脑卒中后吞咽障碍的康复护理

脑卒中后吞咽障碍的康复护理

侯璎芝

广元市中心医院

628000

摘要：分析脑卒中后吞咽障碍的影响因素及相关并发症,进一步探讨其针对性康复护理方法,以期为一线医护工作者在脑卒中病人吞咽障碍管理方面提供参考建议。关键词脑卒中;吞咽障碍;影响因素;并发症;康复护理;综述

关键词：脑卒；后吞咽障碍；康复护理

引言

脑卒中多发于中老年人群，会导致患者出现吞咽障碍、肢体运动受限、失语等。吞咽障碍不仅会引起患者进食困难、呛咳、误吸等，还会引发肺炎及窒息等。研究发现，早期康复护理可以调节吞咽障碍患者脑组织细胞代偿功能，促进吞咽功能恢复，提高预后效果［１］。本研究将其应用于脑卒中后吞咽功能障碍患者，观察其临床效果。因此,对于脑卒中病人,早期吞咽障碍筛查十分必要,目前临床广泛使用洼田饮水试验(Kubotawaterswallowingtest,WST)、Gugging吞咽功能评估表(GuggingSwallowingScreen,GUSS)、标准化床边吞咽功能检查表(StandardizedSwallowingAssessment,SSA)来进行评估[6]。本文旨在分析PSD发生的影响因素及产生的并发症,并对其相关针对性康复护理措施进行经验总结,以期为一线医护工作者在脑卒中病人吞咽障碍管理方面提供参考借鉴。

１资料与方法

１．１一般资料

选取２０１９年６月—２０２１年８月本科收治的７４例脑卒中吞咽障碍患者。纳入标准：符合吞咽功能障碍的诊断标准［２］；病情及生命体征平稳；洼田饮水试验结果≥３级。排除标准：伴发热和肺部感染；伴意识不清或认知障碍。将纳入患者随机分成两组，各３７例。观察组：男１９例，女１８例；年龄５５～７０岁，平均（６６．４±３．２）岁；病程２５～４０ｄ，平均（３０．２±９．５）ｄ。对照组：男２０例，女１７例；年龄５４～７１岁，平均（６５．８±４．３）岁；病程２７～４２ｄ，平均（３１．５±９．８）ｄ。两组一般资料比较无统计学差异（Ｐ＞０．０５），具可比性。本研究经医院伦理委员会审批，所有患者家属签署知情同意书。

１．２方法

对照组：予以常规护理，包括环境护理、健康教育指导、遵医嘱给患者用药，生命体征检测、发症护理等。观察组：在常规护理基础上实施早期康复护理，具体如下：

（１）早期吞咽功能筛查评估。责任护士在患者入院２４ｈ内进食第一口食物、水、药物之前，采用洼田饮水试验法进早期吞咽功能筛查评估。

（２）心理护理。脑卒中患者由于突然的功能受损和担忧疾病恢复预后，极易出现心理上的不确定感和易怒、急躁等多种负性消极情绪。责任护士要早期识别其心理情绪变化，积极与患者沟通，让他们了解相关疾病知识，增强治疗信心，以乐观的心态接受现实、面对现状，积极配合医院的治疗和康复。疾病的恢复离不开家属的关心、支持，平时多鼓励患者，协助患者亲属做好角色的转换，重燃生活的希望。

（３）重视喂养护理。责任护士根据患者的情况协助家属制定饮食计划，用间歇性口腔食管进食代替鼻饲，插管进食前得到患者和家属的配合，让患者坐位或者摇高床头至少２０°，协助患者取下义齿，把长度４０ｃｍ左右的１６号一次性硅胶导管从口腔插入食管下段（约２５～３０ｃｍ），插管时严密观察患者的反应及有无不适感。

2PSD产生的并发症

2.1呛咳及误吸

临床PSD病人最明显的症状就是饮水呛咳、进食误吸,严重时可造成吸入性肺炎,如处理不及时,甚至会导致病人窒息死亡。美国心脏协会/美国卒中协会(AHA/ASA)发布的医疗保健数据显示,在PSD人群中有50%的病人发生误吸,其中约1/3发展为肺炎。在脑卒中人群尤其是老年队列中,不良的口腔健康状况合并吞咽困难已被确定为吸入性肺炎的主要危险因素,且有研究显示,留置胃管的PSD病人肺炎发病率和死亡率明显升高,吸入被细菌所污染的唾液是其发生肺部感染的主要致病机制。

值得注意的是,误吸可分为显性与隐匿性两种,脑干卒中尤其是当病灶累及延髓的病人多发生隐匿性误吸,由于该类病人咽部感觉减退,故不会发生呛咳,极易造成护理人员的疏忽。因此,医护人员应尽快对新入院的CVA病人进行吞咽困难筛查,以便尽早采取针对性的干预措施,预防误吸及肺炎的发生。

2.2营养不良及水合不足

由于PSD病人进食困难,摄入的营养和水分通常无法满足机体所需,病人极易出现营养不良、水合不足、电解质及肠道菌群紊乱等不良后果[20-21]。相关研究数据显示,神经性吞咽障碍病人营养不良的发生率为26.09%,其中荧光吞咽造影检查评分与洼田饮水试验吞咽能力评分均为PSD病人发生营养不良的独立危险因素,同时二者也是预测其发生的敏感指标[22]。对于能够耐受经口进食且存在营养不良或有其风险的CVA病人,可考虑口服营养补充剂,同时护理人员应注意评估和日常监测PSD病人的营养状态,以便后续给予个性化饮食管理指导,加快病人的神经功能恢复。

2.4负性情绪

吞咽困难是一种严重影响病人独立性和生活质量的老年综合征[10]。有研究显示,PSD病人的焦虑和抑郁发生率较高,分别为35.42%和30.21%[25]。由于CVA往往是急性发作,许多病人无法接受突然丧失劳动力甚至是自理能力的自身现状,长时间饱受病痛折磨、被迫依赖他人照顾、康复训练效果不明显以及高昂的治疗费用给病人及其照顾者带来了巨大的心理和经济负担[9],使病人自我价值感明显降低,出现无用感和无助感。

这些不良心理状态不仅严重影响PSD病人康复护理的依从性及治疗效果,还可造成严重的心理疾病。因此,临床护理人员要加强对病人情绪反应的关注,及时做好PSD病人的心理护理。

小结与展望

随着我国社会人口老龄化问题的日趋严重,PSD病人例数也日益增多,给更多的家庭带来了沉重的负担。目前临床上针对PSD病人常用的康复护理方法有吞咽功能训练、呼吸功能训练、摄食管理、刺激疗法、中医疗法等。

其中针刺、按摩联合电刺激等相关研究均取得了显著成效,未来可将中西医联合治疗法更广泛地运用于临床。随着护理人员在临床工作中承担的角色越来越重要,今后也应多从病人的角度出发,不仅要维护好PSD病人的身体健康,同时还应及时关注到病人的情绪反应与心理状态,以促进病人的身心全面康复。

另外,我国针对PSD病人的研究相较于国外而言起步较晚,尚缺少科学规范的本土化康复护理方案,今后可对国内外相关研究进行更加深入的探索与总结。

参考文献

［１］金小红．吞咽治疗仪配合综合康复护理治疗脑卒中吞咽障碍患者的效果观察［Ｊ］．护理实践与研究，２０１７，１４（１９）：２２．

［２］中国急性缺血性脑卒中诊治指南２０１４［Ｊ］．中华神经科杂志，２０１５，４８（４）：４８１．

［３］崔立新，孟玲，官小青，等．康复护理在急性脑卒中致吞咽障碍患者中的应用效果观察［Ｊ］．中华灾害救援医学，２０２０，８（２）：９１．

［４］杨明莹．行为转变理论在脑卒中吞咽障碍患者早期康复护理中的应用［Ｊ］．中国护理管理，２０１９，１９（２１）：４１．

［５］肖玲．早期营养膳食管理结合康复护理措施对脑卒中后吞咽困难患者的吞咽功能及预后的影响［Ｊ］．当代护士：专科版，２０１９，２６（１０）：４１．