激光治疗下肢静脉曲张的护理

激光治疗下肢静脉曲张的护理

魏婉琴 白会玲  马耀英

甘肃省中医院  甘肃省兰州市  730050

摘要：目标：探究激光治疗下肢静脉曲张患者的护理干预效果。方法：将收治的48例接受激光治疗的下肢静脉曲张患者，将其按照住院顺序尾数的单双数分成两组，分别为综合组和常规组，每个组都有24例，对两组的护理效果及不良反应发生率进行对比。结果：综合组在第一次起床活动和住院时间上均明显少于普通组（P<0.05)，在舒适度和 VAS评分上也明显少于普通组（P<0.05）。术后切口感染及其他副反应发生率明显降低（P<0.05）。结论：对下肢静脉曲张行激光切除术的病人进行有效的护理，可以达到最优疗效、加快恢复速度、减少副作用的目的。

关键词：下肢静脉曲张;激光治疗;护理干预

引言：

下肢静脉曲张是一种比较常见的疾病，年龄在50-65岁之间，它的病程比较长，会对病人造成很大的伤害，严重的还会影响到病人的工作和生活。当病情发展到一定程度后，患者的静脉壁会慢慢失去弹性，在体表会产生静脉结节或屈曲，临床上的症状也会越来越明显。目前，对下肢静脉曲张的治疗以外科手术为主。相对来说，最常见的手术方法是大隐静脉曲张高位结扎术和剥脱术，这两种手术的效果要好一些，但缺点是会对病人造成很大的伤害。目前，激光疗法在临床上得到了广泛的应用，受到高度重视。激光治疗是一种微创手术，对病人的伤害很小，但术后也要注意病人的护理。做好手术后的护理工作，可有效地改善患者的生活质量。

1资料与方法

1.1一般资料

选取经激光治疗的下肢静脉曲张病人48例，将其按住院次序以单双方式分成两组，分别为综合组和常规组，每组24例。其中20名患者为男性，28名患者为女性，年龄在24-75岁之间。发病时间为3-45天，平均为21.54±2-01天。病变部位：一侧35个，两侧13个。其中12例为下肢溃疡，16例为下肢色素沉着，5例为外周神经损伤，3例为静脉瓣关闭不全，12例为其它。两组病人均由冠状动脉造影证实有下肢静脉曲张。所有的病人都已经接受了激光照射，他们都已经知道了这次的实验，并且都已经签订了手术协议。如有原发血管性疾病、激光禁忌症、精神异常或不能正常交流等情况，应予以排除。两组病人的自然数据经过比较，没有显著性差异(P＞0.05)。

1.2方法

常规组：观察患者的病情，做相应的检查，并定期更换敷料；对患者进行日常的饮食和运动指导。治疗组采用综合性护理。(1)心理护理：病人对本病和激光疗法的认识不清，手术前有很大的心理压力，担心手术风险，手术疗效，术后恢复，并发症等。护理人员在术前与病人进行了沟通，并对病人进行了健康教育，缓解了病人的消极情绪，缓解了病人的心理压力。(2)患肢的护理：在手术前，要注意病人的头部要抬高，以利于静脉的循环。建议家庭成员经常对患肢进行按摩，促进血液循环。手术结束后，采用同样的体位，对病人进行足背和脚趾的屈伸、脚趾的活动、患肢的左右摆动等康复训练。要注意观察患肢的健康状况，要根据病人的具体情况来调整弹性绷带的松紧度，如果出现了颜色发黑、体温过高、动脉搏动减弱等不正常现象，要及时到医生那里进行治疗，也可以通过冰敷、按摩、针灸等方法来促进患肢的血液循环。(3)通过阅读、阅读和收看电视等方式进行治疗；如果是中、严重的疼痛，可以在医生的指导下服用药物止痛。(4)病情观察：术中和术后应注意观察病人的生命体征变化。要注意观察病人的病情，有什么不对劲的地方要及时告诉医生。(5)副反应的处理：注意术后伤口的监护和护理，在更换辅料时，按消毒程序进行，每天换药。如果出现下肢麻木的情况，可以采取针灸、按摩、冰敷，或者是采取头低脚高的体位，这样可以加快下肢的血液循环，从而减轻麻木的症状。对出现溃疡的患者，应按医生的要求进行抗凝、消炎、抗感染等对症处理，并应注意伤口的清洁，注意伤口的愈合情况，做好伤口的护理。(6)运动指导：在接受激光治疗24小时后，可进行肢体屈曲，关节活动等活动，尽快下床活动，但活动的时间必须严格控制，15-20分钟即可，以免活动过多，对下肢的功能恢复有不利的影响。在治疗过程中，患肢可以系上一条弹性的绷带，调整好自己的松紧，多做一些有氧运动，如慢走、步行等。对于有下肢水肿的病人，应尽量减少运动量，注意多躺在床上，辅以推拿等方法，可减少下肢水肿的发生。(7)出院护理：在出院时，对病人再做一次健康教育，要求病人控制饮食，适当运动，按时服药。建议患者在出院后2-3周内来医院拆线，3-6个月内继续穿着弹性袜子。

1.3一般护理方法

1.3.1基础护理

要为病人创造一个良好的住院环境，要有适当的光线、温度和湿度，尽量减少探视的人数，让病人得到充分的休息。护理人员应密切关注病人的情况。术后要注意观察病人的情况，要从下列几个方面着手：（1）术后，去枕平卧6小时，同时要对病人进行吸氧和心电监视，随时监测病人的总体生命体征，如果出现了异常情况，要及时向医生汇报。术后6小时，病人的生命体征将逐步恢复正常，若病人的生命体征已基本稳定，则可要求病人将体位改为半坐；用双腿将病人的四肢抬高到20~40度。要了解病人的体位，帮助病人找出最舒服的体位，并维持四肢的功能体位。(2)注意伤口是否有渗血、渗液，若病人肢体出现肿胀、敷料沾满血迹等异常现象，应及时告知医生进行检查，并及时进行治疗。

1.3.2饮食护理

术后6小时内禁食禁水，避免呕吐，避免误吸。6小时后，病人可以喝点水，然后慢慢吃一些高能量、高蛋白、高维生素的食物，尽量不要吃太多，以免引起肠道粘连。当肠道蠕动恢复，肛门排气以后，可以慢慢的恢复正常的饮食。

1.3.3疼痛护理

麻醉效果结束后，病人的伤口会有明显的疼痛感，24小时后，疼痛感会逐渐消失，所以护士必须要通知病人。建议病人在服用镇痛药的同时，给予病人舒适的环境、合适的体位、按摩等非药物的干预。此外，护士还应该对病人进行解释，告诉病人疼痛是一种正常的现象，并且告诉病人止痛药的副作用，让病人在不使用止痛药的情况下，尽可能的分散病人的注意力。争取病人的谅解和合作，使病人早日康复。

1.3.4运动护理

护士要积极地关注患者，对患者及家属解释好术后康复锻炼的目的、方法、步骤与重要性，嘱咐患者在情况允许的时候，要早点下床活动，在活动时要坚持循序渐进的原则，要注意适度的运动。避免因运动过度引起的皮肤下淤血坏死。建议病人在锻炼的时候要注意慢慢来，不能一蹴而就。并叮嘱病人家属要陪伴病人进行体育锻炼，同时要注意病人的人身安全，防止出现不良反应。

1.3.5并发症的观察

（1）皮下淤血：皮下淤血是术后常见的一种并发症，在静脉内穿刺或放置导管时，静脉壁穿破出血。激光的功率设定过高，纤维的收缩速度过快，纤维在血管中停留的时间过长。(2)患侧肢肿胀，引起患侧肢肿胀的因素有：弹性绷带绷得过紧、出血、血肿等。(3)皮下硬结：术后初期出现硬结样变化是很正常的，需要让病人放松，术后一个月左右就会完全消失。(4)皮肤灼伤、血栓性静脉炎是术后常见的症状，一般在术后2-6周左右就会自行消退，不会影响到治疗的效果，但是护士要事先跟病人说明，避免病人担心，从而影响到治疗的效果。

1.3.6心理护理

在手术之后，因为疼痛症状等诸多原因，一些病人会产生一些不好的心态，最常见的心理问题包括：担忧、焦虑等。病人经常会对各种各样的状况感到担忧，担心自己是否能恢复到正常的状态，担心医护人员是否能为自己解除病痛，担心医疗费用等。这些都会对病人产生很大的影响，从而影响到病人的康复过程，对此，护士要积极地去了解病人的真实情况[1]。特别是在心理方面，要根据病人的具体情况，对病人进行有针对性的心理护理，积极地与病人接触，听取病人的意见；并能及时地解答病人的疑问，为病人解决难题，获得病人的信任，建立和谐的护患关系；要使病人有良好的心理状态，及时进行治疗和护理，才能达到最佳的效果。

1.4评价指标

(1)康复效果:对两组病人第一次下床活动时间和住院天数进行对比。采用主观舒适度评分，对两组患者在治疗和护理方面的舒适度进行了比较，包括生理舒适度、心理舒适度和环境舒适度；在4个因素中，每一因素的得分都在0-6之间，共24个因素，分数愈高，愈是较差。采用 VAS对2组0-10分进行了0-10分的对比，分数愈高，说明疼痛愈严重。(2)对两组的 ADR进行了比较。

2结果

2.1康复效果、舒适度及VAS评分

综合组的首次下床活动时间、住院时间均短于常规组(P＜0.05)，舒适度评分、VAS评分均低于常规组(P＜0.05)。

2.2不良反应发生率

综合组发生下肢肿胀、深静脉血栓、血栓性浅静脉炎、切口感染等不良反应的几率低于常规组(P＜0.05)。

3讨论

下肢静脉曲张主要以患肢酸胀、皮肤萎缩溃烂、出血、血栓性静脉炎等为主要症状，对病人的日常工作、生活造成很大的影响，严重时会危及病人的生命[2]。下肢静脉曲张是一种较为常见的疾病，多见于高龄妇女，其发生对病人造成了很大的负担，严重影响了病人的日常活动，对病人的正常生活造成了很大的影响。本文介绍了一种用于下肢静脉曲张的激光疗法[3]。它具有许多优势，如：疼痛轻微、成本低廉、康复迅速、适应症广、并发症少；病人对他的评价很高，这是今后微创手术发展的必然趋势[4]。然而，临床护士要注意，在患者手术之后，要及时地为患者提供周到的护理，一切都要将患者的利益放在第一位，为患者实施最适合的护理服务。减轻了病人的心理压力，提高了病人对护士的信任度，病人对护理工作的满意度明显提高，效果良好[5]。目前，对于下肢静脉曲张，临床上没有特异的药物，对于严重的患者，只能通过手术来进行。在手术过程中对病人进行有效的护理，可以提高病人的治疗积极性，优化手术效果，促进病人的康复[6]。结果发现，整合者在第一次起床活动和住院时间上比整合者短，舒适度评分和 VAS评分比整合者低，整合者出现下肢肿胀，深静脉血栓和血栓性浅静脉炎；术后并发症发生率较低，如切口感染发生率较低。结果表明，采用综合性的护理方法，能明显地减少病人下床活动和住院天数，并能获得较好的康复效果[7]。对病人进行综合护理，可以改善病人的生活质量，减轻病人手术后的疼痛和副作用，改善病人的预后[8]。对病人进行心理护理，可以缓解病人的心理压力，促进医生与病人之间的和谐关系，提高病人的合作程度，减少病人的心理压力。通过对患者肢体的护理，使患者的静脉血循环加快，从而减轻患者的症状

[9]。疼痛护理能有效缓解病人的痛苦，提高病人的舒适程度。对 ADR进行有效的护理，可以减少 ADR的发生，改善患者的预后。通过对患者的训练，可以提高患者的肢体功能，加快患者的康复速度[10]。对病人进行出院指导，可以提高病人在医院外的自我护理能力，从而提高疗效。

总体来说，在本次的研究中，采用了术前护理等术前准备工作、术后的观察护理及并发症对症护理，可以缩短患者术后恢复时间，降低了并发症发生的几率。

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