脓毒症的早期识别与护理

脓毒症的早期识别与护理

杨雪蕾

阿坝州藏族羌族自治州人民医院；四川 阿坝州；6242000

脓毒症属于一种比较严重的感染性疾病，若患者在早期未能精准识别，没有尽早采取护理干预措施，任由病情发展，患者便会出现器官功能衰竭等问题，自身生命安全也会受到直接威胁。本文将对脓毒症的早期识别与护理方面的相关基础知识进行全面科普，以期让更多人能够了解脓毒症，降低脓毒症的危害性。

1、脓毒症的早期识别

1.1体征及精神状况

简单来讲，脓毒症的早期识别，主要是看患者自身体温、心率、呼吸频率、血压等生命体征有无明显变化，脓毒症患者最典型的症状便是体温升高、心率加快、呼吸急促、血压下降，且很多脓毒症患者发病时还会出现意识模糊、精神焦虑甚至昏迷等表现。除此之外，脓毒症患者还可能有皮肤黏膜变化（皮肤苍白、口腔干燥等），恶心、呕吐、腹胀、腹痛等消化道症状明显等特征。

1.2临床识别要点

具体到临床实践环节，（1）比如患者体温变化显著，急性发热同时经检测后（血常规等检验项目）自身白细胞计数大幅升高、中性粒细胞升高等，都要提高警惕，这很可能表明患者患有脓毒症。（2）与此同时，通常情况下，细菌感染所致脓毒症患者发病后2小时，自身C反应蛋白会开始持续升高，一般在24--48小时达到峰值。（3）且脓毒症患者血清降钙素原水平往往与细菌感染严重程度呈正相关关系，相关专业医学文献研究发现，人体血清降钙素原在0.10~0.25ng/mL时，便表明自身存在细菌感染的可能性不大；血清降钙素原在0.25~0.50ng/mL时，表明自身存在可能需要治疗的细菌感染；一旦血清降钙素原超过0.50ng/mL，表明存在必须治疗的细菌感染；所以血清降钙素原是否为0.50ng/mL也是当前早期识别脓毒症的一项重要指标。（4）白介素-6（IL-6）检测值在细菌感染时会显著升高，其与肝素结合蛋白（HBP）、血清淀粉样蛋白（SAA）等水平往往呈正相关关系，也可作为感染评估检测的关键指标，通过检测浓度便可评估患者是否存在脓毒症，并掌握患者脓毒症病情严重程度。（5）所以从现代医学角度出发，对于脓毒症早期识别，必须从综合评估角度出发，分析患者是否有急性感染，若72小时内存在急性发热或低体温症，且自身白细胞总数明显升高或下降，同时存在血清降钙素原、白介素-6、肝素结合蛋白、血清淀粉样蛋白升高等，便几乎可以确定患者患有脓毒症。

2、脓毒症高危人群及诊断标准

脓毒症高危风险人群主要包含（1）高龄群体，且长期营养不良者，患病风险较之正常人会显著升高。（2）存在腹腔感染、肺部感染、泌尿道感染人群，发生脓毒症风险也相对较高。（3）自身有恶性肿瘤、免疫抑制、呼吸功能障碍或心血管功能障碍等基础疾病人群患上脓毒症风险也会大幅增加。而目前医院对急诊疑似脓毒症患者的诊断标准主要是观察患者感染情况，并通过qSOFA（快速序贯器官衰竭评分），联合SOFA（多器官功能评分）、NEWS（评估患者病情严重程度及早预测患者恶化的评分系统），经综合评估后便可了解患者是否患有脓毒症，并迅速掌握患者病情严重程度。比如患者存在感染的前提下，提示qSOFA异常，或NEWS评分未在正常标准范围，便要注意患者很可能患有脓毒症。

3、脓毒症护理措施

3.1基础护理

（1）脓毒症早期识别和护理对于患者能够取得良好治疗预后效果有着至关重要的作用，比如针对患有脓毒症患者，要尽快采取抗生素治疗，这种早期的抗感染治疗方案可以最大限度降低患者病情恶化风险。

（2）脓毒症患者普遍会有循环血容量不足的现象，所以必须为其及时补充液体，以维持其循环功能处于相对稳定的状态。在此基础上，持续观察患者体重、尿量、心率等关键指标，谨防液体过负荷或者脱水等问题出现。

（3）及时为患者提供必要的营养支持，脓毒症患者因为感染、代谢增加，营养不良症状往往较为明显，所以临床实践期间，必须结合患者具体情况，制定针对性的营养方案，保障患者每天摄入身体所需能量及营养素。

3.2日常护理

（1）日常护理也要随时观察患者血糖水平，因为高血糖属于脓毒症患者最为常见的代谢紊乱症状，必须实时监测，及时控制好患者血糖水平。

（2）引导患者保持合适体位，比如侧卧位或者仰卧位时头部偏向一侧，及时清除呼吸道分泌物，谨防呼吸道阻塞、感染。

（3）做好皮肤护理，确保患者皮肤能够保持清洁、干燥状态，周期性更换床单被罩，谨防患者出现压力性损伤。

（4）告知患者要有意识的做好感染防护，做好手卫生及相关消毒工作，保持良好的日常个人卫生习惯，以防范交叉感染。

（5）周期性的监测患者器官功能指标，比如肾功能、肝功能、心脏功能等，发现异常第一时间予以处理。

3.3心理护理

脓毒症患者一经确诊便要入院治疗，且治疗周期相对较长，很多患者可能会因此产生焦虑、紧张、恐慌等负面情绪，所以医务人员及家属必须及时给予患者必要的心理护理，多和患者沟通交流，让患者感受到来自医生及家属的关怀，树立战胜疾病的自信心，消除心理压力和负面情绪，主动地配合治疗。

3.4定期评估

定期评估也十分必要，患者需严格遵循医嘱，定时进行脓毒症风险评估，以尽早掌握各类高危因素和自身病情变化情况，从而第一时间采取针对性的治疗防护方案，确保自身病情症状可以得到有效缓解。

科普小结

脓毒症的早期识别与护理至关重要，因为该病极易恶化，唯有尽早识别、尽早护理医生才能结合患者实际情况制定针对性的治疗方案，这也是取得良好预后的基础条件。