创伤性伤口护理难题及新技术转化应用新进展

创伤性伤口护理难题及新技术转化应用新进展

段梦

武汉市黄陂区人民医院 换药室 湖北 武汉 430300

摘要：随着人们物质生活的不断满足，生活水平连年提高，各类灾害以及意外事件也愈发多样化，而创伤性伤口护理以及创伤性伤口应用技术转化，成为现阶段创伤性伤口护理的难题。本文就创伤性伤口护理难题及新技术转化应用新进展，展开综述，希望以此可以给广大相关工作者以建议和启发。

关键词：创伤和损伤; 富血小板血浆; 护理难题研究

引言：根据临床医学中认为：一些具有解剖完整性以及功能破坏性的组织，都可以定义为是创伤，其中也包括皮肤创伤以及器官、黏膜创伤等。而对于创伤性伤口来说，则是因暴力或意外事故，导致人体组织损伤，而无论因自然伤害还是人为、意外伤害，创伤性伤口护理的费用以及治疗均是难题，因此要立足于实际，研究创伤性伤口护理的新技术，对保证患者生命质量，减少治疗经济负担具有重要作用。

一、创伤性伤口护理难题

（一）创伤性伤口类型多样且发生率高

临床中，创伤性伤口包括物理性损伤以及化学性损伤、生物学损伤。比如烧伤、烫伤、挤压伤等，均属于物理性创伤，而对于化学性损伤来说，比如药物外渗。生物学损伤有动物咬伤、抓伤等。根据相关数据研究可知，化学性创伤，占据创伤性伤口的2%到5%，而对于生物学创伤来说，以美国一份相关数据研究可知，每年被咬伤的患者，治疗费用在1亿美元之上。此外，创伤性伤口越发多样化，这也成为医院急诊以及医院换药中心，最常就诊的病种之一。

（二）创伤性伤口局部伤情复杂

创伤性伤口的复杂性主要表现在三方面，首先是创伤伤口的渗液会影响周围的皮肤组织，根据WUWHS的相关共识指出，创伤性伤口的渗液主要由电解质、水以及免疫细胞、新陈代谢产物以及炎症介质等因子，所共同组成的，比如炎症介质，其基质金属蛋白酶增高就会演变为是微生物的“培养皿”导致继发性感染的出现。其次，对于创伤性伤口来说，存在顽固性和易感性，导致伤口久治不愈，比如就慢性细菌生物膜来说，其自身的耐药性是浮游类细菌耐药性的10到1000倍不止，因此也经常存留于患者伤口的表面，导致患者出现伤口感染。最后，创伤性伤口组织出现缺血以及低氧的情况，均会延长创伤性伤口的恢复，根据相关研究表明，皮肤组织如果受到刺激，那么就会导致新陈代谢的频率、幅度不断增加，因此就创伤性伤口处就需要吸收更多的氧气，但组织处于低氧或缺氧状态下，就会影响伤口处的胶原蛋白组织沉积或血管生成，影响伤口的恢复。

二、创伤性伤口护理技术研究应用进展

（一）灌注--负压技术（NPWTi）

于2019年，灌注--负压技术经国际认识，认为该办法适用于各种感染或伤口污染的治疗当中。传统的NPWT治疗方法不同于灌注--负压技术，灌注--负压技术建议治疗患者的压力值设置为－125 mmHg，停留时间为治疗十秒。李江怀等人[1]，通过对比传统的NPWT以及间歇使用灌注--负压技术。传统的NPWT以及间歇灌注--负压技术伤口治疗方法，均可以改善患者出现伤口感染，以及缩小患者伤口面感染面积的效果，但二者综合来说，还是灌注--负压技术用于伤口治疗效果更优。除此之外，根据一项随机对照治疗研究表明，将100名伤口感染患者随机分配，注入等渗盐水与 0. 1%聚维酮碘 +0. 1%甜菜碱溶液，进行二者的对照实验，发现滴注等渗盐水进行伤口治疗的患者，效果更优，所以，就灌注--负压技术来说，该方法应用于维持性清创治疗当中效果更佳，还可改善患者伤口感染等可能。就现阶段临床来说，也在研究最佳灌注--负压技术滴注速度以及灌注--负压技术最佳滴注模式。可以结合计算机技术控制灌注--负压技术滴注的时间、速度以及温度。

（二）NPWT（负压伤口治疗）+TOT TOT

负压伤口治疗+TOT TOT操作简单，副作用小，且可以单独使用，单独使用负压伤口治疗可以降低患者77%到87%的局部组织氧和能力，在干燥且缺氧的环境下，患者的伤口内芽发展生长缓慢，从而会导致患者药效降低。而针对负压伤口治疗+TOT TOT疗治患者伤口来说，可能导致低氧环境、伤口治疗效果不佳等问题，所以可以结合二种方法，被称之为是 NPWT+TOT。这一方法，理论上确实可以改善患者的伤口治疗时间以及患者伤后可能出现的厌氧细菌感染的可能。张冬梅[2]，通过88例骨外露创伤修复患者进行实践研究，采用 NPWT+TOT组以及机械治疗组的对照实验， NPWT+TOT的治疗效果远高于机械组治疗，其化疗次数、治愈时间以及不良反应均有所降低。因此 ，NPWT+TOT能够有效改善患者伤口治愈面，减少患者伤口局部微环境感染，提高患者的治疗效率，还能保证其安全性。

（三）富血小板血浆疗法 ( platelet-rich plasma，PＲP)

对于富血小板血浆疗法方法来说，这种治疗方法适用于浓度高于外周血液的新兴生物技术。富血小板血浆疗法方法可以为受伤的组织结构提供生长因子以及其他介质，因此在伤口治愈以及修复的过程当中，可以起到重要的有效治疗作用。目前来说，国内外应用富血小板血浆疗法方法，应用于慢性伤口治疗或者是糖尿病足溃疡以及急性创面等治疗当中，根据专家共识指出，对于急性创面来说，使用富血小板血浆疗法方法可以有效减少患者的创面疼痛，缩短治疗以及减少换药次数。而对于一些清创以及感染炎症不多且有少量肉芽组织生长的创面来说，也可以采用富血小板血浆疗法方法。陈联英等人

[3]，根据研究发现，富血小板血浆疗法方法对抑制伤口细菌有重要的作用。通过三组对照实验，分别对金黄色葡萄球菌以及表皮葡萄球菌的活性，进行了富血小板血浆疗法方法制菌的研究，发现富血小板血浆疗法方法可以抑制细菌的增长，降低细菌的浓度。由此可见，把富血小板血浆疗法方法应用于常见的伤口病原感染当中，有较强的抑菌作用，但对于复杂的细菌菌落来说，采用富血小板血浆疗法方法的效果，还没有具体的临床理论[4]。

结束语

综上所述，针对不同的创伤性伤口护理来说，现阶段临床技术仍面临诸多问题。一方面缺乏针对性的护理技术，另一方面多依赖于医生和专业护士经验等方面。但是随着急性伤口愈合机制的研究不断深入，对创伤性伤口护理的研究也在不断涌现，从宏观角度和微观角度对创伤性伤口治疗有了新的内涵概念。灌注--负压技术（NPWTi）、NPWT（负压伤口治疗）+TOT TOT、富血小板血浆疗法 ( platelet-rich plasma，PＲP) 等可以有效减少患者的疼痛感以及所要承担的经济负担和社会负担，还可以加速患者的伤口愈合，无论其安全性、人性化还是个性化都有较好的综合治疗效果。

参考文献

[1]李江怀. 在急诊面部创伤患者中予以皮内缝合技术进行治疗促进伤口恢复的效果[J]. 名医,2021,(2):49-50.

[2]张冬梅. 改良创伤负压治疗技术联合微信平台的延续护理在慢性伤口中的应用[J]. 护理实践与研究,2020,17(10):71-72.

[3]陈联英. 创伤负压技术在骨科慢性伤口护理中的应用效果观察[J]. 中国民康医学,2019,31(16):146-148.

[4]蒋琪霞. 创伤性伤口感染处理现况及应对策略[J]. 创伤外科杂志,2019,21(6):401-404.