1例癫痫患者的临床病案护理分析

1例癫痫患者的临床病案护理分析

黄进

弋矶山医院神经外科创伤ICU  安徽省芜湖市  241000

癫痫是一种慢性脑部疾病，其发生原因和病理机制并不完全清楚。某些癫痫症状可以通过基因遗传给后代，一些家族性癫痫有明显的遗传倾向，如良性家族性颧部癫痫等，而且脑损伤，如脑外伤、中风、脑肿瘤等，也可能导致神经元异常放电，进而引发癫痫发作[1]。癫痫发作具有反复性、突然性的特点，病程可能持续数秒到数分钟。癫痫发作形式多种多样，包括全身性肌阵挛、局灶性抽搐、失神发作等。癫痫发作时，患者可能失去意识、抽搐或做出危险行为，如突然跌倒、掉入危险位置（如水中），增加了患者受伤的风险。由于癫痫发作的不可预测性，患者可能需要避免一些日常活动，限制其社交和工作能力，对生活质量造成负面影响。因此，临床护理干预对于患者具有重要意义。现本文将我院收治的1例癫痫患者的护理过程进行如下简述。

1患者资料

患者男，39岁。患者3小时余前干活时突发全身抽搐而倒地，伴口吐白沫，呼之不应，持续时间约3分钟，当时无大小便失禁，之后意识有所恢复，立即被送至芜湖市第-人民医院，在医院再次全身抽搐持续约3分钟，当地医院建议转至我院治疗，遂急呼120送至我院急诊就诊，急查胸部CT及头颈部CTA：左侧大脑后动脉P3段管腔稍纤细。双侧颈动脉未见明显异常。两肺背侧渗出性改变；右侧部分肋骨骨皮质欠光整；所及T7椎体变扁。在我院急诊查CT时再次全身抽搐，伴小便失禁。现我科拟以“蛛网膜下腔出血”收住入院。病程中，患者神志模糊，精神稍差，未进食，无大便失禁，有小便失禁，有肢体抽搐。检查后因病情需要医生要求改入我科，鼻导管吸氧2L/min，保留尿管畅，全身皮肤多处青紫伴擦伤。左侧大腿内侧15*15cm青紫。

2 患者评估

患者神志模糊，精神稍差，未进食，无大便失禁，有小便失禁，有肢体抽搐，全身皮肤多处青紫伴擦伤。左侧大腿内侧15*15cm青紫。

3 护理措施

3.1癫痫持续状态的护理

为防止患者口舌咬伤和舌后坠，可以将牙垫放在口中，或使用舌钳轻轻地将舌头拉出来。如果发生口唇发绀的情况，可以给患者使用鼻导管吸氧；同时，要及时清除口腔和鼻腔内的分泌物，保持通畅。在实施处理措施时，需要及时解开患者的衣领、腰带，以便更好地进行急救。针对患者出现的呼吸困难情况，可以考虑进行经鼻气管插管术，这样可以进行吸痰和人工辅助呼吸。为了防止患者在发作时摔落床上，应该将床档放置好，切勿用力按压肢体，以防止骨折和软组织损伤。可以使用约束带来限制患者的活动，以防止自伤。同时，还要特别注意防止颈椎压缩性骨折或下颌脱臼，可以一手托着患者的头部稍微用力，以防止颈部过伸，另一只手托住下颌，对抗下颌过张。当患者意识恢复时，可以给予口服抗癫痫药物。针对患者意识障碍问题，可以考虑给予鼻饲抗癫痫药物[2]。为了让患者能够舒适、安静地入睡，在条件允许的情况下，可以考虑给予肌注或静点镇静剂。

3.2心理护理

需要与患者进行充分的沟通和了解，包括对癫痫发作的认知、疾病对其生活的影响以及相关的心理问题等。通过了解患者个体差异和特点，有针对性地进行干预。对患者及家属进行相关健康教育，使其了解癫痫的原因、发病机制、治疗方法和预后等知识，以及正确认识癫痫，减少对此病的恐惧和误解。癫痫患者常常面临很大的心理压力和情绪波动，情绪的不稳定可能会诱发癫痫发作。提供积极的心理支持和专业的心理疏导，帮助患者调整消极情绪、缓解焦虑和紧张情绪，增强应对能力。鼓励患者与家人、朋友以及其他癫痫患者进行交流，参加相关的社会活动，增加社交支持和互助，以帮助患者更好地适应疾病，减少心理压力，提升生活质量。

3.3密切观察病情

对患者的症状进行观察，包括意识是否丧失、突然跌倒、张口尖叫、呼吸暂停、面唇青紫、瞳孔大小以及排泄情况等。记录发作次数，即几小时内发作几次，并观察每次发作的间歇时间，即每隔多少时间发作一次。详细记录发作过程中患者的状况变化，同时留意药物治疗后发作间歇是否有所改变，并观察心率、血压、反射和瞳孔等指标的变化。所有观察结果需要详细记录在观察单上，以供医生了解患者的情况。

3.4对症护理

根据医生的建议，按时给予药物进行控制。连续抽搐可能会导致呼吸和循环功能受损，因此需要及时清除痰液和口腔分泌物，以保持呼吸道的通畅，并进行适当的口腔护理。如果出现高热情况，需要使用药物和物理降温方法进行处理。在观察到精神运动性发作时，需要加强监护，以防止自伤或伤害他人的情况发生。由于抽搐过程中身体消耗较大，应尽早提供高热量、高蛋白、高维生素且易于消化的饮食。在发作期间，不能强行喂食，应使用鼻饲方式。如果需要，可以适度补液以维持水分、电解质和酸碱平衡。

3.5康复指导

建议患者不要独自进行行动，按照医生的建议准时服用抗癫痫药物，切勿突然停止、减少剂量或随意更换药物，以免加重发作或导致癫痫持续状态发生。禁止吸烟、饮酒、食用辛辣刺激物和神经兴奋药物，避免暴饮暴食

[3]。生活应该有规律，并注意劳逸结合，避免登高、潜水、驾车和在危险的机器旁工作。建议随身携带一张“癫痫诊疗卡”，以方便在突发发作时进行急救和与家人联系。卡片上应包括患者的姓名、年龄、住址、电话号码、紧急联系人等信息，并详细注明首次发病时间、癫痫发作类型、癫痫病因和治疗过程等内容。

4 讨论

癫痫是一种常见的神经系统疾病，对患者和家庭来说是一个巨大的挑战[4]。癫痫是一种慢性疾病，需要长期的治疗和管理，在护理过程中，及时的沟通和密切的关注对于患者的康复非常重要。护理人员需要与患者建立信任和友好的关系，了解其需求和困扰，并提供相应的支持和安慰，这样可以帮助患者更好地应对疾病和生活中的挑战。癫痫发作突然而且无法预测，可能导致意外事故和伤害，因此，在护理过程中，我们需要对患者进行全面的风险评估，并采取相应的安全措施。同时，还需要密切监测患者的药物反应和不良反应，及时与医生沟通调整治疗方案，确保患者按时服用抗癫痫药物，并注意药物的剂量和频率。此外，癫痫患者常常伴随着焦虑和抑郁等心理问题，对其日常生活和社交活动带来了很大的影响。在护理过程中，护理人员需要倾听患者的情感需求，给予积极的心理支持和鼓励，帮助其建立自信和正面的生活态度。在一些情况下，护理人员还可以组织患者参加癫痫康复训练和支持小组，与其他患者分享经验和交流，以增强其社交支持网络。此外，护理人员要不断学习和提升自己的护理技能，为癫痫患者提供最优质的护理服务。

参考文献

[1]刘小玮,刘佳. 以精神症状为主癫痫发作患者1例的护理[J]. 中国医药科学,2021,11(04):230-232.

[2]周秀敏,高丽霞. 改善癫痫患者生活质量及护理满意度的护理方式分析[J]. 继续医学教育,2020,34(06):117-118.

[3]王川云,张琰敏,徐建文.健康教育与延续性护理对小儿癫痫服药依从性的影响[J].中国药物滥用防治杂志.2022,28(5)：673-676.

[4]王丽梅.健康教育干预在小儿癫痫护理中对患儿的护理效果及家属满意度的影响[J].婚育与健康.2022,28(24)：34-36.