧急避孕药或激素药物可能导致内分泌激素失调，增加异常子宫出血的风险。因此，为了此类药物对月经周期的影响，女性在使用避孕药或其他激素药物之前应该咨询医生。医生将能够评估每个人的个体情况，并为她们提供最合适的避孕方法或治疗方案。

5、保持情绪稳定：情绪波动可能导致激素失衡，因此保持心情舒畅、积极乐观对于预防异常子宫出血很重要。此外，长期的压力可能会对月经周期产生负面影响，要寻找适合自己的压力管理技巧，如放松训练、冥想、瑜伽等，有助于保持身心健康。

由此可见，若您的孩子正处青春期，并且出现了异常子宫出血情况，建议及时就医，接受专业医生的诊断和治疗。