肠梗阻有多严重？手术后注意这5个细节

肠梗阻有多严重？手术后注意这5个细节

王志明

黑水县人民医院  四川  阿坝州 623500

摘要：肠梗阻是指肠道内容物在肠腔内受阻，阻碍了正常的胃肠道蠕动和排泄。肠梗阻的严重性主要体现在其可能导致的合并症，如肠坏死和感染。由于肠梗阻阻碍了肠道的正常功能，患者可能经历强烈的腹痛、呕吐、腹胀等症状，影响生活质量。在未经及时治疗的情况下，肠梗阻可能导致严重的健康问题，甚至危及生命。肠梗阻的病因多种多样，包括机械性梗阻和功能性梗阻。机械性梗阻的常见原因包括肿瘤、粘连、炎症和扭转等，这些因素可引起肠道腔道的阻塞。功能性梗阻则可能源自神经和肌肉层的异常，导致肠道蠕动减弱或停滞。了解肠梗阻术后注意事项的重要性能最大限度地减少术后并发症，促进康复，提高患者的生活质量。

一、术前准备：

（一）全面评估患者状况： 在手术前进行全面的患者评估，包括病史、体格检查、实验室检查、心电图等，以确保患者适合手术并能够承受手术的生理负担。

（二）电解质和水平衡： 通过血液检查评估患者的电解质水平，特别是钠、钾等，以及液体状态。纠正任何电解质紊乱和脱水，确保手术时患者的水平衡良好。

（三）营养状态评估： 评估患者的营养状况，特别是在肠梗阻导致饮食摄入减少的情况下。在需要的情况下，通过营养支持进行补充，以提高术后的康复水平。

（四）影像学检查： 利用影像学检查（如CT扫描、X射线等）明确梗阻的位置、原因和程度，以指导手术的决策和方案。

（五）抗生素预防： 在一些情况下，术前使用抗生素可以预防术后感染的发生。抗生素的选择应基于患者的个体情况和手术类型。

（六）患者教育： 向患者提供术前教育，解释手术的过程、可能的风险和术后的期望。患者对手术的了解有助于减轻焦虑和增强合作。

（七）术前清空肠道： 对于某些类型的肠梗阻手术，可能需要在手术前清空肠道，以减少手术操作的难度和风险。。

二、手术时间和术式选择：

（一）手术时间的选择：

手术的时间点是至关重要的决策，尤其是在急性肠梗阻的情况下。急诊手术可能是必要的，特别是在存在肠坏死、穿孔或其他紧急情况下。早期手术可以减少并发症的发生，并提高手术的成功率。然而，慢性肠梗阻的患者中，可以选择择期手术，通过术前使用抗生素维持机体稳定，可以有效提高手术的成功率。

（二）术式选择：切除术：对于肠段出现坏死或无法挽救的情况，可能需要进行肠段切除。术前的影像学检查有助于确定切除范围；吻合术： 在切除肠段后，可能需要进行吻合术，将剩余的肠段重新连接。这有助于恢复肠道的连续性和功能；梗阻解除术：有些梗阻可能是由于炎症、肿瘤或粘连等导致的，通过手术去除或解除这些梗阻，有助于恢复正常的肠道通畅；造瘘术： 在一些情况下，特别是当肠道无法直接连接时，可能需要进行造瘘术，将一段肠道与体表表面相连接，以便排除肠道内容物。

三、肠梗阻术中操作

（一）遵守无菌操作原则：

手术室内必须保持高度的无菌环境，手术人员需要穿戴合适的手术衣物、手套和口罩，以防止感染。所有手术器械和设备都必须在无菌条件下处理，以减少手术切口感染的风险。

（二）处理肠道的注意事项：

减压：在处理肠道时，减轻肠道的压力是至关重要的。这可以通过轻柔地手工排除肠道内的气体和液体来实现，以缓解梗阻部位的紧张和压力。

反转：在处理梗阻时，可能需要进行肠道的反转，即将受阻的肠段反向翻转，以便处理梗阻的根本原因，如扭转或粘连。

切除肠道：对于坏死的肠段或无法挽救的肠道，可能需要进行切除。手术人员需要谨慎选择切除的范围，以确保保留足够的健康组织，同时解决梗阻问题。

（三）减轻肠道的压力和恢复功能：

维护足够的灌注：保持肠道的良好血液供应，有助于减轻肠道的压力和促进组织的愈合；缓慢恢复肠蠕动： 术后逐渐引导肠道的蠕动，防止肠梗阻再次发生。这可能需要一些药物的辅助，以促进正常的肠蠕动。

四、术后护理

（一）禁食：患者在手术后的初期需要禁食，以减轻肠道负担，防止恶心、呕吐等不适症状的发生。禁食的时间和方式需要根据手术的类型和患者的具体情况而定。

（二）胃肠减压：胃肠减压是通过胃管或肠管将胃或肠内的气体和液体抽出，以减轻肠道的蠕动压力，预防胃肠扩张。这有助于减轻患者的腹胀感，促进肠道的恢复。

（三）补液：术后的患者可能因手术失血、呕吐或禁食而导致体液丧失。及时的液体补充对于维持循环的稳定和防止脱水至关重要。医护人员需要密切监测患者的液体平衡，根据实际情况调整液体补给方案。

（四）营养支持：在手术后，患者可能需要逐渐过渡到正常饮食。在此期间，可能需要通过静脉或其他途径进行营养支持，以确保患者获得足够的热量和营养，促进组织愈合。

（五）生命体征监测：患者的生命体征，包括心率、呼吸率、血压等，需要进行定期的监测。异常生命体征可能提示并发症的发生，需要及时干预。

（六）感染控制：术后感染是患者面临的潜在风险之一。因此，术后护理需要包括定期更换伤口敷料、密切观察伤口愈合情况，以及合理使用抗生素来预防感染的发生。

五、肠梗阻的术后并发症及预防：

感染：保持手术区域的清洁和无菌，术前和术后适当使用抗生素，遵循感染控制措施。

胃肠道功能障碍：术后早期进行胃肠减压、禁食，逐渐过渡到正常饮食，提供适量的营养支持。

肠瘘或吻合口漏：注意手术操作，确保吻合牢固，预防肠道泄漏。

尿潴留：术后及时排尿，进行适当的液体管理。

术后腹胀和肠梗阻再发：术后进行适度的早期康复训练，避免过度进食。

深静脉血栓形成（DVT）：采取抗凝措施，如佩戴弹力袜、进行早期床上活动、按摩等。

术后出血：术中注意手术操作，控制出血源，术后监测血液凝固功能。