儿童鼻出血发病原因与治疗进展

儿童鼻出血发病原因与治疗进展

卢玉清 张旭通讯作者

重庆市永川区妇幼保健院  重庆市 402160

摘要：鼻出血是耳鼻喉科常见急症之一，主要表现为涕中带血，病情严重可导致失血性休克。儿童是鼻出血高发人群，病因复杂，与气候、季节更替及各种鼻炎密切相关，虽然多数患儿鼻出血病情较轻，表现为自限性，但是导致父母焦虑，影响家庭生活质量。本文对儿童鼻出血的发病原因及治疗进展进行综述。

关键词：儿童鼻出血；发病原因；治疗方法

儿童鼻出血是耳鼻喉科门诊的常见急症，出血部位以鼻中隔前下区最为常见，具有反复发作的特点，通常呈自限性，虽然常规急救措施能够有效止血，但是反复发作造成的痛苦对患儿身心健康成长及家庭造成较大影响。儿童鼻出血的发病原因较多，临床需要结合患儿病因及时采取有效治疗措施，以有效控制病情进展，减少病情反复发作，改善患儿预后。本文对儿童鼻出血的发病原因及治疗进展进行综述。

1.儿童鼻出血发病原因

儿童鼻出血的原因和成人相似，鼻出血类型包括原发性和继发性两种，主要因素为局部和（或）全身因素。儿童鼻出血发病部位以鼻中隔前下区常见，即Little氏区。另外，鼻部炎症疾病为常见病因，具有明显季节性特点。

1.1局部病因

1.1.1炎症

鼻腔、鼻窦炎症可导致鼻粘膜毛细血管受损，进而引发出血。例如鼻变态反应导致鼻粘膜水肿，促进毛细血管扩张；急性鼻炎患儿鼻腔黏膜充血严重，导致黏膜血管破裂，引发出血[1]。

1.1.2鼻损伤

具体包括内损伤和外损伤。鼻内损伤是导致儿童鼻出血的主要因素，如鼻炎发作时频繁擤鼻、打喷嚏、揉鼻、挖鼻等物理损伤以及鼻内用药导致鼻粘膜糜烂，均可导致鼻出血。鼻外损伤主要为鼻部外伤，如鼻骨、鼻中隔或鼻窦骨折等导致局部血管或黏膜损伤，情况严重的外伤可导致颅底或中颅窝底骨折，通常出血量较大。

1.1.3鼻腔异物

主要表现为单侧出血或血涕，合并感染时伴有鼻腔异味。

1.1.4 肿瘤

主要为纤维血管瘤，通常出血量较大。鼻腔、鼻窦及鼻咽恶性肿瘤溃烂早期的出血量较少，表现为涕中带血，晚期对大血管造成破坏导致出血量增加。

1.2全身疾病

1.2.1急性发热性疾病

如病原体导致呼吸道、皮肤、消化道或全身感染，由于鼻粘膜充血、肿胀等，导致毛细血管受损，引发出血。鼻腔前部为主要出血部位，出血量较少。其中上呼吸道感染导致儿童鼻出血十分常见[2]。

1.2.2血小板异常性疾病 

白血病、再生障碍性贫血等血液系统疾病；严重感染继发噬血细胞综合征等全身疾病，导致血小板明显下降，引发全身出血，鼻腔为主要出血部位。

1.2.3凝血功能异常

先天性凝血功能障碍、风湿病导致抗磷脂综合征、严重肝功能损害等导致儿童鼻出血。

1.2.4 抗血栓药物

阿司匹林、氯吡格雷、肝素等药物的使用可导致鼻出血，具有反复性。

1.2.5 内分泌失调

女性较为常见，青春发育期的月经期可导致鼻出血，主要和毛细血管脆性增加相关。

1.2.5 营养障碍或维生素缺乏

维生素C、K、P或钙缺乏。维生素C、P缺乏对毛细血管脆性和通透性影响较大；维生素K和凝血酶原生成相关；钙是凝血过程中的重要物质[3]。上述物质缺乏容易导致鼻出血。

2. 儿童鼻出血的治疗

治疗时需要结合患儿病情和病因，采用合理、有效的治疗方法。儿童鼻出血主要和过敏、环境、感染等因素相关，具有反复发作的特点，通过明确病因、发病规律，有效预防，能够减少鼻出血的发生。

2.1积极治疗鼻炎

鼻炎治疗是减少儿童鼻出血的主要病因治疗方法。结合患儿症状合理用药，如鼻炎导致流涕、打喷嚏等症状，可采用抗组胺药物治疗；过敏和非过敏性鼻炎相关症状的治疗可采用鼻用糖皮质激素，但是要规范操作，避免操作不规范导致出血加重；针对鼻出血或者好发鼻出血的患儿，可采用糖皮质激素雾化吸入，提高激素治疗效果，有效控制症状[4]。

2.2鼻粘膜保护

对鼻出血患儿可采用生理盐水、鼻腔润滑剂等达到湿润鼻腔黏膜的效果，避免结痂，促进黏液纤毛清除功能的恢复，达到修复效果。另外，部分植物混合提取液对于减轻炎症反应，促进黏膜恢复也具有一定的作用，需要结合实际情况合理应用。鼻粘膜保护剂主要作为鼻出血与原发病的辅助治疗方法，能够预防疾病复发。

2.3鼻局部处理

主要包括压迫法、填塞法、鼻腔可吸收材料填塞、鼻腔纱条填塞等方法。需要结合患儿病情实际合理选择局部处理方法，同时规范操作，能够有效减少出血，改善相关症状[5]。

2.4鼻内镜下止血

如果患儿的出血量较大，通过鼻腔压迫或鼻腔填塞等局部处理方法无效，需要在局部或全麻下采用鼻内镜下止血治疗方法。目前常用的止血方法有电灼法、电凝法、低温等离子、微波、激光等。采用鼻内镜下止血治疗能够在吸引的过程中明确出血部位，且视野清晰、止血效果理想，止血后无需鼻腔填塞[6]。但是需要确保操作的规范性，避免同时烧灼鼻中隔两侧对称部位，严格控制烧灼深度，预防鼻中隔穿孔。

2.5全身治疗

因为儿童鼻出血的发病原因较多，针对鼻腔、鼻窦存在复杂病变或全身疾病导致鼻出血或者出血量较大的患儿，需要结合患儿实际采用全身治疗方法，其他专科疾病导致鼻出血需要进行专科诊治。

3.小结

   儿童鼻出血的病因复杂，治疗方法较多，治疗的过程中需要明确病因，患儿和家长积极配合，采取有效的治疗方法，以控制病情进展，同时还需要注重健康教育，帮助患儿、家属及护理人员掌握鼻出血预防、居家治疗方法，必要情况下寻求专业医疗指导，积极治疗原发病，纠正儿童不良习惯，注意鼻腔清洁，以促进儿童身心健康发展。

参考文献：

[1] 梁小泉,黄远授,刘艳,等. 毕罗芬对儿童复发性鼻出血的疗效初探[J]. 岭南急诊医学杂志,2021,26(4):371-372.

[2] 李慧英,李健忠,周怀志,等. 儿童突发性鼻出血细菌病原微生物的研究[J]. 当代护士（中旬刊）,2020,27(6):62-64.

[3] 刘云亮,毛竹,钟文辉,等. 儿童慢性单纯性鼻出血与粉尘螨过敏关系的临床分析[J]. 福建医药杂志,2019,41(5):78-80.

[4] 张锐宁. 三种方法治疗儿童鼻出血的效果比较[J]. 中国实用医刊,2018,45(23):109-111.

[5] 皮慧,鲁海涛. 儿童过敏性鼻炎致鼻出血原因及其药物治疗[J]. 中国医学文摘（耳鼻咽喉科学）,2022,37(3):100-103.

[6] 李谊,方学奇,岳玮,等. 儿童鼻出血的处理及预防[J]. 妇儿健康导刊,2019,9(12):7-8.