孕酮真的能治疗先兆流产吗？

孕酮真的能治疗先兆流产吗？

王婧

   南充市第四人民医院   四川南充    637000

    对于正在孕育新生命的妈妈们来说，先兆流产无疑是一个非常令人担忧的问题，稍微不小心就可能导致孩子流产。网络上很多人都说先兆流产可以使用“保胎圣药”孕酮进行治疗。那么，孕酮真的能治疗先兆流产吗？接下来，我们一起来了解下先兆流产与孕酮的相关知识吧。

1.什么是先兆流产？

    先兆流产是指孕28周之内的孕妇，停经后出现少量阴道流血和（或）下腹痛，通常以少量出血为主要症状，表现为暗红色、褐色或带有血的白带，无妊娠物排出，宫口未开，胎膜未破，子宫大小与停经周数相符者，若阴道出血较多，腹痛加剧则可发展为难免流产。

2.如何认识孕酮？

      在妊娠初期，母体血液的孕激素主要来源于卵巢黄体，在妊娠10周以后，黄体逐渐萎缩由胎盘分泌替代，胎盘合体滋养细胞开始分泌孕激素，胎盘成为合成孕激素和雌激素的主要场所。

（1）孕酮的分泌规律：孕早期孕酮呈脉冲式释放，波动水平较大，且每个人的孕激素受体功能不同，孕酮检查指标代表的只是采样时胚胎的情况，因为这些指标在一天内是不断变化的，上午监测时可能是100nmol/L，下午则只有20nmol/L，两者的数据可以有很大差异，所以瞬时的孕酮值并不完全反应血中孕酮总量，不一定能准确反映胚胎发育情况，所以孕酮不是早孕期检测的标配，没有腹痛、阴道流血等异常情况不需要反复查孕酮，孕酮水平并不能预测妊娠结局。当然，在辅助生殖技术中、存在不良妊娠史的患者预防性应用黄体酮是必要的。

（2）孕期正常孕酮值是多少？女性在怀孕期间孕酮的含量均值为25ng/ml(80.3nmol/L)，当孕妇的孕酮值为≥25ng/ml的范围为正常，当孕酮含量在15~25ng/ml之间则表明可能存在黄体功能不足，而当孕酮含量≤15ng/ml且超声下无胎心搏动时，则可能出现不良妊娠，出现先兆流产或流产不可避免。

（3）孕酮的作用：孕激素的受体存在于子宫内膜和腺体的上皮细胞、子宫基质细胞和子宫肌层等，雌激素对孕激素受体的表达起促进作用，孕激素则为负反馈调节。它可维持孕期子宫平滑肌的安静状态，防止子宫平滑肌的收缩，还可刺激乳腺腺泡的发育和乳腺小叶的增生，为分娩后泌乳做准备；孕激素可作用调节下丘脑的体温调节中枢升高基础体温；孕激素在孕期呈动态拮抗雌激素的作用，孕早期通过拮抗雌激素抑制子宫内膜增生，孕晚期拮抗作用减弱，雌激素水平升高，有利于启动分娩。孕酮在妊娠期间，有助于维持子宫内膜的稳定，促进胚胎着床和胎盘的形成，帮助维持胎儿的健康发育。

3.孕酮能治疗先兆流产吗？

   先兆流产发生的病因非常复杂，可能与遗传因素、内分泌因素、免疫因素、母体因素、环境因素等密切相关。黄体酮作为一种天然的孕激素，是治疗黄体功能不全因素所致先兆流产的经典用药，疗效确切，无副作用，因黄体功能不全型的流产，是妊娠期黄体酮分泌不足，导致子宫内膜分泌不良和壁变薄，没有足够的孕酮来支持正常的妊娠引起的流产，该类患者约占流产孕妇的10%~20%左右，患者通过补充足量的黄体酮，能够保证子宫内膜功能的正常，从而保证胎儿在子宫内能够顺利地生长发育。其次，对于子宫敏感性高的先兆流产，也可以使用孕酮治疗，不仅可以降低子宫的敏感性，而且还能帮助孕妇减少流产的出血量。但是先兆流产50%以上与胚胎的染色体异常有关，如果是由于胚胎遗传或结构异常、免疫因素及母体因素，使用孕酮治疗是没有意义的，某些因素导致的流产是机体排除异物的一种保护性反应，倘若使用黄体酮保胎，不但不能改善胚胎的发育，还会对子宫收缩产生抑制，子宫的收缩功能减弱，从而降低子宫排除异物的能力，特别是高剂量的黄体酮可能会导致稽留流产的发生率显著升高，甚至引起孕妇出血增多，出现继发感染等并发症。

   4.孕酮的用药方法有哪些呢？

（一）口服治疗

   黄体功能不全性先兆流产，可以通过口服药物的方式来补充孕激素。一般口服地屈孕酮或黄体酮进行治疗，黄体酮常规剂量为每日200~300mg，可以分为一次或两次服用，每次剂量不得超过200mg，地屈孕酮常规剂量为100 mg BId 口服，服药1周后可以通过血液检查评估治疗效果，此种方式服用方便，避免患者往返医院折腾，提高了患者的依从性，也符合能口服的药物不肌肉注射、能肌肉注射的药物不静脉滴注的治疗原则。

（二）肌肉注射

   对黄体功能不全性先兆流产常常也采用黄体酮注射液 20mg，im，qd进行治疗，研究表明肌注黄体酮注射液止血时间、腹痛缓解时间、均短于其他剂型，这可能与肌内注射直接吸收进入血液循环作用有关，但研究未显示差异有显著性。尽管肌肉注射和口服均具有很好的疗效，且差异无显著性。但采用肌肉注射的方式，孕妇需要每天往返医院，与早期先兆流产卧床休息的治疗原则不符。并且肌肉注射部位可能会出现一些硬结，影响患者依从性。因此认为，与肌注相比，优选口服给药。

（三）阴部用药

    黄体酮阴道缓释凝胶囊的主要成分是黄体酮，被普遍用于孕酮的补充治疗中，具体的使用方法是阴道给药，每天使用一次，每次90mg，此种方式给药方便，能免除患者打针的痛苦，从而增强患者的依从性，减少不良反应的发生，但不适用于有阴道流血的患者，临床上多用于辅助生殖技术如试管婴儿等。

   总之，孕妈妈们如果发生先兆流产时，首先要弄清楚发生先兆流产的原因，孕酮并非适用于所有的先兆流产，是否使用孕酮、怎样用孕酮，都需要在医生的指导下进行。医生会根据患者的具体情况，制定个性化的治疗方案。在治疗过程中，还需要孕妈妈们定期进行复查和随访，以确保治疗的效果和安全性。希望每一位孕妈妈都能够顺利度过孕期，快乐迎接健康宝宝的诞生。