连枷胸（多根多处肋骨骨折）伴急性呼吸衰竭的呼吸机支持治疗的疗效分析

连枷胸（多根多处肋骨骨折）伴急性呼吸衰竭的呼吸机支持治疗的疗效分析

王家鹏

昭通市第一人民医院 云南 昭通 657000

摘 要:目的 探讨连枷胸（多根多处肋骨骨折）伴急性呼吸衰竭的呼吸机支持治疗的疗效。方法 以30例连枷胸伴急性呼吸衰竭患者为对象，分为参照组、研究组，每组各15例，参照组应用常规治疗，研究组添加气管插管、呼吸机辅助呼吸支持（有创呼吸机支持），对比治疗效果。结果 研究组患者的治疗有效率高于参照组，P<0.05。研究组治疗后PaO2水平、SaO2水平高于参照组，P<0.05；研究组患者改良呼吸困难问卷（mMRC）分级与参照组比较，差异有统计学意义，P<0.05。结论 连枷胸伴急性呼吸衰竭者采用气管插管、呼吸机辅助呼吸支持（有创呼吸机支持），效果显著，有效改善患者的血气指标，提高治疗有效率。

关键词：有创呼吸机；多根多处肋骨骨折；呼吸衰竭；

前言

肋骨骨折为胸部创伤疾病，发病率较高，约为60%，在发病后胸廓活动受限，严重影响正常生活[1]。连枷胸（多根多处肋骨骨折）会引起呼吸衰竭等，威胁患者的生命安全。有创呼吸机辅助可促使呼吸困难、氧合有效改善，增加心排出量，是改善心脏功能、纠正低氧血症有效治疗方法[2]。本研究选取30例连枷胸伴急性呼吸衰竭患者开展研究，探究有创呼吸机的应用价值。

1资料与方法

1.1一般资料

选取连枷胸伴急性呼吸衰竭者进行研究，共30例，研究时间是2021年7月~2023年7月。参照组，男性患者有8例，女性患者有7例；年龄值是45~69岁，平均是（54.67±5.34）岁。研究组，男性患者有7例，女性患者有8例；年龄值是43~68岁，平均是（54.91±5.26）岁。两组患者的一般资料进行比较，具有可比性（P>0.05）。纳入标准：参考肋骨骨折有关标准为依据，确诊疾病；年龄为18岁以上；生命体征稳定，神志清楚；认知正常。排除标准：心肺等重要器官功能障碍；凝血功能异常；妊娠期，哺乳期；严重内科疾病；服用激素者；恶性肿瘤者；髋关节脱位者，股骨颈骨折者；认知功能障碍，精神疾病；需24 h行有创呼吸机治疗；依从性差。

1.2 方法

参照组应用常规治疗：指导患者保持半卧位体位、坐位体位，经口鼻或鼻导管面罩实施高流量吸氧，采取常规吸氧、平喘、抗炎、镇静、血管扩张、利尿、强心、维持电解质平衡等对症治疗。使用特布他林，治疗方式为雾化吸入治疗，2次/天，每次15-20分钟。使用布地奈德，治疗方式为雾化吸入治疗，2次/天，每次15-20分钟。持续治疗7天。

研究组积极抗休克治疗的同时，首先观察病人有无呼吸恶化情况，并积极清理呼吸道分泌物，主要是进行有效的物理治疗和体位引流，必要时行纤维支气管镜吸痰，湿化吸氧，充分止痛。多用肋间神经阻滞和静脉镇痛。如经以上处理仍发生呼吸衰竭，立即气管插管呼吸机治疗。开始时采用间歇正压通气（IPPV），IPPV的通气压力一般控制在1.47kPa（15cmH2O）水平，气道峰压＜2．9kPa（30cmH2O），VT：8～12ml／kg，F：12～18次／min，呼吸比为12，FiC％～50％，呼吸末正压（PEEP）5～10cmHO，到第3d时如患者神志清醒，呛咳、吞咽反射存在，循环稳定即改用间歇指令通气（IMV）。气管插管和呼吸机治疗的具体指征是：潮气量<5m5ml／kg，呼吸频率>35次／min，二氧化碳分压＞55mmHg，动脉血氧饱度＜90％。平均机械通气时间82h。若合并有血胸或气胸，在使用呼吸机治疗之前，均先行胸腔闭式引流。

1.3 观察指标

对患者的治疗效果进行评估，由三个等级组成，症状消失，肺功能各项指标恢复正常，SaO2、PaO2指标正常，即为显效；肺功能指标改善，症状改善，SaO2、PaO2水平提高，即为有效；不满足以上情况，即为无效。抽取静脉血，测量两组患者的SaO2、PaO2指标。评估呼吸困难程度，使用改良呼吸困难问卷（mMRC）进行评估，分为五个等级，5级则表示呼吸最困难。

1.4统计学方法

使用SPSS 21.0分析，借助x2检验比较两组患者治疗效果的差异，借助t检验比较两组患者血气指标的差异，P<0.05，有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗效果比较

研究组患者的治疗有效率更高，P<0.05。如表1所示。

表1：两组患者治疗效果对比[n（%）]

2.2 两组患者SaO2、PaO2对比

研究组治疗后PaO2水平、SaO2水平高于参照组，P<0.05。如表1所示。

表1：SaO2、PaO2水平对比（X±S）

2.3 两组患者呼吸困难程度比较

参照组0级0例，1级0级，2级，3级，4级；

研究组0级0例，1级，2级，3级，4级0例（0）。

研究组患者mMRC分级与参照组比较，差异有统计学意义，P<0.05。如表3所示。

表3：两组患者呼吸困难程度对比[n（%）]

3 讨论

连枷胸是较常见且严重的胸部损伤，常合并肺挫伤，且因反常呼吸、胸壁浮动、难治性的低氧血症，极易发生急性呼吸窘迫综合（AEDS），是胸部损伤致死的主要原因之一。尤其是伤后48-72小时内伤者均因严重低氧血症，呼吸功能衰竭，继而出现MODS，导致伤者死亡。连续监测动脉血气和表皮血氧饱合度及纠正低氧血症是降低死亡率的关键。行连枷胸肋骨固定，胸腔闭式引流后，早期气管切开或气管插管，解除呼吸道的梗阻，尽早使用呼吸机治疗是致关重要的。在连枷胸的治疗中已作为临床首选治疗方案。先给以低潮气量为5-7ml／kg，SIWV为10-12次／分，PSVI水平0.98-1.47Kpa，在不能完全明确肺脏破裂伤前或未行有效的闭式引流前，尽量不使用PEEP治疗，呼气末正压通气（PEEP）为3-5cmlH2O,吸入氧浓度（FiO2）早期为100％，后逐FiO2)渐降至35-54％，在使用呼吸机的同时一要注意呼吸道内分泌的清除和静脉镇痛剂，治疗中我们采用0.9％生理盐水50ml＋度冷丁200mg＋异丙嗪100mg配制液，以3-4ml／h持续泵入，起到镇静镇痛的作用同时还对清醒患者不限制咳痰，所有患者应用机械通气治疗12-30天后，最终均以PSV脱机。连枷胸伴急性呼吸衰竭者在常规治疗同时配合有创呼吸机通气治疗，临床症状明显缓解，血气指标改善，加速恢复进程[3]。有创呼吸机有助于改善机体的气体交换，提高心功能，达到缓解心衰的目的[5]。本次研究中，参照组应用常规治疗，研究组添加有创机械通气治疗，结果可见，对于治疗有效率、PaO2水平、SaO2水平，研究组改善更优，P<0.05。研究组患者mMRC分级与参照组比较，差异有统计学意义，P<0.05。。

综上所述，连枷胸伴急性呼吸衰竭者实施有创呼吸机通气治疗，促进患者恢复，具有显著治疗效果，可在临床广泛使用。

参考文献：

[1] 靳贺,危朝辉,张琦,等.肋骨骨折评分和肋骨评分对创伤性肋骨骨折患者伤情的评估价值及对不良预后事件的预测效能研究[J].创伤外科杂志, 2023, 25(6):437-442.

[2] 张蓉蓉,李腾达.肋骨骨折患者术后呼吸衰竭发生的影响因素[J].医药论坛杂志, 2022(014):043.

[3] 陈华丽.重症肺炎伴急性呼吸衰竭患者经BiPAP无创呼吸机治疗后腹胀的影响因素[J].河南医学研究, 2021, 30(36):4.

[4] 陈祖华,黄金祝,郑平.无创呼吸机用于重症小儿肺炎合并急性呼吸衰竭中的疗效探讨[J].中外医疗, 2023, 42(4):86-89.

[5] 霍佳,邹辉煌,胡玉娜,等.呼吸衰竭应用体外膜肺氧合伴肺康复锻炼1例患者的护理报道[J].现代医药卫生, 2021, 37(13):23-27.