甲状腺微小乳头状癌的超声诊断价值分析与探究

甲状腺微小乳头状癌的超声诊断价值分析与探究

薛晨旻

准格尔旗人民医院    内蒙古鄂尔多斯   010400

【摘要】目的：在甲状腺微小乳头状癌（PTMC）诊断中应用超声技术，分析其诊断价值。方法：选取2021年4月-2023年4月期间收治的86例疑似PTMC患者，所有患者均接受超声检查，以病理诊断结果为金标准，评估超声的诊断效能。结果：本组86例患者经确诊阳性72例，阴性14例。超声诊断灵敏度为95.83%，准确度为94.19%，特异度为85.71%。与病理确诊结果相比，超声诊断的灵敏度、特异度差异均无统计学意义（P＞0.05）；一致性检验显示灵敏度、准确度、特异度一致性良好（Kappa值＞0.75）。结论：超声对PTMC的总体诊断效能较高，能够为PTMC的早期诊断及治疗提供重要的参考依据。

【关键词】甲状腺；微小乳头状癌；超声

甲状腺微小乳头状癌（PTMC）多见于青年女性、儿童，属于恶性程度较低的恶性肿瘤，在甲状腺癌中占比约为85%[1]。从整体上看，该类肿瘤生长速度缓慢，一般原发灶限制数年后才会转移向淋巴结。在疾病初期，患者往往无典型症状，表现较为隐蔽，极易被患者忽视。临床上大部分患者确诊时已经处于中晚期，丧失了最佳治疗时机。因此，为改善患者预后，需要优化诊断方案，提高早期的诊断准确度。彩色多普勒超声是甲状腺疾病诊断、筛查的常用方式，具有经济性、无创性、操作简单、重复性好等特点。为分析其具体诊断价值，本文将在PTMC诊断中应用超声技术，现报道如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

选取2021年4月-2023年4月期间收治的86例疑似PTMC患者。纳入标准：①均经病理检查得到明确诊断；②肿瘤最大直径≤1cm；③单一结节病变；④对本次研究知情同意。排除标准：①凝血机制异常患者；②妊娠期、哺乳期患者；③意识障碍、认知障碍患者等。其中，男性24例，女性62例；年龄26~72岁，平均（48.02±6.79）岁。

1.2方法

所有患者均接受超声检查，使用仪器：LOGIQ S8彩色超声诊断仪，线阵探头，探头频率7~12MHz。检查时，协助患者调整为仰卧位，头部尽量后仰，使颈部充分暴露。扫查甲状腺部位，包括双侧甲状腺、峡部等，仔细观察其形态、内部回声。若发现可疑病灶，则进行多角度、多切面扫描，综合分析肿块基本信息，包括位置、边界、直径、形态、钙化、血流等，注意有无淋巴结肿大，检测相关血流参数，包括阻力指数、最大峰值血流速度等。

1.3评价标准

以病理诊断结果为金标准，评估超声的诊断效能，计算灵敏度、准确度、特异度。

1.4统计学方法

数据使用SPSS 24.0软件处理，计数资料利用（%）表示，组间比较应用2检验。与病理结果比较应用一致性检验，Kappa值为0.75以上：一致性良好；0.4~0.75一致性尚可；低于0.4，一致性较差。P＜0.05提示差异显著，有统计学意义。

2.结果

本组86例患者经确诊阳性72例，阴性14例。超声诊断阳性71例，阴性15例，诊断灵敏度为95.83%，准确度为94.19%，特异度为85.71%。与病理确诊结果相比，超声诊断的灵敏度、特异度差异均无统计学意义（2=3.06、2.15，P＞0.05）；一致性检验显示，超声诊断灵敏度、准确度、特异度均一致性良好（Kappa值＞0.75），见表1。

表1 超声诊断结果分析

3.讨论

甲状腺癌的病理类型较多，包括乳头状癌、髓样癌、未分化癌、滤泡状癌等，PTMC是指病灶直径小于1cm的乳头状癌[2]。从整体上看，PTMC的恶性程度不高，但由于其早期隐匿性较强，患者确诊时往往已进入中晚期，治疗难度较大，因此提高早期诊断率对患者具有重要意义。

超声是甲状腺疾病诊断中较为常用的影像学技术，具有敏感度高、安全无创、经济性高、可重复性好等特点，可全面扫查、检测甲状腺及峡部，全面观察其临床病理特征，获取丰富的诊断信息。同时，通过观察血流分布特征，测定血流动力学参数，可进行综合诊断，进一步提升诊断效果。在本次研究中，超声诊断灵敏度为95.83%，准确度为94.19%，特异度为85.71%。与病理确诊结果相比，超声诊断的灵敏度、特异度差异均无统计学意义（P＞0.05），一致性检验显示灵敏度、准确度、特异度一致性良好（Kappa值＞0.75），也证实了超声的诊断能力较高，与病理诊断的一致性较好。分析其超声特征，首先，恶性肿瘤因增长速度较快，周围组织浸润，具有较强的侵袭能力，可引起结节周围形态变化。但PTMC因肿瘤细胞数量较少，增长速度缓慢，或发病时间较早，可能无明显浸润特征，半数以上的PTMC肿瘤边缘清晰，无回声区界限清楚，应仔细鉴别[3]。随着肿瘤细胞的增殖，可出现被膜结构变化，从而显示甲状腺结节的本质。同时，PTMC往往无声晕，声晕主要与组织受压、慢性炎症、纤维结缔组织形成等因素有关。当恶性肿瘤发生后，周围组织血运均会受到影响，也可能出现声晕。因此，对于声晕是否可以作为诊断PTMC的关键声学指标尚存在一定争议。此外，PTMC多为实心弱回声，且可见微小钙化，多为颗粒状、点状，呈簇状、散在分布。

综上所述，超声对PTMC的总体诊断效能较高，能够为PTMC的早期诊断及治疗提供重要的参考依据。

参考文献：

[1]祝新.甲状腺微小乳头状癌的超声诊断效果分析[J].影像研究与医学应用,2023,7(13):156-158.

[2]熊军.超声诊断甲状腺微小乳头状癌的价值和临床病理对照探究[J].影像研究与医学应用,2021,5(21):117-118.

[3]张爱丽,贺沂,丁慧.超声诊断甲状腺微小乳头状癌的常见误诊原因及建议[J].影像研究与医学应用,2021,5(3):91-92.