围绝经期异常子宫出血，您重视了吗？

围绝经期异常子宫出血，您重视了吗？

曹琴艳

成都市妇女儿童中心医院妇产科 四川成都 610000

50岁的周女士因月经淋漓不尽20+天来门诊就诊，要求开两盒止血药，医生建议进一步检查，但她觉得自己快绝经了，月经不规律是常见现象，没必要做检查，经过医生耐心解释，周女士做了一个阴道彩超，发现子宫内膜很厚，回声不均匀，在我们日间病房做了一个宫腔镜诊刮，当天住院当天手术当天出院，术后3天病检提示：子宫内膜不典型增生，也就是通常说的子宫内膜的癌前病变，第二周又在日间病房接受了腹腔镜下全子宫和双附件的切除术。周女士是幸运的，因为及时的就诊没有让病情发展到癌的阶段。因为围绝经期阶段激素水平的变化，卵巢功能的衰退，是很容易发生异常子宫出血的，病因复杂，延误病情可能导致严重后果，需要我们足够重视，让我们来详细了解一下围绝经期异常子宫出血吧。

1、什么是围绝经期异常子宫出血呢？

围绝经期是绝经前后的时期，通常指从临床体征、内分泌学及生物学上开始出现绝经趋势的迹象，直至绝经后1年，其标志通常是相关的症状，如潮热、月经失调等。异常子宫出血是指超出正常的月经量、持续时间、规律性或频率以外的出血，包括月经频发、月经过多、经期延长、不规律出血、经间期出血等多种情况。在围绝经期患者的所有妇科咨询中，异常子宫出血占70%以上，发生率高。

2、有什么危害呢？

围绝经期异常子宫出血可能因出血频繁引起不适、贫血、阴道炎等情况，长期失血导致缺铁性贫血，患者可能出现乏力、认知功能下降、性功能下降和精神抑郁等并发症。大量出血可能导致血容量不足性休克，甚至危及生命安全，需要紧急干预。且围绝经期异常子宫出血不排除恶性肿瘤或癌前病变，若不积极治疗将对其生活质量产生重大影响。

3、出血的原因有哪些呢？

围绝经期异常子宫出血的原因很多，一部分存在子宫结构性改变、可采用影像学技术和（或）组织病理学方法明确诊断，包括子宫内膜息肉、子宫腺肌病、子宫平滑肌瘤、子宫内膜恶变和不典型增生；另一部分则无子宫结构性改变，包括全身凝血相关疾病、排卵功能障碍、子宫内膜局部异常、医源性因素等。当然也可能是多个病因共同导致的出血。

4、怎样明确诊断呢？

首先，需要排除宫颈病变及外阴阴道宫颈外伤等疾病，然后，需进行以下几方面的评估：1、一般评估：（1）出血史及出血模式，（2）全身查体、妇科检查。2、实验室检查：（1）血常规、甲状腺功能、HCG；（2）凝血功能检查。3、明确排卵情况：最长使用的手段是基础体温测定、估计下次月经前5-9天（相当于黄体中期）或停经后血孕酮水平测定，必要时应在早卵泡期测定血LH、FSH、PRL、E2、T、TSH水平。4、评估盆腔器官及子宫内膜：（1）经阴道超声检查；（2）必要时子宫内膜活检；（3）宫腔镜检查。

5、怎样治疗呢？

根据不同的病因进行相应的治疗。疑有子宫内膜器质性疾病、子宫内膜息肉、子宫黏膜下肌瘤所致出血时，可行宫腔镜下诊刮术、息肉切除术、子宫黏膜下肌瘤切除术。子宫内膜病检结果提示异常增生者需进行积极的药物治疗、宫腔镜复诊及子宫全切术。子宫内膜病检结果提示恶变者则需进行相应的分期手术。子宫肌壁间肌瘤、子宫腺肌病所致出血时，可行腹腔镜下子宫肌瘤剥除术、子宫全切术。其他非器质性疾病引起的异常子宫出血，则需药物或诊刮术止血、调经、治疗凝血相关疾病等处理。

我院实业街院区和东城院区妇科日间病区广泛开展各种宫腹腔镜手术，24小时内出入院，快捷、高效、安全，能为各类型围绝经期异常子宫出血患者提供相应的诊疗服务，切实解决患者的烦恼。

异常子宫出血的病因广泛，尚未完全研究清楚，预防措施有限，但我们在发生异常子宫出血时及时就诊，能有效改善生活质量，预防严重情况的发生，希望广大的围绝经期女性重视健康，积极就医。

参考文献：

1. 异常子宫出血诊断与治疗指南（2022更新版），中华医学会妇产科学分会，中华妇产科杂志.2022,57(7):481-490.
2. 围绝经期异常子宫出血诊断和治疗专家共识，中华医学会妇产科学分会绝经学组，协和医学杂志.2018,9(4):313-319.
3. 中国子宫内膜增生管理指南，妇产科相关专家组，中华妇产科杂志，2022,57(8):566-574.