什么是糖尿病，糖尿病患者如何正确服用降糖药？

什么是糖尿病，糖尿病患者如何正确服用降糖药？

张凤霞

内江市中医医院 药剂科  四川内江  641000

很多人认为糖尿病是中老年疾病，年轻人是不可能得糖尿病的。的确，老年人的患病率是高于年轻人，但近年来糖尿病发病趋于年轻化。熬夜、不爱运动、高脂高盐高糖饮食、精神压力大等因素增加了年轻人患糖尿病的几率。那么，什么是糖尿病呢？

糖尿病是一种常见的、多发的慢性代谢病，根据发病机制可以分为1型糖尿病和2型糖尿病。1型糖尿病是胰岛素分泌绝对不足，多为遗传，2型糖尿病的发病因素较复杂，包括胰岛素分泌相对不足、胰岛素抵抗，部分患者两者兼有。

糖尿病从本质上来讲就是我们血管里面的糖分过多太高，而这个糖分的来源就在于我们每天吃的营养物质，这些营养物质（包括碳水化合物）分解为葡萄糖，从我们肠道吸收入血，吸收入血的这些葡萄糖就像我们送的快递一样，要运送到我们的身体的每个身体的细胞。在这个过程中，胰岛素起着“快递员”的作用，它在细胞之间传递信息，帮助葡萄糖进入细胞并被利用。而胰岛β细胞则可以视为胰岛素的“快递公司”，负责生产、调节并释放胰岛素以维持血糖平衡。快递需要由快递员来送，我们身体里面的胰岛素就相当于这样的一个快递员，有快递员就要有快递公司，而我们的胰岛β细胞就是我们的快递公司。

1型糖尿病是由于胰岛β细胞“快递公司”本身出现问题，导致胰岛素快递员的数量不足，是胰岛β细胞快递公司本身出了问题，胰岛素快递员的数量不够，不能无法完成血糖配送任务，从而造成了血糖的升高。

2型糖尿病有有两种情况。一种情况是胰岛β细胞“快递公司”没有问题，只是派出的胰岛素“快递员”的数量不够，导致血糖升高。而2型糖尿病的另外一种情况是胰岛素抵抗，而造成的血糖升高。也就是胰岛β细胞“快递公司”没有问题，且胰岛素快递员数量是也足够的，但由于饮食不节制，经常过度饮食，造成身体血糖量飙升，。为了维持血糖平衡，“快递公司”快递公司不得不派出更多“快递员”加班加点配送。但，这样高强度超负荷工作时间久了，会使得“快递员”消极怠工，这种情况我们就叫做即为胰岛素抵抗。

一旦发现糖尿病，就需要及时早期地治疗。而降糖药在糖尿病患者中使用十分普遍。降糖药选择比较多，、根据患者的餐前餐后血糖情况、肝功、肾功等生化指标进行药物的选择。1型糖尿病主要以体外注射胰岛素为主，2型糖尿病最常用的降糖手段是口服降糖药。口服降糖药品种繁多，剂型各异，每种降糖药的服用时间并不一样。少数病人对于常用的降糖药能够正确服用，大多数病人都是按照药物饭后服用理论在吃降糖药。因此，临床上常常会出现患者降糖药剂量在提高，但是降糖不平稳，降糖效果不理想，然后盲目联合使用不同降糖机制降糖药的现象。那么，口服降糖药到底要什么时候服用呢？

国内常用的口服降糖药具体分为6大类：①aα-葡糖糖苷酶抑制剂(例如：阿卡波糖、米格列醇)②双胍类(例如：二甲双胍)③胰岛素促泌剂(例如：格列齐特、格列美脲、瑞格列奈)④胰岛素增敏剂(例如：罗格列酮)⑤二肽基肽酶4(DPP-4)抑制剂(例如：西格列汀)⑥钠葡萄糖协同转运蛋白2(SGLT-2)抑制剂(例如：达格列净)。还有一些复方制剂的降糖药（吡格列酮二甲双胍），就是把两种不同作用机制的口服降糖药做成一种，以起到机制互补、增加疗效、减少不良反应、提高患者依从性的作用。

各类口服降糖药的服用时间具体如下：

1. α-葡萄糖苷酶抑制剂：阿卡波糖口服剂型有普通片剂、胶囊、咀嚼片。其中，普通片剂应在餐前即刻整片吞服，亦可在刚进餐时伴适量食物咀嚼服用；胶囊应在餐前整粒吞服，不需要咀嚼；咀嚼片应伴食物咀嚼服用。与每餐第一口食物同服，米格列醇则在每次正餐开始时服用。
2. 双胍类(二甲双胍)：二甲双胍临床常用剂型有普通制剂、肠溶盐酸二甲双胍片(胶囊制剂和)、盐酸二甲双胍肠溶片(胶囊)、盐酸二甲双胍缓释片(胶囊)缓释制剂等，用药方法也有区别，不同剂型服用时间也不同。普通和缓释制剂盐酸二甲双胍片(胶囊)一般建议在餐中进餐时或餐后立即服用，以减轻服药引起的恶心、呕吐、胃部不适等胃肠道反应。盐酸二甲双胍缓释片(胶囊)应随餐服用，若盐酸二甲双胍缓释片(胶囊)缓释制剂一般一天只需一日服用1次，则应随建议在晚餐时服用；而盐酸二甲双胍肠溶片(胶囊)制剂应于餐前（建议餐前半小时）服用。
3. 胰岛素促泌剂类药物
   1. 磺脲类药物：格列齐特需餐前15-30分钟建议在进餐时服用，如是缓释制剂，建议在早餐时服用；格列美脲在一天给药一次时，建议在早餐时前立即服用，若不吃早餐，则在第一次正餐时服用。
   2. 格列奈类药物(瑞格列奈)：瑞格列奈通常在餐前15分钟内服用，也可在餐前30分钟内服用。或餐前立即服用
4.  胰岛素增敏剂(罗格列酮)；：罗格列酮无需考虑进食时间，每天定时服用即可。
5. 二肽基肽酶4(DPP-4)抑制剂(西格列汀)：西格列汀与进食无关，可与或不与食物同服。
6. 钠葡萄糖协同转运蛋白2(SGLT-2)抑制剂(达格列净)：达格列净疗效不受食物影响，与或不与食物同服都可以。推荐每日清晨早晨空腹服用。

需要注意降糖药最常出现低血糖症状，出现低血糖需要及时补糖，糖尿病患者应随身携带块糖。对于已经出现意识障碍的糖尿病患者，不建议食用块糖，避免误吸到气道里导致窒息，可以口服一些糖水或含糖的果汁、雪碧、可乐等饮料。

糖尿病治疗不仅需要规范的服用药物，更离不开科学的饮食，适度的有氧运动，规律的血糖监测。