加强护理干预对降低消化内科内镜检查跌倒发生率的影响

加强护理干预对降低消化内科内镜检查跌倒发生率的影响

胡念怡1  薛兰凤1  陈羽  张颖兰*

 南方医科大学第七附属医院消化内科  广东佛山  528244

摘要：目的 探讨加强护理干预对降低消化内科无痛内镜检查跌倒发生率的影响。方法将2021年1月~12月及2022年1月~12月在消化内科住院且行无痛内镜检查的患者分别分为干预前组和干预后组，比较两组的跌倒次数、跌倒率等指标。结果 干预前组的跌倒率为0.258%，干预后组的跌倒率为0.048%，统计分析结果显示存在统计学差异（c²值=5.904，P=0.015）。结论加强护理干预能够明显降低无痛内镜检查相关的跌倒发生率，值得在临床上推广。

关键词：护理干预；跌倒；无痛内镜检查；消化内科

通讯作者：张颖兰

第一作者：胡念怡 薛兰凤

   消化内镜检查是预防、诊断和治疗胃肠道肿瘤最直接有效的的方法。随着麻醉医学科的快速发展，无痛、舒适是目前内镜检查的主流。全身麻醉后的患者苏醒后，可能有意识模糊、行动不自如的情况出现，从而导致患者跌倒、坠床等风险事件的发生，影响患者安全的同时，也容易引起医患纠纷。因此，加强护理干预预防跌倒事件的发生，保障患者生命安全。本研究前期通过分析2021年跌倒发生原因，在2022年采取相应的加强护理干预措施，并通过比较2021年和2022年跌倒率，来验证加强护理干预对降低住院患者跌倒率的有效性。

1.资料与方法

1.1临床资料

本研究所有数据来源于南方医科大学第七附属医院消化内科及消化内镜中心。收集2021年1月~12月在消化内科住院行无痛内镜检查患者的病例资料，包括性别、年龄、是否发生跌倒等，根据登记的不良反应表分析每例跌倒患者的出现跌倒的原因，进行总结和改进，并于2022年1月开始对每位检查患者进行护理干预。

1.2方法

   本研究纳入的研究对象为2021年和2022年在消化内科住院且行无痛内镜检查的患者。本研究将2021年患者设定为干预前组，2022年患者设定为干预后组，比较两组的一般资料及跌倒率。注意本研究仅统计因无痛内镜检查出现的跌倒人次，非因内镜检查出现跌倒的人次，则不纳入统计。所有的数据应用SPSS25.0统计软件处理，定性资料采用卡方检验，定量资料采用秩和检验或T检验，P＜0.05，为差异具有统计学意义。

2.结果

2021年在消化内科住院且行无痛内镜检查的患者为3874人，男性为2157人（占55.7%），女性为1717人（占44.3%），平均年龄（岁）为51.85±14.76。其中跌倒例数10人；2022年消化内科住院患者行无痛内镜检查者4154人，男性为2330人（占56.1%），女性为1824人（占43.9%），平均年龄（岁）为52.45±13.96，其中跌倒例数2人。两组在年龄、性别的比较无统计学差异（P＞0.05）

，两组跌倒率的比较存在统计学差异（P＜0.05）（见表1）。

注：所有数据应用SPSS 25.0统计软件处理，P＜0.05代表有统计学差异。

3.讨论

3.1跌倒原因分析

患者在住院治疗期间，会因为自身身体及周围环境的影响出现跌倒情况。分析2021年住院患者无痛内镜检查术后跌倒情况：其中有5例起身时突然感觉到头晕、眼花、乏力，在床旁跌倒。3例患者上厕所后突感头晕、双下肢乏力，倒坐在地。1例患者补液结束后认为自己已经清醒了，拒绝家属扶持去阳台拿毛巾洗漱，结果出现头晕，慢慢扶着门把跌坐在地。1例患者自行至住院部楼下取餐过程与家属在电梯口聊天时突发头晕至晕倒。跌倒原因的分析有以下几点：

3.1.1宣教不足、宣教不规范

内镜检查前护士对患者护理宣教不足，患者对于麻醉复苏时间不理解，导致麻醉复苏不充分的情况下，自行过早下床出现跌倒。护士对跌倒因素的评估能力欠缺，科室健康宣教流程没有统一规范化，出现宣教不足,宣教巡视不及时情况。

3.1.2内镜检查术后护理流程不畅

内镜检查术后患者禁食禁饮时间过长，内镜护士与病房护士对患者检查术后情况交接模糊未明确到时间点。患者从检查结束到麻醉复苏再到病房时间不统一，导致禁食时间不统一，禁食时长4~21小时不等，容易导致出现低血糖后跌倒发生。

3.1.3患者自身的某些因素

患者对自身能力评估过高，起身速度过快，容易导致体位性的低血压跌倒，对发生跌倒的风险认识较差，意识不强。

3.2防范对策

针对以上分析，做了相应的措施:

3.2.1规范护理流程，加强培训和考核

科室经常组织全科护理人员进行各类相关规章制度、护理流程、法律法规、职业道德规范等的学习，并由护士长做好护理人员各项制度落实情况以及实际工作情况的监督，提升护理人员工作规范性。

3.2.2内镜检查前后进行系统全面的跌倒风险评估：检查前：重视患者的安全评估，根据住院患者跌倒预防质量检查表，对患者进行全面、详细地检查前评估，评估患者可能跌倒的风险因素。检查后：内镜检查后的跌倒评分高的患者，在内镜室的复苏时间适当延长，经麻醉医生护士评估后，再送回病房。

3.2.3加强护理宣教，注重人文关怀

病房专科护士加强对患者及家属进行面对面地防跌倒宣教。由科室专科护士，在检查前一天下午在示教室以PPT的形式给患者或家属进行耐心、温和地讲解检查过程，包括检查的环境，检查的流程，胃肠道的准备和胃肠道息肉治疗，检查后需要注意事项，饮食活动等健康指导。

3.2.4预防低血糖反应

患者检查前后容易出现低血糖反应，在科室推广“一份甜”服务，在病房护士站、内镜中心检查前台都备有糖果，在无禁忌的情况下，内镜检查术前、后给予禁食患者一颗糖，避免低血糖造成患者不适。

3.2.5预防体位性低血压

教会每位检查后的患者做到起床起身“三步曲”，起身时先在床上坐一坐2~3分钟，在床边双脚占地坐一坐2~3分钟，之后缓慢起身床边站一站2~3分钟，然后缓慢行走。

3.2.6根据患者内镜检查治疗的情况，跟台护士与检查医生共同制定检查后禁食时间，在检查后马上在健康教育处方上注明检查结束时间、禁食时间（具体到当天几点），以及术后1-3天的饮食和活动情况。健康教育处方随患者病历资料送至病房，病房护士查看后按处方执行。

结果表明，护理干预后跌倒率从2021年的0.258%降至2022年0.048%， 采用护理干预的方式能够有效减少患者术后的不良反应。

4.小结

本研究结果说明加强护理干预能有效降低无痛内镜检查术后跌倒的发生，能减少其他护理不良事件的发生，保障患者生命安全，提高护理水平，增加患者对护理工作的信任和满意。 

参考文献

[1]王宁,刘新春,朱梅林,等.舒适护理在无痛胃镜检查患者中的临床效果[J].心理月刊,2021,16(22):146-148.

[2]张虹,周锋.胃肠镜检查——早期征服胃肠道肿瘤的有力武器[J].健康人生, 2019(5):5

[3]刘丽萍，刘莹，欧阳旗.护理巡视目的导向模式在下肢骨折患者跌倒预防中的应用研究[J].基层医学论坛，2021，25（33）：4786-4787.

[4]朱欣欣.复苏护理干预对高龄人群无痛胃镜检查后抑郁及睡眠的影响分析[J].世界睡眠医学杂志,2021,8(5):817-818.