改良椎弓根旁入路经皮椎体成形术治疗骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折的临床效果

改良椎弓根旁入路经皮椎体成形术治疗骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折的临床效果

黄泳标

福建省老年医院（福建 福州）350003

【摘要】目的：分析改良椎弓根旁入路经皮椎体成形术用于骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折的价值。方法：随机均分2018年6月-2022年9月本科接诊骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折病人（n=80）。试验组采取改良椎弓根旁入路经皮椎体成形术，对照组采取双侧椎弓根入路经皮椎体成形术。对比ODI评分等指标。结果：关于射线暴露量和手术耗时与VAS评分改善情况：试验组数据优于对照组（P＜0.05）。关于骨水泥注入量：2组数据间的差异不明显（P＞0.05）。ODI评分：治疗结束时，试验组数据低至（24.16±2.08）分，而对照组数据则达到了（27.83±3.01）分，相比较下，试验组的腰椎功能更好（P＜0.05）。结论：骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折用改良椎弓根旁入路经皮椎体成形术，病人的手术耗时更短射线暴露量更少，疼痛感减轻更加明显，腰椎功能改善更为迅速。

【关键词】改良椎弓根旁入路；骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折；疼痛；经皮椎体成形术

    临床上，骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折十分常见，乃骨质疏松症比较常见且严重的一种并发症，可引起活动受限与疼痛等症状，若不积极干预，将会导致严重后果[1]。目前，医生可采取双侧椎弓根入路经皮椎体成形术来对骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折病人进行干预，但手术创伤较大，术后恢复慢，会影响病人的预后[2]。本文选取80名骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折病人（20218年6月-2022年9月），着重分析改良椎弓根旁入路经皮椎体成形术用于骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折的价值，如下。

1 资料与方法

  1.1 一般资料

对2018年6月-2022年9月本科接诊骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折病人（n=80）进行随机分组。试验组40人中：女性17人，男性23人，年纪范围56-82岁，均值达到（64.31±3.28）岁；体重范围38-79kg，均值达到（58.31±8.54）kg；病程范围2-21d，均值达到（6.93±1.32）d。对照组40人中：女性18人，男性22人，年纪范围56-83岁，均值达到（64.52±3.41）岁；体重范围38-80kg，均值达到（58.49±8.13）kg；病程范围2-20d，均值达到（6.87±1.24）d。2组病程等相比，P＞0.05，具有可比性。

纳入标准：（1）病人对研究知情；（2）病人无手术禁忌；（3）病人资料齐全；（4）病人依从性良好；（5）病人骨密度检测提示T≤-2.5。

排除标准[3]：（1）肿瘤性骨折；（2）血液系统疾病；（3）传染病；（4）陈旧性骨折；（5）精神病；（6）全身感染；（7）严重心脑血管疾病；（8）肝肾功能不全。

  1.2 方法

试验组采取改良椎弓根旁入路经皮椎体成形术，详细如下：协助病人取俯卧位，将C臂朝病人的治疗侧倾斜约35-40°，将椎体矢状轴当作是基准，朝头端倾斜约5°。于透视下，对骨折椎体的椎弓根上缘和椎体交界部位进行定位，并将之当作是骨穿刺点。将网格定位器进行规范化的放置，然后再次对病人进行透视，标记好骨穿刺点向对应的皮肤照射部位，并将之当作是皮肤穿刺点。局麻，消毒铺巾，将皮肤进行规范化的切开，需设计切口长度为3mm左右。确保C臂球管处于静止状态，沿着射线方向完成穿刺操作，让针尖朝着骨穿刺点，待触碰到病人的骨质之后，予以正侧位透视，明确针尖位置。继续置入穿刺针，让针尖穿过椎体后外侧壁，待进针达到1cm的深度后即可停止进针。将内芯规范化的拔除，然后将导针插入到椎体前方皮质处。正位透视下，明确导针穿越棘突中线，而侧位透视下，导针抵达椎体前缘处。此后，再严格按照经皮椎体成形术的流程对病人进行手术治疗，将骨水泥规范化的注入病人的椎体后缘约5mm的位置，若有渗漏，需立即停止注射。骨水泥充分固化后，将推杆与工作套管规范化的取出，并对切口进行按压和包扎。

对照组采取双侧椎弓根入路经皮椎体成形术，详细如下：协助病人取俯卧位，消毒铺巾，且麻醉成功后，于C型臂引导下，对病人施以双侧椎弓根穿刺治疗，将伤椎椎体的椎弓根投影2点或10点当作是穿刺点，将穿刺针和人体矢状面之间的夹角逐渐从T10增大至L5，自5°逐渐增加至15°，待针尖抵达骨质、椎弓根中部和椎弓根底部与进入椎体达到1cm后，依次对病人施以正侧位透视，以明确针尖位置。本组后续操作与试验组相同。

  1.3 评价指标[4]

1.3.1 记录2组射线暴露量、手术耗时和骨水泥注入量。

1.3.2 用VAS量表评估2组治疗前/后疼痛感：总分10。得分和疼痛感间的关系：正相关。

1.3.3 选择ODI这个量表，评估2组治疗前/后腰椎功能：涵盖了行走、腰背疼痛与自理能力等多个方面的内容。总分50。得分与腰椎功能障碍程度间的关系：正相关。

  1.4 统计学分析

SPSS 23.0的作用：处理数据。t作用：检验计量资料，也就是（

）。χ2作用：检验计数资料，也就是[n（%）]。而P＜0.05的含义是：差异显著。

2 结果

  2.1 临床指标分析

从射线暴露量和手术耗时这两项指标上分析：试验组数据优于对照组（P＜0.05）。从骨水泥注入量这项指标上分析：2组数据间的差异不明显（P＞0.05）。如表1。

表1 临床指标数据罗列表 （）

  2.2 疼痛感分析

经评估，可知：从VAS这项指标上分析，尚未治疗时：2组数据间的差异不明显（P＞0.05）；治疗结束时：试验组的疼痛感更轻（P＜0.05）。如表2。

表2 VAS评估数据罗列表 （分，）

  2.3 腰椎功能分析

经评估，可知：从ODI这项指标上分析，尚未治疗时：2组数据间的差异不明显（P＞0.05）；治疗结束时：试验组的腰椎功能更好（P＜0.05）。如表3。

表3 ODI评估数据罗列表 （分，）

3 讨论

医院骨科中，骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折作为一种常见病，其患病群体以中老年人为主，可引起畸形、下肢麻木、疼痛、无力与活动受限等症状[5,6]。双侧椎弓根入路经皮椎体成形术乃本病比较重要的一种干预方式，能有效控制病人的病情[7]，但手术耗时比较长，也容易损伤周围组织，且术中也需要多次对病人进行透视，会增加病人发生神经损伤等并发症的几率，进而对病人的预后造成了影响[8]。

改良椎弓根旁入路经皮椎体成形术乃比较新型的一种治疗术式，具有创伤小、恢复快与手术耗时短等特点，且术中也无需频繁对病人进行透视，能减少病人的射线暴露量，减少手术创伤[9]。改良椎弓根旁入路经皮椎体成形术能够对进针点进程准确的定位，且穿刺过程中也能将射线方向当作是指引，可提高手术医生操作的精确度，此外，该术式所作的切口也更小，可缩短病人的穿刺时间，同时也能避免反复透视[10]。本研究，从手术耗时和射线暴露量这两项指标上分析：试验组数据优于对照组（P＜0.05）；从骨水泥注入量这项指标上分析：2组数据间的差异不明显（P＞0.05）；经评估，可知：从VAS和ODI这两项指标上分析，治疗结束时：试验组数据比对照组低（P＜0.05）。改良手术治疗后，病人的病情得到了有效的控制，且其手术耗时也显著缩短，射线暴露量明显降低[11]。

综上，骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折用改良椎弓根旁入路经皮椎体成形术，病人的手术耗时更短，射线暴露量更低，疼痛感减轻更为迅速，腰椎功能改善更加明显，值得推广。

参考文献：

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[6] 朱延兵. 单侧与双侧经皮后凸椎体成形术治疗老年骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折的效果对比[J]. 中国保健营养,2020,30(36):80-81.

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[11] 张宏,李昆鹏. 改良椎弓根旁入路经皮椎体成形术治疗骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折的临床效果[J]. 临床医学研究与实践,2021,6(30):70-72.