凉山州腹膜透析延续护理模式

凉山州腹膜透析延续护理模式

王欢1，陈晖，张芸芸，陈芮，黄雪梅

凉山彝族自治州第一人民医院 四川凉山  615000

摘 要：通过对相关文献的综述和实地调研，发现凉山州腹膜透析患者在居家治疗和生活质量方面面临许多问题。为解决这些问题，本文提出了一种延续护理服务模式，旨在提供全面、个性化的护理支持，并促进患者院外治疗效果和提升生活自理能力。具体而言，该模式包括多学科团队的组建、患者需求评估和个性化护理计划的制定，同时还强调了家庭成员的参与。旨在能够显著改善患者的治疗效果和生活质量，并得到了患者和家庭的认可。

关键词：凉山州；腹膜透析；延续护理；生活质量

引言

近年来， 随着肾衰竭发病率的逐年提高，终末期肾病发病率也持续升高，腹膜透析作为肾替代治疗的方法之一，因其治疗方式操作便捷，不受场地限制[1]可居家治疗，保留残余肾功能的优势被较多终末期肾病患者接受。

凉山州是一个以农业为主的地区，大多数患者家庭收入不高，很难承受高昂的医疗费用。此外，由于缺乏专业知识和技能，患者的家庭成员在腹膜透析居家治疗过程中也无法给予足够的支持和照顾。当前凉山州的腹膜透析护理服务往往局限于院内的治疗与护理，无法满足患者在院外的居家治疗、营养、并发症的预防等方面的需求。有研究报道，传统常规护理的腹膜透析患者感染、出血和腹泻等并发症发生率可达22.22%[2]。因此，探讨凉山州腹膜透析延续护理服务模式，可为改善患者的居家治疗情况和生活质量提供理论和实践指导。

本文将通过综述相关文献的方式，结合凉山州腹膜透析患者居家治疗和生活质量方面的问题，并提出一种延续护理服务模式。该模式旨在建立一个多学科团队，包括肾病内科医生、护士、营养师、心理咨询师等专业人员，以满足腹膜透析患者院内护理、院外护理的相关护理措施，包括疾病方面的健康宣教，居家治疗技术方面的培训考核，饮食方面的宣教，运动指导、心理指导等[3]。同时，该模式通过患者需求评估和个性化护理计划的制定，旨在提供全面、个性化的护理支持，促进患者的居家治疗自我护理能力和生活自理能力的提升。此外，家庭成员的参与被视为该延续护理服务模式的重要组成部分。

2.凉山州腹膜透析延续护理模式

2.1延续护理模式的组成

延续护理模式是指在腹膜透析治疗过程中，通过提供额外的医疗保健服务，以改善患者的治疗效果和生活质量。延续护理服务的组成包括以下几个方面：

1. 家庭护理指导

家庭护理指导是延续护理服务的重要组成部分。通过向患者及其家属提供相关的护理知识和技能培训，帮助他们掌握正确的腹膜透析操作方法，提高自我管理能力[4]。家庭护理指导包括腹膜透析设备的正确使用和维护、透析液的配制和使用方法、透析过程中的注意事项等。同时，还应向家属介绍有关腹膜透析的并发症预防和处理方法，以提高他们的应对能力。

2. 心理支持

腹膜透析是一项长期的治疗过程，患者和家属可能会面临各种心理问题。因此，延续护理服务中的心理支持非常重要。护士及心理咨询师可采用焦虑自评量表和抑郁自评量表对其进行心理分析[5]，并应采取一定的心理疏导方法，如积极倾听患者和家属的心声，关心他们的情感需求，提供情绪上的支持和安慰。同时，通过心理教育和心理疏导，帮助患者和家属积极应对治疗过程中的困难和挑战，保持积极向上的心态。

3. 营养指导

腹膜透析患者的饮食管理非常重要，科学合理的饮食管理是治疗慢性肾功能衰竭的基础[6]。因此国内外肾病相关指南对腹膜透析患者的饮食中热量、蛋白质、水钠、钙磷、钾的摄入均给予了推荐量[7-10]，也有文献指出，患者的饮食不依从性高达78%[11]。在腹膜透析患者的延续护理服务中的营养指导应根据患者的身体状况和个人喜好[12]，制定个性化的饮食方案。护士应向患者介绍腹膜透析期间所需的营养素和能量摄入要求，指导他们选择适合的食物，并提供健康饮食的建议。此外，还应对患者进行定期的体重监测和营养评估，及时调整饮食方案[12]，确保患者的营养需求得到满足。

4. 并发症监测与处理

腹膜透析治疗过程中可能会出现一些并发症，如营养不良、外口感染、腹膜炎和导管相关问题等[13]。为了及时发现和处理这些并发症，延续护理服务中应包括对患者的定期监测和评估，包括给患者发放腹膜透析并发症检测卡[14]。护士应定期检查患者的腹膜透析通路情况，观察有无感染迹象，并及时采取相应的护理措施。同时，还应向患者和家属介绍常见并发症的预防和处理方法，增强他们的健康意识和自我护理能力。

2.2延续护理服务的创新性

延续护理服务在凉山州腹膜透析中的创新性体现在提供个性化的护理方案上。根据患者的具体情况和需求，护理团队会制定针对性地护理计划，包括腹膜透析操作、感染控制、药物管理等方面。这种个性化地护理方案能够更好地满足患者的需求，提高治疗效果。

延续护理服务的创新性还表现在提供全方位的护理支持上。除了腹膜透析操作本身，护理团队还会关注患者的心理健康、营养状况、用药指导、运动指导

[4]等方面，并提供相应的支持和指导。例如，护理团队会定期进行心理评估，帮助患者缓解焦虑和抑郁情绪；他们还会与营养师合作，制定个性化的膳食方案，确保患者获得足够的营养。

延续护理服务还在信息化方面有所创新。护理团队利用信息化技术，建立起患者档案管理系统。通过该系统，护理团队能够对患者的病情、治疗过程进行全面、及时地监测和评估，以便及时调整护理方案，提高护理效果。同时全面运用信息化技术包括微信平台，在线视频或语音通话[5、15、16、17]，医院公众号及医院开展互联网+居家护理服务等平台全面为患者提高延续护理服务。

延续护理服务的创新性还在于护理团队的专业素质提升。为了提供更好的护理服务，护理团队不断学习新知识、新技术，提高自身的专业素养[14-16]。他们参加专业培训、学术研讨，不断更新护理理念和实践经验，以应对不断变化的医疗环境和患者需求。

3.凉山州腹膜透析患者延续护理实施中存在问题

3.1凉山州受地域限制推广困难

凉山州位于中国四川省西南部，是一个山区地区。由于地理条件的限制，该地区的医疗资源相对匮乏，且县市之间距离较远，交通不便利，部分患者为偏远山区，延续护理模式在凉山州的应用和推广面临受地域距离限制的挑战。

3.2凉山州各级医疗机构腹膜透析从业者核心能力不足

目前凉山州17个县市的各级医疗机构能从事腹膜透析治疗的医疗机构屈指可数，导致基层医院无法满足腹膜透析患者基本的救治与专业知识的培训与宣教。另外可进行腹膜透析治疗的医疗机构腹膜透析专科护士储备数量不足，导致延续护理团队能力欠缺。再有目前没有建立相关统一的腹膜透析延续护理干预的标准操作和考核体系[18]。以上问题将导致延续护理服务的落实不到位，优势不能被发掘。

3.3缺乏医保政策的支持

延续性护理的工作需要一定的财力和大量的护理人员才能够共同完成，且对于患者来说并非无偿服务，医保无相应的政策支持，对于腹膜透析患者尤其是偏远山区患者，经济负担也是影响延续护理开展的因素。有文献指出我国对于该种保障体系的相关支持较少，很多县级的医院及小型的医疗结构均无法开展或持续开展[191]。

3.4护理信息化发展滞后

    凉山州各级各家医疗机构护理信息化建设水平参差不齐，患者病历还未共享，缺乏现代化的延续护理方案APP等[18]。

4.结语

本文中延续护理服务模式的制定过程中，主要依赖于文献综述和实地调研的结果，可能存在一定主观性和局限性。后续可进行专项研究结合专家的意见和患者的反馈，进一步完善和优化延续护理服务模式。

未来的研究可以从以下几个方向展开：首先，在实施延续护理服务的过程中，探讨多学科团队的协同作用，进一步提高延续护理服务的质量和效果。其次，关注患者和家庭成员的心理健康问题，加强心理支持和心理干预措施的开展，促进腹膜透析患者的居家治疗和精神状态的改善。此外，可以探索基于信息技术的远程监护系统，提供更加便捷和高效的护理支持，进一步提升患者的自我管理能力和生活质量。

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