结构化急诊护理路径在急诊科患者中的应用

结构化急诊护理路径在急诊科患者中的应用

范祥博   马瑜徽

岱山县第一人民医院 浙江省舟山市 316200

摘要：目的：研究急诊住院病人结构化护理路径的有效性。方法：采用双盲法随机法分2组，对360例住院病人进行回顾性分析。对照组采用传统的护理方法，观察组采用结构性的急救路径。结果：治疗组患者的不良情绪、急性生理指标、慢性健康状态指标均明显降低，但患者的整体治疗时间和住院时间均明显缩短，术后并发症发生率明显降低， P<0.05。结论：对急诊病人进行结构性护理路径是有效的。

关键词：结构化；急诊护理；急诊科患者；应用

针对传统的急诊护理存在的缺陷，临床上提出了结构性急诊护理路径，其是以病人为中心，将多个学科知识进行整合，提出了一种系统化的、规范化的急诊护理流程，对急诊科患者实施结构性的急救护理路径，以提高急诊患者的救治效果和满意度。

1资料和方法

1.1一般资料

入选标准：1.在别人的帮助下或用120急救车把病人送到急救室；2.年满18岁；(3)具备较强的交流技巧，积极主动地参加课题研究；排除标准：①有精神疾病；(2)患有器官疾患者；（3）中途离开试验者；(4)言语、听觉等方面的缺陷。

1.2方法

对照组：从生命体征、病情分级、病情监测、急救、用药、健康教育和心理咨询等方面进行急救护理。定期查房，记录病情。观察组：实施分层护理路径；

(1)在开始临床实验前，急诊科组织了一个小组讨论，制定了一套更专业的急救程序。本研究以20名资深急救护理人员为研究对象，以年资、职称、技术水平为依据，分为4组。针对不同的护理小组、不同岗位，开展专业知识培训，对目前急诊病人的护理路径及方式进行梳理，并在实际工作中总结出某些问题，并结合以往的临床护理不良事件，分析问题的成因，一起讨论如何有效地避免这些问题；组织国际、国内及国外护理工作进展情况的研讨会，以促进护理工作的发展和应用。通过定期回顾性研究，可以让医护人员共享信息，提高业务水平，提高协作精神。对不同层次的护理人员，要有针对性地进行管理。

(2)建立急诊护理结构化评价指标系统。根据医院不同部门的管理目标及工作程序，建立了急诊医疗机构的评价指标体系。对于执行过程中遇到的问题，我们会定期组织相关专家对其进行修改。

(3)制定标准化的护理流程，进行常规的演练，对出现的问题进行检查，并对工作流程进行完善；做好突发事件应急处置计划，做好应急疏散工作。

(4)制定急诊室的责任管理制度和管理要求：加强护理人员的责任意识，确定每个岗位的责任，确定急诊工作的第一责任人，保证急救工作的质量。与病人建立良好的护患关系；要加强与医生的合作，使工作场所划分清楚，组织有序；结论：急救时应注意急救处理，对以往的事件分析，以确保抢救的顺利进行。

(5)加强沟通：加强护理人员的沟通能力，要时刻保持礼貌，有问必答，要有更多的关注，要加强对病人的精神状况的观察，还要经常给病人解释病情，治疗方法，配合治疗，让病人更好地了解病情，增加病人的治疗依从性。

(6)做好病人的心理辅导，因为急诊病人是一种非常复杂的情况，病人的精神负担很重，所以要对病人进行心理健康的教育，使病人学习自我反思和自我介绍。责任护士要有耐心地听取病人的意见，分析病人的精神紧张来源，理解病人的病情需要，并引导病人倾诉和发泄。

(7)分析、总结、改进：定期召开总结会议，不断地改进工作，使组织机构更加科学合理。在紧急情况下，成立紧急救援行动小组工作群，以便及时发现问题，研究对策。为提高队伍的专业化水平，对护理人员进行定期的业务能力及实践能力评估。

1.3 观察指标

观察两组患者的不良情绪评分，急性生理和慢性健康状态评分，护理满意度，住院天数，并发症发生率。

1.4 统计学处理

计数资料采用x2统计学方法进行 t检验，以 P<0.05为有显著差异。

2结果

2.1 不良情绪得分、急性生理学及慢性健康状况评分

治疗前两组患者的不良情绪、急性生理指标和长期健康状态指标比较， P>0 5，治疗后两组的不良情绪得分明显下降，且实验组明显下降， P<0.05。

2.2 护理满意度

观察组在护理满意度方面优于对照组（P<0.05)；

2.3 全程救治时间、住院时间

观察组治疗时间和住院时间明显缩短，差异有统计学意义。

2.4并发症率

治疗组术后并发症发生率明显降低（P<0.05）。治疗组5例发生并发症（2.78%)，对照组20例（11.11%)；

3讨论

近年来，我国急诊医学得到了迅猛的发展，急诊科作为急危病人的聚集地，其急救和护理工作非常复杂，病人的病情往往难以得到有效的控制，严重者会威胁到病人的生命安全。但是，目前急诊急救工作流程比较繁琐、组织结构薄弱、管理体系不够完善，突发事件应对机制有待改进。临床路径（CP）是指医生、护士等为特定的诊疗活动，对特定的诊疗过程进行合理的、有序的、有时间限制的诊疗计划，以最小化病人的康复时间，减少病人的康复时间，减少资源的浪费，使病人获得最佳的治疗效果。急诊科是医院的窗口，是抢救病人、抢救病人的最前线。急症是一类具有社会特征、时间特征、复杂性和复杂性的疾病，其发病机制尚不明确。因此，早期、快速诊断、积极救治，改善病人预后，减少并发症，已成为医学界亟待解决的问题。

结果：治疗组患者的不良情绪、急性生理指标和慢性健康状态指标均明显降低，但患者的护理满意度明显提高，抢救时间和住院时间明显缩短，并发症发生率较低， P<0.05。其原因在于：随着社会、经济的发展，传染病的类型不断改变，疾病的复杂程度不断提高，对医学知识与技术的要求也越来越高。这就要求护理人员要不断学习，不断创新，掌握科学的科研方法和科研能力。当前，我国的医疗机构科研团队建设尚处于起步阶段，由于突发事件、缺乏计划性治疗手段和繁重的护理任务，使得科研团队面临着巨大的压力和繁重的工作负担。同时，当前护理人员“急症不急”的思想观念淡薄，服务态度不佳；目前，初级护理队伍中，初级护士所占比例较大，其应急处理能力及专业技能普遍较低。建构式临床照护路径应用，是二十世纪九十年代医疗照护实务上的重大转变。实践证明，在临床实践中运用护理路径，能促进急诊抢救工作的标准化，促进急诊医疗质量的提高。在急诊的临床护理过程中，医生、护士、医护人员的配合更加合理，当病人到达后，护士可以迅速地作出回应，明白自己要做什么，而不是机械地等着指令，减少了急救的随意性，保证了抢救的及时；在此基础上，提出了护理人员在护理过程中应注意的几个问题。为进一步诊治奠定了基础。同时，护士在护理过程中能更加主动地为病人提供健康教育，使病人了解疾病的基本知识及预防措施，增强病人自我保健意识，提高病人的生活质量。

总之，急诊护理路径的应用能有效提高急诊护理质量，降低医疗成本，值得进一步推广和应用。

参考文献：

[1]优化护理在急性心肌梗死急诊救治中效果[J]. 吕君;乔安花;董兰;席淑华;彭飞.解放军医院管理杂志,2022(12)12-14.

[2]优化急诊护理流程在急性心肌梗死患者抢救中的应用[J]. 李传娇;吉翠翠;任守娟.齐鲁护理杂志,2021(13)34-35.

[3]结构式心理护理对急诊留观无陪护老年患者心理状态的影响[J]. 周玲玲;星飞;曹芳.齐鲁护理杂志,(05)90-92.