肿瘤科安宁疗护病房建设与实践

肿瘤科安宁疗护病房建设与实践

林珍珍、钟卫晖

吉安市中心人民医院（上海市东方医院吉安医院）、343100、江西吉安

基金项目：吉安市科技计划项目（编号：吉市科计字【2021】8号57号）

[摘要]目的  探讨本院安宁疗护病房的建设和应用效果。方法  选取2021年1月-2023年8月本院收治的62例晚期肿瘤患者以及主要照顾者为研究对象，将其进行随机数字表法分组，每组均为31例。对照组采取常规护理服务，观察组则加以实施安宁疗护，两组均持续干预2周。比较两组干预效果。结果  护理2周后，观察组医院焦虑抑郁量表（HAD）评分均低于对照组（P＜0.05）；观察组护理后病人尊严量表（PDI）评分低于对照组，生活质量核心问卷（QLQ-30）评分高于对照组（P＜0.05）；观察组护理后焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）以及家属应激量表（RSS）评分均低于对照组（P＜0.05）。结论  建设肿瘤科安宁疗护病房，可予以晚期肿瘤患者更加细致、精心的护理服务，缓解其不良情绪，帮助患者获得生命尊严，进而改善其生活质量。

[关键词]  晚期肿瘤；肿瘤科；安宁疗护病房；不良情绪；生命尊严；生活质量

恶性肿瘤发展至终末期，患者多伴有不同程度的临床症状，对其生活质量造成不良影响[1-2]。因此，加强对恶性肿瘤终末期患者的护理干预尤为重要。安宁疗护是指一种组织化的医护方案，具有人性化特点，更加注重团队精神照顾，为临终患者及家属提供身体、心理、精神等方面的人文关怀及照护，旨在帮助临终患者更有尊严地走完生命最后一程[3-4]。鉴于此，本研究通过在肿瘤科建设安宁疗护病房，并分析其应用效果，旨在为其他医疗机构规范开展安宁疗护工作提供借鉴。如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料  选取本院收治的62例晚期肿瘤患者以及主要照顾者，病例选取时间为2021年1月-2023年8月。纳入标准：符合晚期肿瘤诊断标准，患者预计生存期限＞1个月；患者签订同意书。排除标准：合并认知障碍、沟通障碍及语言交流障碍者；中途退出研究。对照组31例患者，疾病类型：胃癌4例，肺癌7例，肝癌8例，直肠癌5例，乳腺癌5例，其他2例；男14例，女17例；年龄62-75岁，平均年龄（68.59±2.23）岁。观察组31例患者，疾病类型：胃癌5例，肺癌7例，肝癌8例，直肠癌4例，乳腺癌4例，其他3例；男16例，女15例；年龄63-75岁，平均年龄（68.62±2.25）岁。经比较，两组患者资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2  方法  对照组接受常规护理服务：维持病房环境整洁、干净，发现患者异常病情变化立即采取对症处理。观察组在常规护理基础上采取安宁疗护：（1）成立安宁疗护多学科小组。成员包括肿瘤科医生1人（负责评估患者生理、心理、社会等方面，提供减轻痛苦的治疗方案）、肿瘤科护士1人（为患者提供舒适化护理）、心理咨询师1人（为患者提供心理评估及心理干预）、营养治疗师1人（为患者制定健康且符合患者口味的营养食谱）、疼痛治疗师1人（为患者提供疼痛干预方案）以及安宁疗护护士2人（与肿瘤科护士负责同样内容）。（2）症状管理。全面评估患者病情、心理状况等，明确其现存问题，以疼痛为例，每日采用疼痛评估量表评估患者疼痛情况，采用推拿、按摩、热敷等方式，缓解评分＜6分者疼痛感，遵医嘱予以VAS评分≥6分者镇痛药物治疗。（3）死亡教育。通过展板、壁画、家属茶话会等方式，向患者和家属讲解死亡相关情况，引导其正确面对死亡。（4）情绪宣泄指导。采用渐进性肌肉放松疗法、音乐疗法等，引导患者放松，并要求家属多予以患者关心和照护，密切关注其不良情绪变化。（5）营养指导。帮助患者制定个性化食谱，保证营养搭配。两组均持续干预2周。

1.3  观察指标  （1）不良情绪。应用医院焦虑抑郁量表（HAD）评价，共抑郁、焦虑2个部分，每个部分均有7个条目，采用0-3级评分，分数高则不良情绪越明显。（2）生命尊严。采用病人尊严量表（PDI）从5个维度评价，共25个条目，采用1-5分评分法，满分25-125分，分数与生命尊严呈反比。（3）生活质量。采用生活质量核心问卷（QLQ-30）评价，满分为100分，分数与生活质量呈正比。（4）主要照顾者的心理应激水平。采用主要照顾者焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）以及家属应激量表（RSS）评分评价两组主要照顾者心理应激水平，SAS、SDS分界值为50分，RSS包括生活被扰乱、复性情感、心理痛苦3个部分，采用0-2分评分法，得分越高则主要照顾者的心理应激水平越严重。

1.4  统计学方法  采用SPSS 22.0处理数据，以（）表示计量资料，以n（%）表示计数资料，分别采用t、χ2 检验，P＜0.05差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组HAD评分比较  护理2周后，观察组HAD评分较对照组低（

P＜0.05）。见表1。

表1 两组HAD评分比较（，分）

注：与本组护理前比较，aP＜0.05。

2.2  两组PDI、QLQ-30评分比较  观察组护理后PDI评分低于对照组，QLQ-30评分高于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组PDI、QLQ-30评分比较（，分）

注：与本组护理前比较，aP＜0.05。

2.3  两组主要照顾者心理应激反应水平比较  观察组护理后SAS、SDS、RSS评分均低于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3 两组主要照顾者心理应激反应水平比较（，分）

注：与本组护理前比较，aP＜0.05。

3  讨论

对于多数晚期肿瘤患者而言，和生存质量有关的问题可能非常敏感，易引起其高度情绪化反应，甚至导致其心理、精神的痛苦，进一步降低患者生活质量，需加以有效干预[5-6]。常规护理较为笼统，易忽视患者个体化差异性，难以为患者提供针对性护理服务，护理效果较不理想。

本研究中，观察组护理后HAD评分、PDI评分、SAS、SDS、RSS评分均低于对照组，QLQ-30评分高于对照组（P＜0.05）。表明安宁疗护可减轻肿瘤科晚期肿瘤患者消极情绪，有助于提升患者生命尊严及生活质量。终末期肿瘤患者有着巨大的安宁疗护需求，本研究在肿瘤科建设安宁疗护病房，以临终患者和家属为中心，以多学科协作模式进行，依据患者病情和实际情况，为患者提供心理、精神及社会支持及缓解性照顾。将癌症服务与安宁疗护进一步整合，加强对患者的症状管理，多元化小组成员紧密协作，为晚期癌症患者提高更好、更适当的医疗服务，能够有效改善患者临床症状。安宁疗护中还开展死亡教育，通过多样化的健康教育形式，能够使患者深刻理解生老病死是生命周期的自然过程，促使其以平和心态面对死亡，帮助患者获得生命尊严[7-8]。心理辅导师为患者提供情感宣泄指导，充分满足患者心理需求，能够有效减轻患者消极情绪，促使其保持乐观的心理状态。安宁疗护过程中还由专业的营养师为患者提供饮食指导，可提高患者食欲，满足其机体营养需要，从而提升患者生活质量。

综上所述，在肿瘤科开展安宁疗护病房建设，能够为晚期肿瘤患者提供精心的照护，有效改善其消极情绪状态，利于维护患者的生命尊严，进而提升其生活质量，值得推广。

参考文献

[1] 郭艳汝，任晓娟，袁媛，等.安宁疗护五级照护路径探索与实践——以沧州市人民医院安宁疗护病房临床实践为例[J].医学与哲学，2022，43(14):21-26.

[2] 王娟，徐枭喻，黄焜."一核多元"团队照护模式在晚期肿瘤患者安宁疗护中的应用[J].现代临床护理，2020，19(3):59-64.

[3] 侯月丽，党丹，钱静.肿瘤科护士安宁疗护的知信行现状及其影响因素[J].海南医学，2023，34(14):2070-2075.

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[5] 杨思雨，樊溶榕，谌永毅，等.安宁疗护病房团队会议管理与实践[J].护理学报，2022，29(8):23-26.

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