公立医院全面预算管理的困境分析与对策措施探究

公立医院全面预算管理的困境分析与对策措施探究

张旭滢

郑州大学第五附属医院  河南省郑州市  450052

摘要：全面预算管理作为公立医院运营管理的两大核心之一，是助推公立医院高质量发展和内部控制的重要管理工具。探讨目前公立医院全面预算管理工作中存在的问题，同时针对性地提出公立医院在全面预算管理的具体对策，以期为公立医院全面预算管理建设工作提供实践指引，也为公立医院高质量发展提供相应启示。

关键词：公立医院；全面预算；内部控制；对策

当前，公立医院已进入快速发展的重要窗口期，必须转变发展模式，开拓运营管理发展新思路。2020年12月31日，国家卫生健康委、国家中医药管理局发布《关于印发公立医院全面预算管理制度实施办法的通知》，为开展公立医院全面预算管理工作、规范公立医院经济运行、提高预算资金使用效益和资源利用效率提供了基本遵循和政策指引[1]。公立医院加强全面预算管理，实施预算绩效管理，强化管理创新，是其提升综合管理水平的内在要求，也是其优化资源配置的重要措施。

一、公立医院全面预算管理工作中的困境

1.1预算组织架构不完善，部门职责不清晰
医院经济管理工作的重点在于预算管理。预算管理工作涉及医院内部所有科室及工作人员。但当前部分医院的预算组织架构搭建不完善，预算管理工作主要由财务部门一肩挑，其他职能科室和临床科室参与度低，缺乏让相关人员主动参与预算工作的制度和机制安排。此外，医院预算管理领导机构和执行机构职责划分不清晰，未能以制度形式子以规范，缺乏有效的组织部门对预算管理全流程工作进行监督和指导。

1.2预算编制方式单一

全面预算应该包括运营预算、资金预算和财务预算等几个方面，在制定的过程中，要涵盖多个层次，要让整个医院的职工都参与进来，有些医院在制定的时候，仅仅把重点放在了经营方面，并没有完全反映出医院的现金预算和资产负债表预算。此外，随着公立医院建设规模不断扩大，医疗设备、医疗病房不断增加，许多基础基数发生较大变化。但是，一些工作人员仍参照以前年度的财务数据运用基数法编制预算，使预算与医院实际经营状况脱节，甚至一些数据的编制没有科学合理的来源，如此使得预算管理效果大大弱化[2]。

1.3预算管理信息化水平低

当前绝大多数公立医院信息系统建设相对滞后医院内部各个信息系统之间缺乏有效的接口，信息系统建设呈现各自为政的割据状态，不能实现多部门数据之间的互联互通，出现数据碎片化现象，增加了医院实施全面预算管理工作的难度。医院预算管理信息系统建设落后，未能与财务报销系统对接，无法完成线上预算控制，仍主要依靠线下人工审核，增加了预算管理工作的随意性，导致预算约束刚性不足。
 

1.4全面预算结果的分析偏离实际

财务人员每年面临大量的预算数据资料需要整理与分析，工作量比较大，对业务部门和具体的医疗项目了解较少；同时，财务人员对先进的管理工具和数据分析工具的应用能力不足，导致财务人员对预算分析的深度不够，另外，公立医院开展的预算分析多数情况下是由财务人员从预算管理系统导出相关收支数据并进行梳理和总结，对于预算数据与实际收支之间的偏差和背后的原因缺少深入的分析和挖掘，对业务部门预算目标的达成情况反映不充分，使得预算分析结果存在重形式、轻实质的问题[3]。

二、公立医院全面预算管理的对策措施

2.1完善全面预算管理制度，强化预算约束力

全面预算管理制度建设是一个不断完善的过程医院预算管理内容要覆盖全部人、财、物和技术资源贯穿预算管理全过程的各个环节。一方面，要强化预算硬约束，破除之前预算软约束壁垒，明确各个预算科室的执行管理责任;另一方面，要强化预算绩效考核管理，制定预算绩效考核评价体系，严格落实预算绩效考核，提升预算管理效益和效果。

2.2建立四级管理体系和职责权限

要实现公立医院的预算管理，就必须要有一个清晰的预算管理组织结构和岗位，确定各个部门在预算管理中的职责，确定各个部门在预算管理中的职责，采取四级管理的方式和方式，将预算管理机关的责任层层压实，预算管理机关作为“一把手”，医院的副院长担任委员会的成员，从思想上、行为上进行统筹，对预算的决策、预算编制、综合平衡等工作进行科学的协调。财务管理组织就是总预算管理办公室，它的主要职责就是对新的预算政策进行细致的分析和解释；负责编制各部门预算的有关说明，并严格依照有关规定及程序执行：主要负责编制预算，协调，监督，分析[4]。归口管理科室主要是全面负责预算归口业务管理工作的科室，全面负责与各业务管理科室间的良好沟通和协调，同时医院要根据实际情况，配置专业化人员，主要全面负责本科室年度预算编制执行等管理工作，并且与医院各部门做好协调和沟通，全方位做好各级医院年度的归口综合平衡、控制和分析。预算管理科室是医院预算业务执行管理科室，其主要职能内容较多，确保预算管理各项工作顺利、有序开展，以保证年度计划高质量实施，帮助公立医院稳定、健康发展。

1.3预算管理信息化体系的构建

医院要想获取较佳的预算管理效果，要借助先进的信息技术，搭建全面预算管理信息平台，打破各部门壁垒，实现信息共享，建议以HPR平台为核心依托，确保预算编制、执行和监督实现智能化、信息化，建立多维度、立体化的预算管理信息平台，动态化追踪预算执行的情况，将实际成本支出与预算目标进行比对，判定二者是否存在偏差，如果存在偏差，要及时采取有效的纠偏和调整措施，以保证预算执行到位。通过预算一体化平台，能够将预算从初期编制到执行，再到最后的考核实现信息化、智能化，以保证预算管理透明化，为公立医院健康发展提供保障。与此同时，预算管理一体化平台稳定、健康运行，要根据实际情况，配置专业人员，熟悉预算软件操作，并且制定安全措施，使预算执行到位，为全面预算管理夯实基础。

1.4落实全面预算管理的风险防控措施

在实施全预算管理时，公立医院要对可能出现的风险进行防范。一方面，要构建完善的预算管理风险预警系统，对预算实施过程进行监控，并构建预警机制，对预算与实际实施存在较大差距的状况发出预警，并着重对造成这些问题的原因进行研究，以便对其进行进一步的优化。二是要健全医院的内控体系[5]。在预算编制、预算实施、监督和反馈等各个方面，都需要业、财两个部门的有机结合。在全面预算管理的实施中，必须要有一套严谨规范的内控体系，这是一项重要的保证，才能使企业的全面预算管理得以规范，从而有效地减少风险，为企业的全面预算管理工作做好准备。

结语：在公立医院推行全预算管理，是适应当前医药卫生体制改革发展的客观需要，也是公立医院推行精细化管理的必然选择。随着我国公立医院信息化建设的不断深入，全面预算管理已经成为我国公立医院实现高质量发展的必然选择。通过在推行全面预算管理的过程中，笔者发现了一些具体的问题。通过对公立医院进行制度上的建议，对管理方案进行了优化，加强各部门之间的协作，并在此基础上，强化了信息技术的应用，让所有人都能够参与到预算管理之中，从而使公立医院能够更好地进行全面的预算管理。

参考文献

[1]关于印发公立医院全面预算管理制度实施办法的通知[J].中华人民共和国国家卫生健康委员会公报,2020,(12):201-207.

[2]那晓红,江其玟,田晋瑜.高质量发展背景下公立医院全面预算管理探讨[J].中国医院,2023,27(11):1-5.

[3]杨雪祝.公立医院全面预算绩效管理的探索与实践[J].投资与合作,2023,(10):172-174.

[4]徐建薇,韩晗.公立医院加强全面预算管理与绩效评价的思考[J].商业2.0,2023,(29):16-18.

[5]赵利生.公立医院全面预算管理的实践思考[J].现代营销(上旬刊),2023,(10):87-89.