区分不同类型葡萄胎的几种超声特征

区分不同类型葡萄胎的几种超声特征

向生美

成都市新都区妇幼保健院  四川成都  610500

葡萄胎到底是什么？

葡萄胎是一种罕见的妊娠相关疾病，通常发生在子宫内。它不同于正常的胎儿发育，而是由异常的胎盘组织和细胞组成。这些异常的组织会在子宫内快速生长，导致子宫膨胀。这种疾病通常会引发一系列症状，包括异常的子宫出血、子宫膨胀、腹痛等。如果不及时治疗，葡萄胎还可能会引发严重的并发症，如葡萄胎栓塞、感染、恶性转化为侵袭性葡萄胎或绒毛膜癌、卵巢黄体化囊肿蒂扭转等情况。在有超声的辅助检查后，葡萄胎的诊断准确率会有明显的提升。

不同类型的葡萄胎有什么超声特征？

(一)完全葡萄胎超声特征

(1)胎儿缺失

正常的妊娠会在子宫腔内形成胎儿、胎盘和羊水等结构，这些结构在超声图像中通常清晰可见。然而，在完全葡萄胎中，由于一系列异常因素，宫内胎儿未能正常发育，因此在子宫腔内无法观察到正常的胎儿结构。相反，超声图像显示出宫腔内的异常回声，通常表现为不均质的囊状结构，而没有正常的胎儿声像图。

(2)囊状回声结构

正常的妊娠是在宫腔内形成胎儿、胎盘、羊水等结构，它们在超声图像上通常显示出清晰的、多样化的特征。然而，在葡萄胎中，正常的胎儿未能发育，而仅存在异常的泡状组织。这些异常的组织形成了均匀的、囊状的回声结构，其外观在超声图像上与正常胎儿的器官和组织有明显差异。

(3)“雪花飘零”或“葡萄串珠”

正常的妊娠是子宫内形成胎儿和胎盘等结构，这些结构通常呈现出规则的形状和特征。然而，在葡萄胎中，由于正常胎儿未能正常发育，胎盘区域内出现了多个小的、不规则的囊状结构，它们的外观像雪花或串珠一样。这些结构是由异常的胎盘绒毛组织构成的，与正常胎儿组织的外观形态明显不同。

(4)子宫膨大

正常的妊娠期间，子宫会经历逐渐增大和改变形状的过程，以容纳不断发育的胎儿。这个过程是高度调控的，子宫的生长和形状会随着孕周的增加而逐渐变化。通常，子宫在超声图像上呈现出逐渐增大的、对称的特征。然而，在葡萄胎的情况下，正常的胎儿未能发育，而只存在异常的胎盘绒毛组织。这种情况下，子宫的生长极不正常，通常会呈现出过度膨胀的特征。期间子宫的大小和形状与孕周不相符，可能会显示出不对称或不规则的形态。这种异常的子宫生长是葡萄胎的一个标志性特征，因为它明显不同于正常妊娠时子宫的生长模式。

(5)血流异常

正常的妊娠中，胎儿通过胎盘获得养分和氧气，这是通过母体的血液供应的。因此，在正常情况下，超声图像上的胎盘通常呈现出适度的、均匀的血流信号，反映了正常的胎儿供血模式。然而，在完全葡萄胎中，由于正常的胎儿未能发育，胎盘区域内存在异常的胎盘绒毛组织，导致血流发生明显改变。超声图像会显示出异常丰富血流信号，这表明了血流供应的不正常情况。这种丰富的血流信号通常与正常的胎儿供血模式明显不同，这一特征可作为葡萄胎的一个重要指标之一。

(二)不完全葡萄胎

部分葡萄胎的超声特征提供了诊断和管理这种疾病的关键信息，以下是对这些特征的详细分析：

(1)胎儿存在：与完全葡萄胎不同，部分葡萄胎的超声图像可能会显示出部分正常的胎儿结构。这是葡萄胎的一个亚型，除了异常的胎盘绒毛组织之外，仍然存在一部分正常的胎儿组织，如胎儿的头部、四肢等，主要用于与完全葡萄胎的鉴别。

(2)混合回声：在部分葡萄胎的超声图像上，胎盘绒毛区域通常呈现出混合的回声。这表现在图像中可以有两种不同类型的组织，一种是囊状结构，它们来自异常的胎盘组织，另一种是正常胎儿组织。这种混合回声反映了这种类型葡萄胎的复杂性，因为它包含了正常和异常的组织结构。

(3)不均匀的血流信号：部分葡萄胎的超声图像可能显示出不均匀的血流信号。这与完全葡萄胎不同，因为部分葡萄胎包含正常的胎儿组织，这些组织会出现正常的血液供应。因此，超声图像上的血流信号可能会反映出不同区域的血液供应不均匀，其中异常的胎盘绒毛组织和正常的胎儿组织之间存在差异。

(4)子宫膨胀：与完全葡萄胎一样，部分葡萄胎也会引发子宫膨胀。这导致子宫的大小和形状异常，通常比正常妊娠时更大。这是由于部分葡萄胎引发的异常胎盘生长导致的，但子宫内仍然存在一部分正常胎儿组织。

葡萄胎超声中含有哪些注意点？

(一)葡萄胎的大小差异很大

有些患者的葡萄胎可能较小，而另外一些可能具有较大的病变。这种大小差异可能反映了疾病的严重程度，因此医生需要通过超声图像来评估病变的范围大小。除了大小，葡萄胎的病变有时可能呈现出不均匀的分布。这意味着葡萄胎病变在子宫内可能不均匀地分布，部分区域可能更密集，而其他区域可能较稀疏。这种不均匀性可能让超声图像的解释变得更加复杂，增加误判概率。

(二)一些疾病的表现就容易干扰超声结果

在葡萄胎的超声鉴别过程中，医生需要特别留意与其他妊娠相关疾病的区别，因为一些疾病可能在超声图像上呈现出类似的特征，以下是对这一问题的详细分析：

(1)子宫内膜异位症：子宫内膜异位症是一种常见的妇科疾病，其特征是子宫内膜组织异常种植到子宫以外的区域，如卵巢、输卵管等处。在超声图像上，子宫内膜异位症可能呈现出卵巢囊肿或异位子宫内膜的声像。这与葡萄胎的囊状结构会很相似，因此需要仔细观察异常的组织分布、血HCG值和其他特征来进行鉴别。

(2)胎儿发育异常：胎儿发育异常可能导致胎儿在超声图像上呈现出异常的特征。例如，某些胎儿发育异常可能导致胎盘发育异常或异常的胎儿器官。这些特征有时与葡萄胎的回声相似，增加了鉴别的难度。在这种情况下，医生需要关注其他临床表现，如母体的临床症状和实验室检查来进行鉴别。

(3)多囊卵巢综合征：多囊卵巢综合征也是一种常见的妇科疾病，与葡萄胎的超声特征有时会有重叠。多囊卵巢综合征患者的卵巢可能显示多个卵泡或囊肿，这些结构与葡萄胎的黄素化囊状结构相似。然而，多囊卵巢综合征通常伴随有其他特征，如激素水平的改变和月经的不规律，这些信息对鉴别非常重要。

总而言之，超声特征有助于医生区分不同类型的葡萄胎，从而指导适当的治疗和管理。然而，准确的诊断通常需要结合其他临床信息和实验室结果。在超声鉴别葡萄胎时，医生需要考虑到这些需要鉴别的类似病变，尤其是在早期或特殊情况下。一般准确的诊断通常需要综合运用多种临床信息和超声图像特征，以帮助确定正确的疾病类型，从而为患者提供适当的治疗和管理方案。