借助敏感指标项目管理体系改善手术室护理质量、护理合适情况的研究

借助敏感指标项目管理体系改善手术室护理质量、护理合适情况的研究

胡旭

兴化市中医院（江苏省兴化市）225700

【摘要】目的：分析敏感指标项目管理体系改善手术室护理质量、护理合适情况的效果。方法：研究标本为本院2021年9月至2022年9月、2022年10月至2023年10月各68台手术，同时将本院10名护理人员纳入本次研究，在2021年9月至2022年9月实施传统手术室护理质量管理，在2022年10月至2023年10月实施敏感指标项目管理体系。对比实施前及实施后的护理质量评分、手术室配合准确台数以及手术不良事件发生率。结果：实施后护理质量评分、手术室配合准确台数均更高，且手术不良事件发生率比实施前更低，P<0.05.结论：在手术室实施敏感指标项目管理体系可获得理想管理效果，不仅能够使护理质量以及手术室配合准确台数得到有效提升，并且能够在一定程度上预防不良事件发生，可推广。

【关键词】项目管理；手术室；敏感指标；护理质量；不良事件

医院的护理水平能够从护理质量项目管理体系中得到有效反馈[1]，因此，医院管理人员应当对护理质量的提升引起高度重视，结合自身考核结果积极探寻更为专业的、高效的管理体系。作为医院中一个关键的构成部分，手术室具有一定特殊性，需要对其实施较为独立、严格的管理。因此，为使手术室护理质量得到有效提升，应当积极构建更为高质、高敏的管理指标[2]，确保护理工作中的问题能够在考核结果中得到有效反馈。基于此，本研究主要分析敏感指标项目管理体系改善手术室护理质量、护理合适情况的效果，现作如下汇报。

1.资料和方法

1.1资料

研究标本为本院2021年9月至2022年9月、2022年10月至2023年10月各68台手术，其中均有10台小儿眼科手术，15台内科手术，15台妇科手术，28台外科手术。同时将本院10名护理人员纳入研究，男女比例为8:2，年龄范围24岁至52岁，年龄均值（31.383.31）岁。将死亡病例排除，所有入组病患及其家属均对本研究有一定知晓度，愿意参与研究，签署同意书。各项资料对比差异较小，P>0.95，可比。

1.2方法

2021年9月至2022年9月实施传统手术室护理质量管理。2022年10月至2023年10月实施敏感指标项目管理体系，具体操作包括：

第一，本次研究入组护理人员共10名，成员包括5名护士，4名主管护士，1名主任护士，主任护士担任该护理小组组长。

第二，明确手术室护理质量敏感指标。对相关资料进行搜集，主要包括本院手术室护理质量管理规范、《综合医院分级护理指导原则(试行)》以及《三级综合医院评审标准( 2011 年版)》[3]，对这些资料进行查阅整理后，对纳入指标要求进行总结：（1）应当具有较强可操作性；（2）应具有较高护理质量反馈特异性；（3）能够和手术室护理质量产生较强关联。具体考核指标见图一。这些指标可将手术室工作的实际情况以及反应速度、灵敏度反映出来，并能够使手术室护理质量改善效果的反馈精确性得到提升，评估频率为1个月1次。

图一 护理质量项目管理体系考核指标及评估规范

第三，敏感指标项目管理体系的具体应用。根据所制定的敏感指标，对护理质量查询检验单进行构建。对科室护理人员实施具有一定针对性、专业性的护理培训，从而使其对护理工作的规范性引起重视，进一步强化其对护理质量的控制效果。在季度工作规划里纳入所制定的敏感指标，一些较为关键的指标应当做到每月定期进行检测，对各项数据进行搜集统计，并且严格记录在护理质量控制报告里。设立一个护理质量检察小组，对项目管理情况进行不定期、不定时的查询、检验，确保护理质控报告的结果和查询检验结果具有一定一致性，利用问题 80 /20 分析法对问题进行溯源分析。对发生率较高的问题进行深入分析，在会议中共同商讨解决策略。对于经过多次检查后却依然未获得改善的问题，应当将其作为重点管理项目，积极应用PDCA 循环管理模式对其进行改善。

1.3观察指标

第一，对比实施前及实施后的护理质量评分，具体指标包括四项，即①护理安全；②环境管理；③药品器械管理；④消毒管理。每项满分100分，得分与护理质量良好程度成正比。

第二，对比实施前及实施后的手术室配合准确台数。具体指标包括四项，即①一次备好手术物品；②准确使用术中设备；③体位摆放一次达标；④器械准确传递。

第三，对比实施前及实施后发生手术不良事件的概率。具体指标包括七项，即①职业伤害；②异物残留；③术中电伤；④手术标本丢失；⑤摆放差错；⑥消毒不规范；⑦术中低体温。

1.4统计学处理

数据处理使用SPSS23.0软件。（%）为计数资料，卡方检验；（xs）为计量资料，t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1对比实施前及实施后的护理质量评分

在实施敏感指标项目管理体系后，各项护理质量评分均比实施前高，且P<0.05，见表一。

表一 对比实施前及实施后的护理质量评分（xs，分）

2.2对比实施前及实施后的手术室配合准确台数

在实施敏感指标项目管理体系后，各项手术室配合准确台数均比实施前更多，且P<0.05，见表二。

表二 对比实施前及实施后的手术室配合准确台数[n(%)]

2.3对比实施前及实施后发生不良事件概率

实施前，职业伤害发生3次，占比4.41%，异物残留发生2次，占比2.94%，术中电伤发生1次，占比1.47%，手术标本丢失发生2次，占比2.94%，摆放差错发生3次，占比4.41%，消毒不规范发生1次，占比1.47%，术中低体温发生2次，占比2.94%，实施前发生不良事件总概率为14（21.53%）；实施后，职业伤害发生0次，占比0.00%，异物残留发生0次，占比0.00%，术中电伤发生0次，占比0.00%，手术标本丢失发生1次，占比1.47%，摆放差错发生1次，占比1.47%，消毒不规范发生1次，占比1.47%，术中低体温发生0次，占比0.00%，实施后发生不良事件总概率为3（4.41%）。经对比，实施后发生不良事件概率比实施前低，X2值为8.134，P值为0.004，差异有统计学意义。

3.讨论

传统手术室护理质量管理存在一定缺陷，由于各个环节之间的衔接需要较长时间，因此导致护理人员工作量较大，工作时间较长，整体护理质量不够理想，且存在较高不良事件发生风险。随着护理理念的不断进步，大多数医院已经对自身护理质量评价指标进行了更新，将更为科学、合理的评价指标引入医院，且获得一定应用效果。但是由于各类指标的评价标准缺乏一定统一性[4]，因此其在推广上会受到一定限制。因此，可将敏感指标项目管理体系应用于手术室的管理中，这一管理方法极其注重管理质量的提升，内容包括框架指标、节点指标以及结构指标。各项手术环节的衔接科学性、灵敏性能够在框架指标中体现；手术开展是否具有有序性及安全性可在节点指标中获得反映[5]；并发症发生情况以及病人对护理工作的满意程度则由结果指标反馈。

在本次研究中，实施后护理质量评分、手术室配合准确台数均更高，且手术不良事件发生率比实施前更低，P<0.05.提示借助敏感指标项目管理体系改善手术室护理质量具有明显优势。

综上，在手术室实施敏感指标项目管理体系可获得理想管理效果，不仅能够使护理质量以及手术室配合准确台数得到有效提升，并且能够在一定程度上预防不良事件，可推广。

【参考文献】

[1]俞蒙倩,俞傲丽. 急诊心肌梗死患者抢救护理质量评价敏感指标体系的构建及应用 [J]. 当代护士(下旬刊), 2023, 30 (05): 153-157. DOI:10.19793/j.cnki.1006-6411.2023.15.040

[2]刘利,程曼,韩欢欢. 构建敏感指标项目管理体系改善手术室护理质量效果观察 [J]. 齐鲁护理杂志, 2023, 29 (02): 160-162.

[3]李丹. 护理质量敏感指标体系在中医院病房护理质量持续改进中的作用 [J]. 中医药管理杂志, 2022, 30 (11): 193-195. DOI:10.16690/j.cnki.1007-9203.2022.11.101

[4]余文静,高兴莲,柯稳等. 基于循证构建围手术期低体温预防护理质量敏感指标体系 [J]. 护理学杂志, 2022, 37 (15): 49-52.

[5]陈国阳,张露萌. 手术室护理质量敏感指标项目管理体系构建与应用 [J]. 河南医学研究, 2022, 31 (12): 2285-2287.