膀胱癌怎么治疗?听医生如何说

膀胱癌怎么治疗?听医生如何说

朱西

重庆市江津区第二人民医院   重庆市  402289

膀胱癌是一种恶性肿瘤，主要发生在膀胱内壁上的细胞，常见症状包括血尿、尿频、尿急、尿痛等。膀胱癌的治疗方法多样，通常需要通过综合治疗来实现较好的疗效。以下是一些常见的治疗方法。

一、手术

手术是膀胱癌治疗的主要方法之一，它可以通过切除膀胱内的肿瘤或整个膀胱来控制和治疗癌症。手术方法的选择将根据患者的年龄、健康状况、肿瘤特征和分期来确定。

一种常见的膀胱癌手术是经尿道切除肿瘤（TURBT）。这是一种较为保守的手术，通常适用于早期非浸润性膀胱癌。在这个过程中，医生会通过膀胱内壁进行操作，使用电刀或激光器来切除肿瘤组织。这样可以保留大部分正常的膀胱组织，并减少了对膀胱功能的影响。

另一种手术方法是膀胱部分切除术，也称为部分膀胱切除术。当膀胱癌较大或累及膀胱内壁深层组织时，医生可能会选择这种手术。在手术中，医生会切除包括肿瘤在内的一部分膀胱组织，并根据肿瘤的位置和大小进行淋巴结清扫。术后，残余的膀胱组织会被重新连接，以尽可能地保留膀胱的功能。

在一些晚期或进展性膀胱癌的情况下，膀胱全切除术也被用作治疗手段。这种手术中，整个膀胱以及可能受到癌细胞侵犯的附近组织和淋巴结会被切除。术后，为了排尿，医生通常会创建一个新的方式，将肠道的一部分与尿道相连。这种术后排尿的改变需要一段时间适应和调整。

值得注意的是，手术治疗通常需要在术前进行彻底的评估，包括临床评估、影像学检查和组织学检查等。术后的恢复也需要遵循医生的建议，在康复过程中进行必要的康复训练和术后护理。另外，术后的随访也是很重要的，因为它可以帮助医生及时检测和处理任何复发或并发症的情况。

手术目的是通过切除肿瘤组织来控制和治疗癌症。术前评估、手术过程和术后护理都将根据个体情况进行个性化的安排和处理。在选择手术治疗时，总是最好与医生进行详细的讨论和咨询，以确保最佳的治疗效果和患者的安全。

二、化疗

膀胱癌的治疗方法是根据肿瘤的分期和危险度进行选择。对于非肌层浸润性膀胱癌（NMIBC），经尿道切除术（TURBT）是常规首选治疗方案，但由于手术后肿瘤高复发率，通常需要辅助治疗。膀胱灌注治疗是一种常用方法。膀胱灌注治疗通过向膀胱内注入细胞毒性药物或免疫抑制剂来直接杀伤肿瘤细胞，或者诱导体内非特异性免疫反应，以降低肿瘤复发和进展的风险。膀胱灌注治疗可以单独使用，也可以作为经尿道手术后的局部辅助治疗手段。根据患者的危险度，可以选择不同的膀胱灌注治疗方案：

1. 低危：TURBT术后立即进行单次剂量的膀胱灌注化疗，后续无需进行膀胱维持灌注。

2. 中危：TURBT术后立即进行单次剂量的膀胱灌注化疗。有证据建议对于复发频次平均每年≤1次的患者或欧洲癌症治疗研究组织复发评分＜5分的患者进行术后即刻灌注，后续建议进行膀胱化疗药物或BCG灌注，灌注时间为1年。

3. 高危：TURBT术后立即进行单次剂量的膀胱灌注化疗，后续需要进行膀胱灌注和维持灌注，建议使用BCG或化疗药物，灌注时间为1-3年。

膀胱灌注治疗的禁忌症包括膀胱穿孔、肉眼血尿和急性泌尿系感染。治疗形式包括即刻灌注、诱导灌注、维持灌注和热灌注等，具体根据患者的情况来确定。常用的膀胱灌注药物包括细胞毒药物和免疫抑制剂。细胞毒药物包括丝裂霉素C、表柔比星、吡柔比星、羟基喜树碱等，而免疫抑制剂中最常用的是BCG。其他药物如干扰素和铜绿假单胞菌制剂也可用于膀胱灌注治疗。

静脉化疗同样是一种治疗膀胱癌的方法。在静脉化疗中，药物会通过静脉输注进入血液循环，然后传输到身体各个部位，以杀死或抑制癌细胞的增长和扩散。静脉化疗通常作为辅助治疗用于手术之前、手术后或与放疗联合使用，以防止肿瘤复发或扩散。对于非肌层浸润性膀胱癌，静脉化疗主要用于预防和减少复发的风险。而对于肌层浸润性膀胱癌来说，静脉化疗可以作为主要治疗方式，以减小肿瘤的体积，提高手术切除的效果。在静脉化疗中，常用的药物包括顺铂、吉西他滨等。治疗方案会根据患者的具体情况定制，通常需要多次周期的治疗。治疗方案和药物剂量可以根据患者耐受性和疗效进行调整。静脉化疗可能会引起一些副作用，如恶心、呕吐、脱发、疲劳等。医生会根据患者的状况监测并管理这些副作用，以确保治疗的顺利进行。
三、放疗

放射治疗是膀胱癌患者常用的治疗方法之一，具体治疗时间因个体差异和病情而异。对于早期膀胱癌，通常选择外部放射治疗，治疗周期为4-6周，每周进行5次治疗。这种治疗方案可以有效控制肿瘤的生长，并且对患者的日常生活影响较小。对于局部晚期或转移性膀胱癌，放射治疗的时间可能会更长。医生可能会采用6-8周的加强放射治疗方案，每天进行放射治疗的同时还会联合进行化学治疗。这种综合治疗方案可以提高治疗效果，减少肿瘤复发和转移的风险。在接受放射治疗期间，患者需要定期进行治疗效果评估和监测。部分患者在放疗结束后可能需要接受进一步的观察或辅助化疗，以确保肿瘤完全消失或得到有效控制。放射治疗可能会引起一些副作用，例如皮肤炎症、尿频、尿急和疲劳等。针对这些副作用，一些患者可以尝试中医药治疗方法，以减轻不适并促进身体康复。总之，放射治疗是一种有效的治疗方式，但患者在接受治疗期间应密切关注身体反应，并与医生保持良好的沟通。

膀胱癌的治疗涉及手术、化疗和放疗等多种方法，最佳的治疗策略应根据患者的个体情况和病情特点来决定。在接受治疗之前，患者应咨询医生，充分了解自己的病情，并根据医生的建议，制定合理的治疗计划。及时发现和治疗膀胱癌对于提高治疗成功率和患者生存率至关重要。