静脉血栓栓塞症

静脉血栓栓塞症

杨世琴

四川省宜宾市第一人民医院四川宜宾644000

什么是静脉血栓栓塞症（VTE）？

答：VTE=PTE+DVT，是同一种疾病病程中两个不同部位、不同阶段的临床表现，深静脉血栓(DVT)是指血液在深静脉内不正常的凝结成血块，使血管部分或完全阻塞。深静脉血栓多发于下肢或者骨盆深静脉，假如脱落后随血流循环进入肺动脉及其分支会导致肺栓塞（PTE），如因血块引起肺大部份面积阻塞，便有致命的危险。

静脉血栓的危险因素？

轻度危险：卧床＞3天，久坐不动，年龄的增长，腹腔镜手术，肥胖，妊娠/分娩，静脉曲张。

中度危险：膝关节镜手术，中央静脉置管，恶性肿瘤，充血性心力衰竭，呼吸衰竭，激素替代治疗或口服避孕药，脊髓瘫痪，妊娠/产后，静脉血栓栓塞症疾病史，血栓形成倾向。

高度危险：臀、大腿骨折，髋、膝关节置换，重大普外科手术，重大创伤，脊髓损伤。

VTE预防措施？

VTE的预防措施包括：基础预防、物理预防及药物预防。

基础预防：

早期活动：

①主动运动：踝泵运动、股四头肌功能训练、脚趾屈伸运动、膝关节屈伸练习；

踝泵运动：包括踝关节屈伸运动及踝关节环绕运动

踝关节屈伸运动：在无痛感或微微疼痛的范围内，最大限度地向上勾脚尖，让脚尖朝向自己，保持3～5s，再最大限度向下绷脚尖，保持3～5s，以上动作为一组。双腿可交替或同时进行踝关节屈伸运动每天3～4次，每次20～30组。

踝关节环绕运动：以踝关节为中心做踝关节360°环绕，每天3～4次，每次20～30组。

股四头肌运动：包括绷腿锻炼及抬腿锻炼

绷腿锻炼：仰卧，绷直双腿，膝关节尽量伸直，大腿前方的股四头肌收缩，踝关节尽量背伸，保持10s，再放松休息10s，以上动作为一组。双腿可交替或同时进行绷腿锻炼和抬腿锻炼，每天3～4次，每次20～30组。

抬腿锻炼：仰卧，伸直腿，抬高下肢至20cm左右高度，维持5s，缓慢直腿放下，以上动作为一组。双腿可交替或同时进行。

膝关节运动

膝关节伸屈运动：踩踏自行车动作，频率为 24 次 /min，每天3～4次，每次运动 5min。

②被动运动：①从肢体远端向近端的方向按摩患者的腓肠肌、比目鱼肌及股四头肌等，10-15min/次，3次/天；

③病情许可的情况下尽早下床活动。

④每日坚持行深呼吸运动。

多饮水

除肾衰、心衰患者外每日饮水量保持在２０００ml以上。

改善生活方式

戒烟，控制体重，避免久坐久站，进食低盐低脂饮食。

物理预防：抗血栓袜、间歇充气加压装置、足底静脉泵

抗血栓袜（俗称弹力袜），间歇式充气压力装置，足底静脉泵

主要是对下肢进行加压促使下肢静脉血液回流至心脏，通过压力变化来帮助下肢血液回流，达到预防深静脉血栓形成的目的。

弹力袜的测量：三个主要尺寸（厘米）：脚踝（脚脖子最细处）周长、小腿肚最大周长、大腿最大周长（腹股沟中点垂直向下5cm处）。
弹力袜的保养 :按照正确的方法穿着弹力袜并且洗涤弹力袜时，应使用中性洗涤剂在温水中水洗，不要拧干，而应处于阴凉处风干；同时应该勤剪指甲，避免划伤袜子。穿戴时弹力袜平整，无皱褶，每日需脱掉弹力袜查看皮肤情况，如出现皮肤过敏、破溃等情况需及时处理。

药物预防

出院后需采用抗凝药物治疗，所需口服服用时间需根据医嘱及复诊情况使用。

注意：

①不得自行调整药物的剂量或停药，已出现血栓的患者口服抗凝药物的时间不低于3个月；

②用药期间观察有无局部或全身出血倾向，如伤口出血，牙龈口腔出血，血尿，血便，或出现不明原因头晕头痛等。

③避免磕碰，刷牙时宜选择软毛牙刷。

④若用药期间因其他疾病就诊，需主动告知医护人员正在服药的信息。