早期标准化康复护理联合摄食训练在脑卒中伴吞咽障碍患者中的运用研究

早期标准化康复护理联合摄食训练在脑卒中伴吞咽障碍患者中的运用研究

项静文 崔继祖

宁夏医科大学总医院 宁夏银川750001

摘要：目的：针对脑卒中伴吞咽障碍患者，运用早期标准化康复护理+摄食训练干预，评估临床效果。方法：研究期2022年6月至2023年6月，入组脑卒中伴吞咽障碍患者80例列为观察对象，入组后，利用双盲法，将患者分为两组（每组40例），一组观察组予以早期标准化康复护理+摄食训练干预，一组对照组予以早期标准化康复护理，对比不同干预方案的临床作用。结果：经护理干预，观察组中，吞咽功能恢复总优良率（97.50%）；对照组中，吞咽功能恢复总优良率（82.50%），（P＜0.05）。结论：将早期标准化康复护理+摄食训练干预方案融入脑卒中伴吞咽障碍患者中，能够有效恢复患者的吞咽功能，价值显著，值得应用。

关键词：早期标准化康复护理；摄食训练；脑卒中；吞咽障碍

吞咽障碍是一类临床常见并发症，多见于脑卒中患者中，患病后，将引起口腔功能、结构受损，临床表现为无法顺利进食，严重影响患者的身心健康。对于脑卒中合并吞咽障碍患者，由于其病理特殊，如仅仅依靠护理干预，则无法满足康复需求，作用有限[1]。因此，予以患者针对性训练配合十分重要。研究由此展开，设计对照试验，引入早期标准化康复护理+摄食训练干预方案，就其在脑卒中伴吞咽障碍患者中实践价值展开探究，报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

研究以脑卒中伴吞咽障碍患者作为观察对象，于2022年6月至2023年6月筛取80例入组，进入研究后，借助双盲法，将患者分为观察组、对照组（单组患者数量40例），并实施不同干预措施。观察组患者中，男性22例，女性18例；年龄54-78岁，平均（65.10±6.45）岁；病理类型：脑出血16例，脑梗死24例。对照组患者中，男性21例，女性19例；年龄58-80岁，平均（65.26±6.53）岁；病理类型：脑出血18例，脑梗死22例。将以上各项资料统一分析，在利用信息技术解析结果，得到“可比较”许可，数据表现为“P＞0.05”。

1.2方法

对照组予以早期标准化康复护理：为患者提供安全、舒适的住院环境，向患者及其家属介绍疾病相关知识，予以患者心理辅导，评估患者的心理状态，疏导患者的负性情绪，告知患者保持身心愉快，积极配合各项康复措施，有效促进病情康复。

以此为基础，观察组联合摄食训练：（1）喂食前，对进食环境进行管理，确保室内空气正常流通，光线适宜，安静无喧哗；进食采用床头抬高位，保证颈部前屈，避免进食头后仰；对患者口腔清洁度进行评估，确保患者口腔清洁度达到最佳状态；食物选择依据NRS2002以及患者实验室检查指标确定，在保证基本热量供给的情况下，增加蛋白、膳食纤维素的供给。（2）喂食中，根据V-VST评估结果，确定患者的一口进食量（一般情况下为5-20ml）；在喂食时尽量将食物从患者口腔健侧置入，置于口腔中后部，减少食物在口腔中的运送时间，避免患者产生吞咽肌群疲劳；进食速度根据患者习惯制定，合理安排进食时间；每次进食后使患者发出“啊”音，判断音质，确定咽部无残留，如发现口腔存在食物残留，则在咽下后再喂食；在喂食过程中，严密监测患者的血糖饱和度水平，当其下降5%则考虑误吸。（3）喂食后，评估患者口咽部食物残留情况；观察进食后患者的呛咳情况；注意口腔清洁度，如口腔不洁可引起定植菌繁殖，进食后均进行口腔清洁，采用湿巾擦拭等方法避免食物残渣进入呼吸道；进食后将床位抬高，避免食物反流。

1.3观察指标

干预效果评定：连续干预6个月，对患者吞咽功能进行评定，参考患者的功进食状态进行[2]，共分为3个维度，恢复正常口腔进食，以上为优，可口腔进食，但需辅助代偿配合，以上为良，无法自主/辅助代偿配合口腔进食，以上为差；统计总优良率。

1.4统计学分析

该项目利用计算机配合完成，设置软件自动（SPSS20.00）运行，规范统计学规则：在计数资料中，统计方法-检验方式：“%”-“x2”；在计量资料中，统计方法-检验方式：“”-“t”，输入数据，符合正态分布，如输出“p＜0.05”，提示对应数据存在分析差异。

2结果

2.1干预效果评定   

连续干预6个月，观察组吞咽功能恢复质量高于对照组，（P＜0.05）。见下表1：

表1干预效果评定（例，%）

3讨论

近年来，受到各方面因素影响，临床中脑卒中的发生率呈逐渐升高趋势，严重危害患者的身心健康。对于脑卒中病情，由于其特殊性，存在较多的合并症，吞咽障碍即是其中之一，对于脑卒中合并吞咽障碍患者，由于进食功能受限，容易引起营养不良，甚至出现肺部感染、窒息事件，增加患者的死亡风险

[3]。

目前，临床围绕脑卒中合并吞咽障碍患者，主要营养常规护理干预，但未针对患者的吞咽障碍展开干预，因此护理效果有效，难以达到预期[4]。

摄食训练是一项针对性护理措施，其主张针对患者的病情状态，采取针对性措施，有效增强患者的摄食能力，改善患者的吞咽功能。本次研究中，将该训练方案融入观察组中，通过加强吮吸、喉部功能，训练面部、肌肉功能，为患者的吞咽功能恢复奠定基础；此外，在摄食训练中，通过模拟指令，促进患者消化道内的胃液、肠液分泌，加快机体肠道平滑肌的蠕动效率，有效恢复患者的消化功能[5]。

综上，针对脑卒中伴吞咽障碍患者，在早期标准化康复护理的基础上，联合摄食训练，能够有效恢复患者的摄食能力，提升患者的吞咽功能，效果显著，值得临床实践、应用。

参考文献

[1]倪佳蔚,李艳,茅慧雯,等. 镜像视觉反馈训练对合并认知障碍的脑卒中后吞咽障碍患者的影响[J]. 中国康复,2021,36(2):77-81.

[2]范卉,徐中芹,马春霞,等. 经穴推拿联合吞咽康复训练对老年脑卒中后吞咽障碍患者的影响[J]. 康复学报,2021,31(4):286-291.

[3]莫丹,孙莉. 强化吞咽训练对脑卒中后睡眠呼吸暂停合并吞咽障碍患者的疗效[J]. 神经损伤与功能重建,2021,16(6):319-322.

[4]刘先松,董永书. 针刺联合吞咽训练对脑卒中后吞咽障碍病人SSA评分、MNA评分及吸入性肺炎发生率的影响[J]. 中西医结合心脑血管病杂志,2021,19(12):2083-2086.

[5]郑桂花,李启云,潘淑芬,等. 吞咽功能康复训练对脑卒中后吞咽障碍患者的效果评价[J]. 中国实用神经疾病杂志,2021,24(13):1158-1162.