家庭康复干预在先天性肌性斜颈患儿康复训练的应用价值

家庭康复干预在先天性肌性斜颈患儿康复训练的应用价值

李志欣

（赣州市人民医院康复医学科 江西 赣州 341000）

【摘要】目的 探究家庭康复干预在先天性肌性斜颈患儿康复训练的应用价值。方法 选取2020年1月至2022年12月于我院就诊60例先天性肌性斜颈患儿作为研究对象，采用随机数字表法分为试验组和对照组各30例。对照组给予常规基础康复治疗，试验组则在对照组基础上采用家庭康复干预治疗。观察两组治疗前后头颅畸形分级、偏头异常率、患侧SCM厚度及临床疗效。结果 试验组的临床总有效率为96.67%，显著高于对照组的83.33%，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗后，试验组的SCM厚度显著小于对照组（P＜0.05），偏头异常率也显著低于对照组（P＜0.05）。 结论 家庭康复干预在先天性肌性斜颈患儿康复训练的应用成效显著，可提高患儿的康复治疗效果，加速患儿康复，值得推广应用。

【关键词】庭康复干预；先天性肌性斜颈患儿；康复训练

先天性肌性斜颈（congenital muscular torticollis,CMT）是新生儿及婴幼儿常见的肌肉骨骼系统先天性疾病之一，发病率在0.2%-8.2%之间[1,2]。主要表现为头偏向患侧，下颌转向健侧，颈部主动或被动旋转受限，患侧胸锁乳突肌（sternocleidomastoid,SCM）可触及肿块或挛缩。病情进展可出现各种继发畸形，如患侧颜面短缩、双眼、双耳不在同一水平、颈椎侧凸畸形等。该病病因至今仍不完全清楚，其临床表现多样、病变程度不一，相关治疗方案尚缺乏统一标准[3]。早期康复训练可经过人为不断刺激有效改善患处肌肉状态，进而纠正畸形发育，而院内治疗时间有限且开销较大[4]。本研究旨在探究家庭康复干预在先天性肌性斜颈患儿康复训练的应用价值，现将研究结果报告如下。

1 资料和方法

1.1一般资料 选取2020年1月至2022年12月于我院就诊60例先天性肌性斜颈患儿作为研究对象，采用随机数字表法分为试验组和对照组各30例。（1）诊断标准：参照《小儿推拿学》中CMT的诊断标准制定。一侧SCM上有卵圆形或条索状肿块，肌肉变短；向患侧偏斜，下颌部指向健侧；严重时颜面部发育不对称；超声显示患侧SCM可探及肌性肿块，回声增高或减低；排除其他原因所致的斜颈。（2）纳入标准：符合上述诊断标准；年龄≤1岁；近3个月内未接受其他治疗或参加其他临床研究者；患儿家属对本研究知情，并签署知情同意书。（3）排除标准：神经性斜颈、骨性斜颈、眼性斜颈患儿；颈部肌肉损伤、寰枢关节半脱位、骨折等引起的继发性斜颈患儿；习惯、局部炎症、眼肌异常等引起的代偿性斜颈患儿；皮肤存在瘢痕、破溃、感染等不宜接受推拿治疗患儿；伴有心、肺、肝、肾、脑和造血系统等严重原发疾病或消耗性疾病患儿。（4）剔除标准：不符合纳入标准而误被纳入者；研究期间出现严重安全性问题者；研究中发现治疗效果不佳，可能延误治疗时机者；并发其他严重疾病者。两组一般资料的对比，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法两组患儿均接受常规院内康复训练, 即在康复训练师的指导下完成推拿、被动伸展运动、姿势矫正等常规康复训练，2次/d，治疗时间维持3个月。试验组予以家庭康复干预：包括斜颈家庭康复教育、按摩颈部肌群、睡觉姿势设定、牵拉患肌（10-15次/组，10组/天）、视听觉刺激等家庭康复治疗方案。注意提前对患儿家属进行强化斜颈康复教育、家庭康复治疗方案，告知注意事项，培训推拿牵拉颈部肌群、姿势设定、视听觉刺激、肌内效贴等治疗方法，强调治疗频率，保证治疗依从性。对照组患儿回归家庭后未进行任何治疗。

1.3观察指标（1）头颅畸形分级及异常率：治疗前后采用经颅斜径差（CVA）进行头颅畸形分级：轻度CVA 3～10 mm，中度CVA 10～12 mm，重度CVA>12 mm。CVA=较大侧斜径-较小侧斜径。测量方法：额颞点：额部两侧颞嵴弧最向内侧的两个对称点；“人”字形点：测量头围时皮尺与人字缝的交点；用皮尺测量经颅斜径：从一侧额颞点到对侧人字点的距离。（2）患侧SCM厚度：治疗前后用超声测量2组患侧SCM最大厚度。仪器采用彩超诊断仪，以高频（5～12 MHz）探头探查。临床疗效：参照《先天性肌性斜颈的物理治疗及循证临床实践指南》及《推拿学》制定。治愈：患儿头颈歪斜纠正，颈项活动正常，患侧SCM无紧张感；好转：患儿头颈歪斜改善（≥15°），颈项活动改善（≥15°），患侧SCM紧张感较前改善；无效：患儿头颈歪斜、颈项活动及患侧SCM紧张感无明显改善。总有效率=（治愈例数+好转例数）/总例数×100%。

1.4统计学方法 采用SPSS 20.0统计软件进行统计学分析，计量数据用均数±标准差描述，两组间计量资料采用t检验，计数资料比较采用2分析。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组临床疗效的比较 试验组的临床总有效率为96.67%，显著高于对照组的83.33%，差异有统计学意义（P<0.05）。详见表1。

表1两组临床疗效的比较[n(%)]

2.2两组偏头分级及异常率的比较试验组治疗后的偏头异常率显著低于对照组（P＜0.05）。详见表2。

表2 两组偏头分级及异常率的比较[n(%)]

2.3两组治疗前后SCM厚度的比较治疗后，试验组的SCM厚度显著小于对照组（P＜0.05）。详见表3

表3两组治疗前后SCM厚度的比较（x±s，mm）

3讨论

CMT是一种原因不明性畸形病变。有研究认为，胎儿宫内发育过程中，在各种因素作用下，头颈长期处于受压与侧屈状态，导致SCM周围静脉受压，在动脉功能正常的情况下，诱发肌肉静脉血液回流不畅，组织间毛细血管与静脉管内沉积淤血，肌肉CO2含量增多，导致细胞水肿，进一步诱发该部位肌肉发生纤维性水肿、痉挛等病变，同时可能诱发患儿出现颈椎侧突变异，导致其腰胸椎发生代偿性弯曲，对患儿生长发育产生严重不良干预[5]。院内治疗时间有限，治疗花费较大，本研究积极开展家庭康复干预，旨在更好的帮助患儿康复训练，提高患者康复治疗效果。本研究结果显示，试验组的临床总有效率为96.67%，显著高于对照组的83.33%，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗后，试验组的SCM厚度显著小于对照组（P＜0.05），偏头异常率也显著低于对照组（P＜0.05）。

综上所述，家庭康复干预在先天性肌性斜颈患儿康复训练的应用成效显著，可提高患儿的康复治疗效果，加速患儿康复，值得临床进一步推广应用。

基金情况：2019年赣州市科技局指导性计划项目（合同编号：GZ2019ZSF129）

参考文献

[1]Kim O H, Lee S W, Ha E K, et al. Neurodevelopmental outcomes and comorbidities of children with congenital muscular torticollis:evaluation using the National Health Screening Program for Infants and Children database[J]. Clin Exp Pediatr, 2022, 65(6):312-319.DOI:10.3345/cep.2021.01417.

[2]Kuo A A, Tritasavit S, Graham J M, Jr. Congenital muscular torticollis and positional plagiocephaly[J]. Pediatr Rev, 2014,35(2):79-87.DOI:quiz 87.10.1542/pir.35-2-79.

[3]袁凤明,宋维铭.先天性肌性斜颈的研究进展[J].中国医疗美容,2022,12(12):44-49.

[4]王娜, 张遇乐, 关步云, 等.小儿发育性髋关节发育不良与先天性肌性斜颈的超声筛查[J].南方医科大学学报, 2017, 37 (7) :924-928.

[5]王丽霞,朱桂红,尚绪静.综合干预疗法治疗小儿先天性肌性斜颈临床观察[J].山东中医药大学学报,2016,40(01):48-49.