社会功能受损判断在颅脑损伤后精神伤残等级评定中的应用

社会功能受损判断在颅脑损伤后精神伤残等级评定中的应用

钟建玲

广东路通司法鉴定所  523000

摘要：本研究旨在深入分析154例颅脑损伤病人接受司法鉴定时所遭受的心理创伤，并采用社会功能缺陷筛选量表（SDSS）及其改进版本的Barthel指数量表（MBI）来衡量其心理创伤程度。研究发现，颅脑损伤可导致严重的心理障碍，其严重取决于病人的年龄、身体健康状况、智力水平（均P<0.05）。此外，logistics回归也表明，病人的社交障碍、自理能力障碍以及心理健康水平都是影响心理障碍的关键危险因素。在这些方面，SDSS、MBI等数据也表明，心理障碍的严重取决于病人的身体健康状况。经过研究，我们发现，通过使用SDSS或MBI测试来衡量一个人的社交障碍或日常活动障碍，我们就能够准确地判断一个人的精神卫生水平。这将有助于我们更好地确定他的精神健康状况。

关键词：社会功能受损判断；颅脑损伤；精神伤残等级评定

因此，在进行法律诊断时，我们需要特别注意颅脑损伤所带来的严峻影响。这些疾病通常会严重影响患者的工作、生活和与他人沟通的能力，因此在诊断过程中应该特别关注这些因素。在轻、中级别的颅脑损伤患者，通常出现在左颞叶区域、颞叶和内囊区域，而在颞叶和顶叶区域则出现了认知功能障碍。此外，在头皮上，优先级的颞叶区域的损伤也是一个相当严峻的问题。通过应用一种统一的衡量方法，我们研究了它对于判断一个人的心理健康状况的影响。

1材料与方法

1.从2015年7月到2016年9月，昆明医科大学司法鉴定中心对171例患者的司法精神疾病鉴定结果显示，其中171例为颅脑损伤引起的，154例为有效的。此外，《ICD-10精神与行为障碍类别目录》也为这些患者提供了一个重要的参考依据，以帮助他们更好地了解和应对相关的问题。10th revision,ICD-10）、《我国精神疾患分级与诊疗标准第3版》（third edition of the classification and diagnostic criteria of mental disorders in China,CCMD3）的判断准则确定颅脑损害具有精神状态功能障碍。

1.1.针对具备下列特征的患者，①具备明显的大脑损伤症状，其中包括颅脑影像学检查显示的异常，且经过诊断，可能伴随着严重的心理和身体健康问题；②年龄介于10~70岁之间；③经过诊断，其病情发展到了可接受的程度，且病情发展至至少持续6个月；④对于个体的日常生活和社交环境，可使用改良的Barthel指数评价量表（modified barthel index，MBI），而对于个体的社交环境，可使用社交功能缺失筛选测量（social disability screening schedule）来衡量其个体的社交环境。SDSS）量化评分。

1.1.没有明显的颅脑损伤证据的患者，例如曾经患有精神疾病或已经治愈的患者；②年龄小于10岁或大于70岁；③非颅脑损伤导致的四肢活动受限，例如四肢骨折和脊髓损伤；④损伤是由自身伤害造成的；⑤在诊断过程中，量表的评分可能是伪装或拒绝配合。

1.2方法鉴定 团队由5名专家和3名拥有专业技能和认证的社会行政评估专家构成，其中1名主治大夫、1名副主治大夫、2名副博士和1名硕士生。我们将对所有参加者的身份和健康状况进行全面的审核，并遵循《精神障碍者司法行为评估精心检查标准》（SJ/Z JD0104001-2011）的要求。通过深入探讨SDSS量表的相关内容，并结合MBI量表的相关信息，我们的评估团队会仔细地审核受试者的身份，从而准确地反映出他们的日常生活技能。

SDSS量表是一种基于WHO（WHO）提供的功能性失衡测定标准的三阶段量度。它是经过中华人民共和国十二个省份的精神卫生服务办公室对原版DAS进行了重新编排和改进的。这个测试包含10个项目，它们的分数范围在0~2之间。0 %表示完全没有问题，1%表示部分存在问题，2%表示存在严重问题。如果某个项目没能通过测试，则将其分数降至9，并且不会被纳入整体分数中。SDSS的测试结果为85%~99%，Kappa为0.6~1.0。MBI是一个非常有用的工具，它包含10个主要项目，并且按照重要性和贡献程度划分为5个等级：完全依靠、最重要的是什么、中间的水平、最轻微的贡献和完全的自主性。这些等级的差异会导致相应的评估。经过精确的分类，我们发现这份量表的分数范围在75~100分之间，在45~75分之间，在0~45分之间。该量表的可靠性和有用性都很高，因此我们认为它是一个值得使用的工具。

通过SPSS 19.0统计软件对4个统计学指标的计量、计算、统计学评估结果，我们将其视为三个不同的实体：一个是轻微的，一个是中度的，一个是严重的。我们还将其视为三个独立的实体，并使用logistics回归方法来研究它们之间的关系。通过单因素方差分析，我们可以对多组样本进行对照研究。如果发现组间差异，我们将使用LSD-t法或SNK法来两两对照分析。

根据《ICD-10精神状态与行动功能障碍种类名录》、《我国神志障碍种类与确诊准则》（CCMD3）、《精神状态障碍者社会行政认定精神检测标准》以及《高速公路事故伤亡人士精神状态伤残评定标准》（SF/Z JD0104004-2014）和《人身损害致残严重程度等级》，我们将对5种神志障碍进行全面的评估，以确保其诊断结果的可靠性和可信度。

2结果

2.1总体参考资料本组资料中轻型精神状态致残(致残级别为八至十级)77例(50.00%);中度精神状态致残(致残级别为五至七级)56例(36.36%);重度精神状态致残(致残级别为一至四级)21例(13.64%)。诊断时颅脑损害恢复情况,额颞叶较少脑软化灶83例(53.90%);多发脑脑软化灶53例(34.41%);轻度脑积水3例(1.95%);脑疝成形2例(1.30%),未见明确异常者13例(8.44%)。

2.经过分析秩和实验测试，我们发现在颅脑伤害导致的精神伤残严重程度分级中，3组患者的社交能力、日常行为以及治愈后的状态存在明显的相关性（P<0.05）；此外，不同程度的伤残也存在着明确的相关性，即伤残的严重程度越高，其相关性也越强。

通过logistics回归分析，我们评估了2种精神伤残的严重程度。

2.3.通过SDSS综合评估，"重度精神伤残"和"社会程度重度受损"的研究结果表明，1级、2级、3级的精神障碍可被用于判断社会功能的受损情况，并采用logistics回归方法对其进行了深入的研究。研究发现，社交障碍和心理创伤的严重性具有统计学差异，并且是导致心理创伤严重的风险因子（P<0.05）。

2.3.通过MBI总分对"重度精神伤残"和"日常生活重度受损"两种《logistics回归》的结果，我们可以清楚地看到2种不同级别的精神伤害对2种日常生活的影响。研究发现，日常生活的不良影响会导致严重的心理健康问题，并成为心理健康水平的重要风险指标（P<0.05）。

2.3.根据"重度精神致残"和"颅脑损害康复状况中的其他"的数据，我们对3级颅脑损害患者的康复状态、精力致残程度和治疗效果等进行了logistics回归分析。研究表明，颅脑受伤的康复率并不会随着心理创伤的严重而有明显的变化（P>0.05）。

3讨论

由于颅脑受到的创伤，患者的思维、情绪、意愿以及行为都受到了严重的影响，这种影响对他们的日常生活、职业发展以及参加社会活动都有着重大的影响。对于这种影响的判断，需要通过与患者本身以及受影响者的沟通来进行，但由于受影响者本身的偏见以及对自身权益的渴望，这种沟通往往无法得到客观准确的判断，也就带来了较大的偏见。

一些研究表明，颅脑损伤可导致各种类型的心理和智力问题，这些问题的严重性取决于损伤的类型、深浅、临床GCS水平、患者入睡的持续时长、头皮和大脑的功能状态以及颅内压力的变化。然而，大量的调查结果显示，在颅脑外科手术中，患有心理和智力问题的患者的病症和其他疾病的病症之间存在差异。然而，近期的研究大多关注于精神疾病的危险性，忽略了它们可能导致的后果，如影响患者的正常工作和学习，以及可能给他们带来的潜在影响。

"日常生活或社会功能受损"规定，对于受到《道路交通事故受伤人员精神伤害的诊断规范》（SF/Z JD0104004-2014）所规范的患者[7]，其症状的严重性可以由"日常生活或社会功能受损"来衡量，即日常生活或社会功能受损。因此，"日常生活或社会功能受损"规范明确了患者受到的精神损害的严重性。然而，这一标准尚不清楚哪些是日常生活中必须参与的，又有哪些是可能对其造成影响的。

随着神经精神科学的发展，研究人员越来越重视功能和整体之间的关系，他们发现，颅脑损伤患者的社会功能损失可以更好地反映出损伤后的症状。为了更好地评估这种关联，本研究采用了标准化量表，以便更加准确地衡量颅脑损伤对日常生活和社会功能的影响。

通过对比SDSS量表和MBI量表，我们发现它们在衡量社交障碍和精神障碍的方面具有一致性。这些测试还可以帮助我们识别出哪些人在进行正确的治疗后可能出现这些问题。经过研究发现，尽管颅脑恢复的类型和精神伤害的严重性没有明确的联系，但是它们仍然有一些共同点，比如，通过CT检测，我们发现了多种不同的颅脑损伤，并且我们仅将受到严重破坏的部位作为唯一的研究对象，且仅考虑了这些部位。SDSS和MBI能够准确地识别出患者的心理创伤的严重性，而且当患者的心理创伤情况越来越深时，两个测试的评级结果就会发生更大的差异。

总之，SDSS量表与MBI量表的结果不仅可用于识别精神障碍的严重性，还可用于准确地划分出不同的精神障碍水平，这有助于更加准确地识别出不同的精神障碍类型，并且有助于更加科学地判断出其严重性。

参考文献：

[1] 熊学辉,瞿丹霞.轻中型颅脑损伤继发轻度认知功能障碍危险因素分析[J].中国神经精神疾病杂志,2016,42(1):40-44.

[2] 董艳红,贾彩云,陈慧芳,等.磁共振波谱与扩散张量成像联合评价皮质下血管性认知功能障碍左丘脑损害[J].中国神经精神疾病杂志,2014,40(3):143-148.

[3] 张钦廷,周晓蓉,高东,等.道路交通事故致轻度精神伤残者功能障碍评定[J].法医学杂志,2014,20(2):23-26.