慢性心衰怎么治，看过来

慢性心衰怎么治，看过来

陈祖刚

四川省遂宁市安居区人民医院   629006

慢性心衰是一种心脏疾病，其主要特征是心脏无法有效泵血，导致全身各组织器官供血不足。患者常常感到疲劳、气短、水肿等不适症状。治疗慢性心衰的目标是减轻症状、改善生活质量，并延长患者的寿命。本文将从医生的角度出发，介绍慢性心衰的治疗方法。

一、什么是慢性心衰

也被称为心力衰竭，是指心脏的泵血功能长期受损，导致血液无法有效地输送到全身各个器官。这种病症可能源自许多不同的心脏病，例如冠状动脉病、心肌病或心脏瓣膜疾病等。病症的严重程度也会有所不同，轻度的可能只在剧烈运动时出现症状，而严重的则可能在休息时也会有症状出现。

二、慢性心衰的症状

症状包括但不限于呼吸困难、容易疲劳、腿部或脚踝肿胀等。体征则可能包括心音异常、心率不齐、肺部湿啰音等。辅助检查如心电图、超声心动图等能帮助医生确定心脏的功能状态，确认诊断。在一些情况下，还可能需要进行血液检查，以评估心肌损伤的程度和排除其他可能的病因。

三、慢性心衰的病因

1.冠状动脉疾病：这是最常见的心衰病因。冠状动脉是供应心脏血液的主要血管，如果它们受到阻塞，心脏就会因为缺乏氧气和营养而受损。这种损伤可能导致心肌梗死，造成心脏部分区域的永久性损伤，从而引发心衰。

2.高血压：长期未控制的高血压会使心脏对抗更大的阻力以泵血到全身，这会使心脏肌肉逐渐变厚，从而降低心脏的泵血效率，最终可能导致心衰。

3.心脏瓣膜疾病：心脏瓣膜的主要功能是确保血液在心脏内部的正确流向。瓣膜疾病可能导致血液回流或阻塞，使心脏需要更大的力量来泵血，从而加大心脏的负担，久而久之可能引发心衰。

4.心肌病：这是一组影响心肌的疾病，可能由遗传、病毒感染、药物毒性等因素引起。心肌病可能导致心脏肌肉的功能下降，进而引起心衰。

5.心脏疾病的并发症：如心律失常、心内膜炎等也可能导致心衰。

四、慢性心衰的药物治疗

1.血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）

血管紧张素转换酶抑制剂通过抑制血管紧张素转换酶的活性，减少血管紧张素Ⅱ的生成，从而扩张血管、降低血压，减轻心脏负荷。常用的ACEI药物包括卡托普利、依那普利等。ACEI药物的优点是可以改善症状、减少住院次数，并具有降低死亡率的效果。但需要注意的是，ACEI药物在使用过程中可能引起咳嗽、低血压等不良反应，因此应在医生指导下使用。

2. 血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）

血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂与ACEI具有类似的作用，但其作用机制不同。ARB药物通过阻断血管紧张素Ⅱ与其受体的结合，从而达到降低血压、减轻心脏负荷的效果。与ACEI相比，ARB药物更耐受，不容易引起咳嗽等不良反应。常用的ARB药物包括氯沙坦、缬沙坦等。ARB药物适用于不能耐受ACEI或合并高血压的慢性心衰患者。

3. β受体阻滞剂

β受体阻滞剂是一类通过阻断心脏β受体的药物，可以减慢心率、降低心脏收缩力，从而减轻心脏负荷。常用的β受体阻滞剂包括美托洛尔、比索洛尔等。β受体阻滞剂可以改善患者的症状、减少住院次数，并具有降低死亡率的效果。但需要注意的是，个别患者可能会出现心率过慢、低血压等不良反应，因此应在医生指导下使用。

4. 利尿剂

利尿剂是一类通过促进尿液排出来增加体内液体排出的药物。在慢性心衰患者中，液体潴留是常见的问题，利尿剂可以帮助排出多余的液体，减轻水肿症状。常用的利尿剂包括呋塞米、氢氯噻嗪等。利尿剂的使用需要根据患者的具体情况来确定剂量和使用方式，并应定期监测电解质水平。

5. 血管扩张剂

血管扩张剂可以通过扩张血管，降低血管阻力，改善心脏排血功能。常用的血管扩张剂包括硝酸酯类药物（如硝酸甘油）。血管扩张剂常用于无法耐受ACEI或ARB药物的患者，也可以与ACEI或ARB联合使用以增强疗效。

6. 高血压药物

高血压常常是慢性心衰的一个共病，因此在治疗慢性心衰的过程中也需要控制血压。常用的高血压药物包括钙通道阻滞剂、利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂等。在选择高血压药物时，需要根据患者的具体情况和血压控制目标进行个体化的治疗。

以上药物的使用需要根据患者的具体情况和医生的指导来确定剂量和使用方式。在使用过程中可能会出现不良反应，如低血压、咳嗽等，应密切监测患者的病情并及时调整治疗方案。同时，药物治疗应与其他治疗措施（如生活方式改变）结合，以达到更好的治疗效果。

五、预防慢性心衰的最佳方法

1.健康生活方式        

均衡饮食：选择富含全谷物、新鲜水果和蔬菜、瘦肉和低脂奶制品的食物，限制盐、糖和饱和脂肪的摄入。             

保持活动：定期进行适度的体育活动，如步行、游泳或骑自行车，可以帮助保持健康的体重并强健心脏。

控制体重：过重或肥胖会增加心脏的负担，维持健康的体重对心脏健康至关重要。               

戒烟限酒：吸烟和过量饮酒都会对心脏健康产生负面影响。             

2. 定期检查

定期进行身体检查可以帮助及早发现和管理可能导致心衰的疾病，如高血压、冠状动脉疾病和糖尿病。如果你已经有心脏疾病，定期检查也可以帮助医生监控你的病情，及时调整治疗方案。

六．慢性心衰的心理支持

1.心理疏导：专业的心理疏导可以帮助患者处理疾病带来的心理压力，学习应对技巧，改善心理健康。

2.支持团体：参加心衰支持团体可以让患者与其他有相似经历的人交流，分享经验，获得情感支持。

3.家庭和朋友的支持：患者的家人和朋友可以提供情感支持，帮助患者应对日常生活中的挑战，鼓励他们坚持治疗和健康的生活习惯。

4.念冥想和放松技术：这些方法可以帮助患者减轻压力，提高应对疾病的能力。

5.良好的医患沟通：建立与医生的良好沟通关系可以帮助患者更好地理解他们的病情，减轻对治疗的焦虑。

6.健康生活方式：保持健康的饮食和运动习惯，以及充足的睡眠，都有助于提高患者的心理状态。

结束语

慢性心衰是一种严重的心脏疾病，但通过合理的治疗和生活方式的改变，患者可以得到有效的控制和管理。多种治疗手段可以根据患者的具体情况选择。改变生活方式和寻求心理支持也对患者的康复和生活质量有着积极的影响。如果患有慢性心衰，请及时咨询医生，制定合适的治疗方案。