中医药平肝熄风法结合超低频经颅磁刺激治疗抽动障碍（肝亢风动型）的临床研究

中医药平肝熄风法结合超低频经颅磁刺激治疗抽动障碍（肝亢风动型）的临床研究

杨合金

（赣州市人民医院康复医学科 江西 赣州 341000）

【摘要】目的 探究中医药平肝熄风法结合超低频经颅磁刺激治疗抽动障碍（肝亢风动型）的临床疗效。方法 选取 2020年8月至2023年8月期间就诊我院门诊的60例抽动障碍（肝亢风动型）患儿作为研究对象，采用随机数字表法分为治疗组和对照组各30例。对照组给予超低频经颅磁刺激治疗，治疗组则采用中医药平肝熄风法结合超低频经颅磁刺激治疗。观察两组治疗后2个月、4个月、6个月后评估两组评估中医证候疗效评分、 YGTSS 量表评分情况，比较治疗前后的临床疗效和治疗方案的安全性。结果 治疗组的临床总有效率为90.00%，显著高于对照组的76.67%，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗前和治疗2周后两组中医证候评分的比较无统计学差异（P＞0.05）；治疗后4周和6周，治疗组的中医证候评分显著低于对照组（P＜0.05）。治疗前，两组YGTSS 评分的比较无统计学差异（P＞0.05）；治疗2周、4周和6周后，治疗组的YGTSS 评分显著低于对照组（P＜0.05）。治疗期两组患儿无明显不良反应发生，均具有较高的治疗安全性。结论中医药平肝熄风法结合超低频经颅磁刺激治疗抽动障碍（肝亢风动型）的临床疗效显著，可有效改善患儿的临床症状，值得进一步推广应用。

【关键词】平肝熄风法；超低频经颅磁刺激；抽动障碍；肝亢风动型

抽动障碍是临床常见的神经精神障碍类疾病，好发于儿童时期，患儿发病后多表现出一个或多个部位出现不自主、快速、反复的肌肉抽动和发声抽动，对患儿的正常生活影响较大[1]。近几年来，其患病率有逐年上升趋势，本病症状复杂多变，病程缓慢迁延，还伴随各种各样的行为问题，不同程度地影响患儿的生活和学习，给患儿及家长带来了沉重的心理负担[2]。治疗方面分药物治疗与物理治疗。西医对儿童抽动障碍的治疗以抗精神类药物为首选，但由于其具有各种不良反应，且容易复发，患儿及家长依从性较差不适合长期服用[3]。中医中药能有效改善患儿症状，且有预后较好的优势，现有的研究抽动症的中医文献虽显示出中医中药的疗效佳[4]，但多数研究案例仍较小、观察指标亦不尽相同、实验研究较少，仍需更进一步的做大样本量、随机、对照以增可信度。物理治疗可采用超低频经颅刺激治疗，其属于一种无创、无痛疗法，治疗时磁场在颅内产生持续性的感应电流，针对性调节各个神经递质的电活动从而平衡脑内递质功能，容易被抽动症患儿及家属接受[5]。因此本研究采用中医药平肝熄风法结合超低频经颅磁刺激治疗抽动障碍（肝亢风动型），以期探索更安全有效的治疗方法，现将研究结果报告如下。

1 资料和方法

1.1一般资料 选取 2020年8月至2023年8月期间就诊我院门诊的60例抽动障碍（肝亢风动型）患儿作为研究对象，采用随机数字表法分为治疗组和对照组各30例。纳入标准：（1）按照上述诊断标准确诊为抽动障碍，愿意继续治疗；（2）耶鲁抽动严重程度综合量表（YGTSS）积分≥10分者；（3）无性别要求，年龄3-15岁；（4）EEG 和 MRI 无特异性改变，肝肾功检验结果没有异常；（5）研究前两周，停止服用中、西药2周；（6）家长在完全知悉研究内容、目的后，愿意参与。排除标准：（1）根据中西医诊断标准排除为本病的；（2）对本次试验中使用的中药过敏者；（3）耶鲁抽动严重程度综合量表（YGTSS）积分≤10分者；（4）患儿及其家长无法严格遵医嘱的；（5）最近 3 个月内曾参加其他临床试验者；（6）合并严重躯体器质性疾病，如心、脑、肝、肾等脏器所致疾病，或造血系统疾病，或神经系统疾病；（7）凡不符合纳入标准者,在观察过程中不能遵医嘱用药、无法判断疗效或资料不全影响疗效或安全性判断者。剔除病例标准：（1）达不到纳入标准但却被纳入进来的病例应该立刻剔除；（2）因各种原因不能接受检查，或资料不完整影响研究的；（3）研究过程中自愿退出，或出现不良事件且为患儿健康考虑应该退出的；（4）依从性差，未按规定使用此治疗方案或不依从实验设计方案规定者；（5）试验中病情迅速恶化或出现严重并发症者应及时中止。两组一般资料的对比，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法治疗组采用中医药平肝熄风法结合超低频经颅磁刺激治疗：（1）内服中药治疗：药物组成：全蝎 3g、钩藤 10g、石菖蒲 6g、郁金 10g、天麻 6g、石决明 30g、僵蚕 10g、川芎 6g、菊花 6g、甘草 3g 等。药物由我院药剂科统一购买。功用主治：平肝潜阳，息风止动。抽动动作幅度较大的，加木瓜、伸筋草；性情暴躁的，加夏枯草、白芍等；头部不自觉摇晃的，加葛根、蝉蜕；喊叫声高者，加山豆根、牛蒡子。用法：水煎200m L,早晚温服，餐后服用（3-5 岁，2 日 1 剂；6-15 岁，1 日 1 剂）。7天为一疗程，连续服用8个疗程。（2）超低频经颅磁刺激治疗：治疗前嘱咐患儿将头部、耳部的金属饰物(包括金属眼镜)，及身上的手机、身份证、磁卡、信用卡等易被磁化的物体取下，戴好一次性头罩，体位：取舒适坐位坐于治疗椅上，升降调节治疗帽至帽沿高度与患儿眉毛齐平，磁场刺激强度为400Gs（1Ｔ＝104Gs），刺激频率＜0.2Hz，调节治疗处方，选择神经递质GABA20min和5-HT10min，按下“安全（SAFE）”按键进行治疗，每日1次，每次30min ，每周治疗7次，8周为一疗程。对照组则仅采用超低频经颅磁刺激治疗，同治疗组。

1.3观察指标观察两组治疗后2个月、4个月、6个月后评估两组评估中医证候疗效评分、 YGTSS量表评分情况，比较治疗前后的临床疗效和治疗方案的安全性。自拟“中医症候积分量表”，从情绪、二便、饮食、痰液、精神、面色、注意力、睡眠情况、形体、阴阳失衡等情况评估，每层症候分轻、中、重三级，相应记1、2、3分，无症状记0分。采用耶鲁抽动症严重程度量表（Yale Global Tic Severity Scale,YGTSS）对两组患儿治疗前后的抽动严重程度进行评分判定，分数越低表明患儿的抽动症严重程度越轻。采用YGTSS中的YGTSS减分率≥30%为治疗有效标准对患儿治疗后的临床治疗有效率进行判定。治疗安全性及观察统计治疗期间发生的不良反应情况。

1.4统计学方法 采用SPSS 20.0统计软件进行统计学分析，计量数据用均数±标准差描述，两组间计量资料采用t检验，计数资料比较采用2分析。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组临床疗效的比较 治疗组的临床总有效率为90.00%，显著高于对照组的76.67%，差异有统计学意义（P<0.05）。详见表1。

表1两组临床疗效的比较[n(%)]

2.2两组中医证候评分的比较治疗前和治疗2周后两组中医证候评分的比较无统计学差异（P＞0.05）；治疗后4周和6周，治疗组的中医证候评分显著低于对照组（P＜0.05）。详见表2。

表2 两组中医证候评分的比较（x±s，分）

2.3两组YGTSS 评分的比较治疗前，两组YGTSS 评分的比较无统计学差异（P＞0.05）；治疗2周、4周和6周后，治疗组的YGTSS 评分显著低于对照组（P＜0.05）。详见表3

表3两组YGTSS 评分的比较（x±s，分）

2.4两组安全性的比较治疗期两组患儿无明显不良反应发生，均具有较高的治疗安全性。

3讨论

在中国，抽动障碍是一种常见的慢性神经精神性疾病，且近几年来，其患病率有逐年上升趋势，严重影响患儿的生活和学习，不仅给患儿，也给家长带来了沉重的心理负担[6]。西医在面对这种疾病时，见效不长久，不良反应率高，容易复发[7]。另外，一些患儿对社交十分抵触，这是很多家长不愿看到的。对比来看，中医治疗有着多方面的优势，但专门针对该疾病的药方比较少。本研究方取止痉散合天麻钩藤饮加减：全蝎、钩藤，肝、心同治，相互促进，息风解痉；加石菖蒲辛温开窍宁神，石决明质重潜阳，郁金辛寒清热开郁，天麻甘平息风定痉；再加僵蚕、川芎、菊花，功专平肝熄风，引药上行；最后以甘草调和诸药。在中药的基础上联合康复新手段超低频经颅磁刺激，在治疗抽动障碍（肝亢风动型）能取得较好的疗效，且副作用小，依从性高。为本病证的治疗开辟新的思路，也丰富了儿童抽动障碍的治疗选择。本研究结果显示，治疗组的临床总有效率为90.00%，显著高于对照组的76.67%，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗前和治疗2周后两组中医证候评分的比较无统计学差异（P＞0.05）；治疗后4周和6周，治疗组的中医证候评分显著低于对照组（P＜0.05）。治疗前，两组YGTSS 评分的比较无统计学差异（P＞0.05）；治疗2周、4周和6周后，治疗组的YGTSS 评分显著低于对照组（P＜0.05）。治疗期两组患儿无明显不良反应发生，均具有较高的治疗安全性。

综上所述，中医药平肝熄风法结合超低频经颅磁刺激治疗抽动障碍（肝亢风动型）的临床疗效显著，可有效改善患儿的临床症状，值得临床推广应用。

基金情况：2020年江西省中医药管理局科技计划项目（合同编号：2020B0033）

参考文献

[1]Liu Y, Ni H, Wang C, et al. Effectiveness and tolerability of aripiprazole in children and adolescents with tourette's disorder:A meta-analysis[J].J Child Adolesc Psychopharmacol,2016,26(5):436-441.

[2]叶秀娟,王小燕,黄舒童,等.非药物干预治疗抽动障碍患儿的研究进展[J].海峡预防医学杂志,2020,26(03):15-17.

[3]张晓月,郭岚敏,张秋等.抽动障碍非药物治疗的研究进展[J].中国康复医学杂志,2021,36(02):232-236.

[4]赵婷.单纯中药治疗儿童抽动障碍286例临床疗效及相关影响因素研究[D].天津中医药大学,2022.

[5]王晓宏.阿立哌唑联合低频重复经颅磁刺激治疗儿童抽动障碍临床研究[J].中外医疗,2023,42(24):72-76.

[6]刘全慧,付乾芳,张喜莲,等.中药联合针刺治疗儿童抽动障碍临床疗效观察[J].中国中西医结合儿科学,2023,15(05):393-397.

[7]谢晓宇,周朋.中医药治疗儿童抽动障碍研究进展[J].光明中医,2023,38(08):1598-1601.