脑梗死后吞咽困难康复护理探讨

脑梗死后吞咽困难康复护理探讨

黄琤琤

单位：广元市中心医院

邮编：628000

摘要：文章总结了脑梗死吞咽困难的定义和康复训练情况，重点归纳了脑梗死吞咽困难患者的护理干预进展，包括吞咽困难的评估、吞咽方法的基础训练、康复训练方法、心理护理和健康宣教等，以期为临床实践提供参考和借鉴。

关键词：脑梗死；后吞咽；困难康复；护理探讨

引言

脑梗死患者最为常见的临床并发症即为吞咽困难，这种症状的存在严重影响了患者的生活质量。由于吞咽困难存在，常常会对基本进食功能造成严重影响，倘若得不到有效的临床救治，很可能会在进食过程中出现误吸，引起吸入性肺炎产生，甚者还可能导致窒息发生生命意外。对此就要根据患者的实际病情有计划的行护理训练，特别是对意识尚清伴吞咽困难患者行必要康复训练十分有临床意义。

1 资料与方法

1.1一般资料

选取我院2017年1月～2018年6月治疗进展性脑梗死伴吞咽困难的80例患者作为观察对象，随机将其分为A、B两组，各40例。予以常规护理的A组有男24例，女16例；年龄45～76岁，平均（59.84±3.58）岁；病程10～15d，平均（6.30±2.45）d。予以早期针对性护理的B组有男23例，女17例；年龄45～76岁，平均（61.08±2.36）岁；病程9～15d，平均（6.98±3.14）d。比较两组的一般资料发现不存在显著差异，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2护理方法

A组患者采用常规护理，即入院指导、健康宣教、用药护理以及心理护理等。B组患者则在A组的护理基础上采用针对吞咽困难的早期护理干预，其具体内容包括：

①基础训练：患者经治疗，恢复正常意识状态后，护理人员应及时使用冰冻无菌棉棒对前腭、后腭弓、软腭咽后壁进行刺激，随后使用冰棉球轻按患者舌根部，停止信号为患者出现咳嗽或干呕现象，患者适当休息后再次重复。日常，为了恢复患者颊部肌肉和口轮匝肌，可引导患者日常重复练习鼓腮吹气动作，随后将舌头尽力伸出，以上下左右为象限进行摇摆，最后令舌头向上定压硬腭。练习频率为3次/d。

②摄食训练：视患者病情取仰卧位或坐位，使用轻薄小巧的勺子装盛质地绵密、不容易在黏膜上滞留的食物（一般先予以小量3～4mL，然后酌情增加），将食物送入健侧舌后或健侧脸颊，观察患者吞咽情况，患者吞咽完毕后鼓励再反复做空吞咽，然后继续送入食物。此外，辅助进食的过程中要严密观察患者吞咽反应，遵循少量多次，细嚼慢咽的原则，切不可速度过快导致患者呛食。此外，用餐完毕后，为避免胃食管反流现象，应将患者床头太高至45°。

③口唇闭锁练习：当患者的吞咽能力有了进一步提升后，可指导患者尽力紧闭嘴唇，将一枚绑有棉线的纽扣夹于唇上，由护理人员在手拉棉线与患者做对抗训练，训练频率为2次/d，10min/次。

1.3观察指标

本文通过统计患者经护理后的吸入性肺炎发生率来评估其护理效果。吸入性肺炎通过肺炎严重指数（PSI）分为II～IV。1.4统计学方法本研究通过SPSS20.0统计学软件对数据进行处理，计量资料用（x±s）表示，行t检验，计数资料行x2检验，如果P＜0.05则视差异具有统计学意义。

2 结 果

两组患者经护理后，B组的吸入性肺炎发生率显著低于A组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨 论

脑梗死吞咽困难的定义脑梗死常以眩晕、偏瘫、意识障碍、昏迷等为临床表现，其病理机制大多是由于大脑缺氧、缺血引起的脑组织局限性坏死，从而使颅内压升高、脑水肿等导致综合性临床表现，严重影响了患者肢体的正常活动，致使生活质量明显下降［1］。吞咽困难一般指咽部、食管部位、胸骨后在食物由口腔、胃、贲门依次运送中受阻而产生梗阻停滞等不适感觉，具体表现有吞咽动作相关支配肌肉运动同舌运动随意性时间拖延协调性下降明显［2］。

有研究提示，吞咽困难症状在脑梗死患者中有高达50.4%病发率，同时还会出现营养不良、相关性误吸性肺炎等并发症，增加了肺炎感染机率和降低了机体免疫力。

吞咽困难的康复训练对脑梗死患者行早期吞咽困难康复训练的时间点，目前还没有明确的指南向导。临床还是倾向于越早干预，大脑的恢复效果会越明显，吞咽功能可有效的与大脑反馈结合，从而可望带来更多的功能得以恢复［4］。这样可能会有效的缩短住院时间，更早的使患者生活质量得到改善［5］。

有研究表明，患者经临床治疗1周内，生命体征平稳，神志清楚，结合康复指导训练，同时遵循康复护理干预综合治疗，可使患者康复有效率达到94.7%，使得临床疗效显著提高，促进了肢体功能的全面恢复，治疗时间缩短，有效改善预后。待患者病情稳定48－72h以后，按部就班的计划实施脑梗死吞咽困难患者总体系统化干预性康复护理，可使治疗时间明显缩短，吞咽功能恢复程度大幅提升，能有效改善现存的消极精神状态和严重营养不良的状况，控制不良并发症产生，使患者的自主生活能力和适应自身状况的能力稳步提升，积极地影响着整个治疗过程。

本研究结果显示，B组患者经护理后，其吸入性肺炎发生率仅为7.50%，明显低于A组的27.50%；差异有统计学意义（P＜0.05）。这是因为相较于A组，B组采用了早期针对性护理干预，避免了吞咽功能退行随时间继续深化，形成难以逆转的顽疾。其中，基础吞咽训练首先起到了唤醒患者的口腔感知能力的作用，通过极低的温度来刺激高软腭与口腔，促使其产生吞咽反射，从而加强大脑皮质的刺激，重新建立完整的反射功能通路[1]。

而极低温度还可以给予脑干类似警戒性的信息，加强患者脑海中对吞咽的关注意识。此外，摄食训练和口唇闭锁练习可促进口腔及联动器官的血液循环[2]，进而提高咽部肌肉的灵活度，达到促进口腔肌肉与各组织间的协调的目的。

综上所述，早期护理干预在进展性脑梗死伴吞咽困难患者的护理中具有显著的促进患者吞咽功能恢复，树立患者至于信心，提高其生活品质的作用，是一种安全有效的护理方法。

参考文献

[1]赵红娟.进展性脑梗死伴吞咽困难患者早期护理干预的临床观察[J].中国社区医师,2015,31(27):137-138.

[2]钟碧青,蓝玉梅,朱君芳.早期系统吞咽功能康复训练对进展性脑梗死伴吞咽困难患者的影响[J].护理实践与研究,2016,13(09):148-149.