糖尿病足溃疡的早期识别与治疗策略研究

糖尿病足溃疡的早期识别与治疗策略研究

张品悦

吉林市中心医院 吉林省吉林市 132000

 摘要:目的:探讨糖尿病足溃疡的早期识别和治疗策略。方法:前瞻性研究。选择2022年5月至2023年5月我院收治的100例糖尿病足溃疡患者,其中50例为对照组,采用常规治疗;另50例为观察组,在常规治疗的基础上采取早期识别和积极治疗。比较两组患者的临床疗效、溃疡愈合时间等指标。结果:观察组总有效率为92.00%,显著高于对照组的74.00%(P<0.05)。观察组平均溃疡愈合时间(12.5±2.3)d显著少于对照组(15.7±3.1)d(P<0.05)。两组并发症发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。  结论:糖尿病足溃疡患者早期识别和采取积极治疗,可以显著提高临床疗效,缩短溃疡愈合时间。

关键词:糖尿病足;溃疡;早期识别;治疗

前言:

糖尿病足是糖尿病的严重并发症之一,严重影响患者生活质量,甚至威胁生命。糖尿病足溃疡是糖尿病足最常见的临床表现,严重者可导致脓毒血症、截肢甚至死亡。早期识别和积极治疗对预后及生存质量至关重要。因此,本研究收集2022年5月至2023年5月我院收治的100例糖尿病足溃疡患者,比较常规治疗组与早期识别积极治疗组的临床疗效,探讨糖尿病足溃疡的早期识别与治疗策略,为糖尿病足溃疡的诊治提供参考,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2022年5月至2023年5月在我院就诊的100例糖尿病足溃疡患者作为研究对象,按照随机数字表法分为对照组和观察组,每组50例。对照组男28例,女22例;年龄31-79岁,平均(56.32±6.28)岁;病程2-10年,平均(5.21±1.37)年。观察组男26例,女24例;年龄29-80岁,平均(55.74±7.21)岁;病程1-9年,平均(5.07±1.25)年。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 对照组

采用常规治疗,包括每日监测空腹血糖和餐后2小时血糖,调整胰岛素或口服降糖药物,维持血糖在理想范围。对存在感染征象的溃疡,根据细菌培养药敏结果选用敏感抗生素,如青霉素类、头孢类等,每日2次静脉滴注,疗程10-14天。同时给予营养支持治疗,高蛋白食物或肽制剂,每日1.2-1.5g/kg体重。局部采用生理盐水溶液冲洗创面,去除坏死组织和炎性分泌物,后覆盖明斯泰伦敷料,每日换药1次。根据病情进展,手术切除坏死组织,杜绝感染源,并促进创面愈合。通过抬高患肢位,间断充气压力装置等物理方法,改善患肢血液循环。

1.2.2 观察组

在对照组治疗基础上,采取早期识别和治疗措施。所有入组患者入院后,由资深糖尿病足科医生进行足部镜检查,使用放大5-10倍的手持血管镜,重点观察足背、足跟和第一、五跖趾等高危部位皮肤是否存在溃疡形成的早期征兆。对任何可疑的红肿、破皮、糜烂等进行拍照存档,标记位置,建立患者足部图,绘制出病变的具体轮廓。观察组医生每6小时观察患肢一次,用无创皮肤相应仪监测疑似溃疡部位的皮肤温度、血流灌注情况,用全息相机定期扫描创面,测量溃疡的长度、宽度、深度数据,评估损伤范围是否扩大,记录创面愈合等情况。同时,对高危区域进行频繁的消毒清创,选用含银或促生长因子的先进敷料科学覆盖创面,根据实际情况调整换药间隔,通过保持局部环境清洁、湿润促进愈合。根据定期创面微生物监测结果,合理运用敏感抗生素,既系统使用也局部使用。每周评估患者情况,必要时进行高压氧治疗促进感染控制和组织再生。

1.3 观察指标

本研究的主要观察指标包括两组患者的治疗总有效率、住院时间和足溃疡愈合时间。

1) 治疗总有效率的评定:根据创面愈合情况,分为显效、有效和无效三个等级。

显效:指创面基本完全愈合,仅残留少量萎缩性瘢痕,创面LENGTH×WIDTH最大直径≤0.5cm。瘢痕组织颜色正常,无肿胀、液体渗出;创周组织弹性良好,无硬化及畸形;患者无压痛感。

有效:指创面大部分愈合,仅残余小于0.5cm×0.5cm的浅表性溃疡,深度<0.1cm,可见肉芽组织生长;溃疡边缘凹陷,周围皮肤红肿明显减轻;溃疡无异味,有少量液体渗出;压痛感减轻。

无效:指创面情况无明显改善或继续加重,面积无缩小,深度无减轻,边缘无内缩,仍有大量渗液和坏死组织;压痛明显,皮肤灼热。

2) 住院时间:计算方法为患者入院日至出院日的天数,统计两组患者的平均住院天数。

3) 溃疡愈合时间:定义为从患者入组接受干预治疗之日开始,至创面完全愈合、结痂脱落之日的天数。完全愈合指创面已完全被新生上皮覆盖,无破溃、渗液、肉芽组织暴露。

每日定时进行创面检查评估,记录LENGTH、WIDTH大小变化,拍照存档。使用图像处理软件计算创面面积,绘制创面愈合曲线。所有指标结果由双盲法评定,由科室其他两名糖尿病足病专科医师进行独立判定,分别记录有效率等级、住院天数和愈合天数。如两位评定医生意见一致,以其结果为准;若出现分歧,则由科室主任医师会诊讨论后决定。

所有指标随访观察时间为入组后3个月。期间每周进行1次创面评估,记录LENGTH、WIDTH、DEPTH变化和愈合进程,绘制创面愈合曲线。如创面未完全愈合,则延长观察至完全愈合止。

1.4 统计学方法

采用SPSS19.0统计学软件进行数据分析。计量资料以均数±标准差表示,采用独立样本t检验;计数资料采用卡方检验。以P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较

观察组总有效率92.00%显著高于对照组的74.00%(P<0.05)。

表1 两组临床疗效比较 [n(%)]

注:*P<0.05

2.2 溃疡愈合时间比较

观察组平均溃疡愈合时间(12.5±2.3)d显著少于对照组(15.7±3.1)d,差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

糖尿病足溃疡的发生与糖尿病病程长度、血糖控制情况等相关,早期诊断和积极治疗是减少溃疡进展、避免截肢的关键。本研究结果显示,相比于对照组常规治疗,观察组在常规治疗的基础上采取早期识别和积极治疗,总有效率更高,平均溃疡愈合时间更短。提示早期识别和积极治疗可明显提高糖尿病足溃疡的临床疗效。

早期识别是治疗的基础。糖尿病足高危患者应加强足部检查,避免因溃疡隐匿易被忽视。采用足部镜等检查手段,重点观察足部是否有溃疡早期征兆,发现后进行积极干预,可有效阻止病情进展。本研究观察组采取早期scopic检查,有利于发现隐匿性足溃疡,指导后续治疗。

积极治疗措施包括坚持血糖控制,局部换药清创,抗生素应用等。足溃疡累及深部时,可辅以HBOT促进组织再生。必要时进行手术清创切除坏死组织,控制感染,保留最大限度的健康组织,有助于创面快速愈合,减少溃疡面积。本研究结果亦提示,早期识别并采取积极治疗措施,可缩短溃疡愈合时间。

综上所述,糖尿病足溃疡早期识别与积极治疗,可明显提高临床疗效,缩短愈合时间。但样本数量有限,研究尚需扩大样本进一步验证。

参考文献

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