1例经桡动脉行PCI术后合并张力性水肿导致皮肤损伤的护理体会

1例经桡动脉行PCI术后合并张力性水肿导致皮肤损伤的护理体会

乔燕舞

武汉亚洲心脏病医院 湖北武汉430022

【摘要】目的 研讨专科护理在1例经桡动脉PCI术后伤口护理中的应用效果。方法 回顾性分析本院2022年11月29日收治的1例经桡动脉PCI术后术肢张力性水肿导致皮肤损伤患者的临床资料，分析专科护理在伤口护理中应用的效果。结果 经护理人员精心的护理患者受损伤的皮肤全部愈合良好，于12月13日出院，出院后继续微信了解伤口后续情况。结论 桡动脉PCI术后伤口护理中应用专科护理能加快伤口的愈合速度，提高患者舒适感，值得临床应用。

【关键词】冠状动脉介入术；专科护理；张力性水肿；皮肤损伤

经皮冠状动脉介入术（PCI）目前在临床应用广泛，主要由于其具有创伤小、痛苦小、术后恢复快等优势。桡动脉穿刺路径具有创伤小、术后无体位限制、并发症少等优点，深受患者和医生的青睐，为目前的主要穿刺路径[1]。但是由于桡动脉途径自身的生理特点和局限性，在穿刺时稍有不注意便可能引发相关并发症，常见的有皮下血肿、渗血、血管损伤和痉挛等，情况严重还会导致桡动脉闭塞，最终对手部功能造成不良影响，因此术后伤口有效的伤口护理尤为重要[2]。为此，本文回顾性分析2022年11月29日收入1例经桡动脉PCI术后术肢张力性水肿导致皮肤损伤患者的临床资料，分析伤口护理措施和效果，内容如下。

1临床资料

   患者，男，67岁，一月前因急性非ST段抬高型心肌梗死，行急诊冠脉造影示三支病变，给予前降支植入一枚支架，对角支行PTCA治疗；为求2期介入治疗就诊我院，完善术前检查后，于12月1日16:00在局麻下 PTCA+STENT植入术，LCX(左回旋支)植入支架；17:05由CCU安返病房，未诉不适，伤口敷料干燥，无渗血及血肿。12月2日患者右上肢肿胀明显，伴右手食、中、拇指麻木感，未诉心慌、胸闷、胸痛等不适。右上肢肿胀，（臂围30cm，左侧健侧臂围26cm）散在水泡，肱动脉穿刺处愈合可，考虑静脉回流引起。12月4 日患者仍感右手食指、中指、拇指麻木感，水肿较前减轻，未诉其他明显不适。右上肢可见水泡，及两处前壁内侧4*6cm²、前壁外侧4*5cm²皮肤破溃，（臂围30cm，左侧健侧臂围26cm）。辅助检查：右侧上肢穿刺部位彩超示：右侧上肢穿刺点皮下组织水肿。予以芒硝外敷以减轻水肿、水泡抽吸、患肢抬高等护理。12月8日水泡破溃，予以生理盐水清洗渗液，晾干后使用水胶体覆盖等护理，对于已经结痂的皮肤，继续干性愈合方式，活力碘涂擦。经专科护理精心护理下，12月13日患者出院，继续微信联系患者了解伤口情况。

2 护理

2.1严密观察

术后护理人员要给予严密的观察，观察患者的局部和全身情况，测量术肢和健肢的臂围，并做好记录。主动询问患者是否出现手指麻木感、胸闷、心慌等不适。当出现异常情况时要及时告知医生，并配合及时处理。

2.2 局部伤口护理

局部皮肤水泡、破溃处理 局部出现水泡时要及时抽吸，皮肤破溃处给予活力碘涂擦，告知患肢保持局部皮肤干燥，将患肢抬高，继续预防性的使用抗生素治疗。另外破溃的伤口采用湿性愈合的方式，结痂的伤口采用干性愈合的方式。对于破溃的伤口首先应用生理盐水清洗渗液，晾干后使用水胶体覆盖，如果渗出量中度则48小时后更换，如果渗出量较少则72小时更换。对于已经结痂的伤口，并且结痂已经干硬，行干性愈合，用活力碘涂擦。

2.3中药外敷水肿部位 

出现张力性水肿时，立即予以松解弹力绷带，并将患肢抬高，局部冰敷，预防性的使用抗生素抗感染。还要给予芒硝外敷，吸收局部水肿间液，降低局部张力[3]。芒硝为含有结晶水的硫酸钠,其是由硫酸盐矿物质加工而成的药物,具有清热泻火、消除坚硬肿块以及消炎镇痛的功效。通过芒硝的高渗透状态,可摄取组织间液中的多余水分,同时,芒硝还具有加快血流速度、扩张局部血管、改善血液循环作用的目的,从而促进病灶部的炎症吸收与消散[4]。

方法为：① 自制芒硝袋：将芒硝敲碎成粉沫状,应用白色薄棉布缝制成芒硝袋,将敲碎的芒硝填充装入布袋,厚度为０.8 - １.０cm 。②于右上肢肿胀处绑上芒硝袋,避开动脉穿刺点及皮肤破溃处，并于次日将其卸下,持续外敷3-5 天后肿胀消退。③ 外敷时指导患者皮肤注意清洁,使其保持干爽。同时,指导患者将患肢抬高,利于静脉回流,促使水肿消退[5]。④ 指导患者术肢摆放,避免挤压与摩擦,外敷芒硝时动作应轻柔且缓慢。

2.4术肢康复训练

手指操术肢康复训练，根据吴奕帆等[6]改良的“四步手指操法”。

①按摩手心、手背：用健侧手揉捏术侧肢体的手心、手背，交替按摩5次。

②按摩五指：用健侧拇指、示指及中指揉捏术侧五指。依次从小指到拇指，从指根到指尖按摩，结束为1次。如此反复进行5次，每次时间5～10 S。

③数指：术侧手握拳，从小指开始依次伸开，直至五指全部伸直，再从拇指开始依次弯曲，最终术侧手呈握拳状，一伸一屈为1次，循环反复5～10次。

抓指：术侧五指先呈握拳状，随后五指展开伸直，重复握拳松拳，交替进行10～20次。进行手指操锻炼时，嘱患者注意节奏和速度，切勿用力过猛增加术肢出血的风险。

2.5 心理护理

患者因皮肤损伤出现一定不适感，且因担忧疾病存在恐惧、焦虑、暴躁等心理反应。护理人员针对患者现有情况进行评估，结合患者年龄、受教育程度予以针对性心理干预，及时排解内心不良情绪。协同家属共同参与到日常护理管理中，通过多沟通交流，舒缓不良情绪。同时可介绍相关案例，增强患者安全感及信心，以最佳心理状态接受治疗及护理。

3.小结

  本例患者在经桡动脉PCI术后因张力性水肿导致皮肤损伤，依照患者年龄、病情、伤口情况制定个性化的护理措施，护理人员严密观察患者局部和全身情况，给予不同时期伤口护理，提供心理疏导等，患者经对症治疗和护理后，伤口全部愈合良好，后顺利出院，值得临床借鉴。

参考文献

[1]刘珊珊,马玉娇,石凯婷.握力锻炼及手指操对经桡动脉行PCI术后患肢肿胀及血运的影响[J].护士进修杂志,2021,36(15):1424-1427,1432.

[2]孙海荣,冯思利,王春丽,等.基于正强化理论的个案护理对急性心肌梗死PCI术后康复的促进作用[J].国际护理学杂志,2022,41(11):2086-2090.

[3]王维,陶琳,马延超,等.eCASH护理模式在冠心病PCI术患者中的应用效果[J].中华现代护理杂志,2022,28(3):366-370.

[4]王磊,宋海燕,张倩.循证护理在冠心病PCI治疗患者术后护理中的应用效果分析[J].国际护理学杂志,2021,40(7):1263-1266.

[5]朱慧,孙春花,薛晶.循证护理对急性心肌梗死PCI术后患者的影响[J].齐鲁护理杂志,2019,25(23):44-46.

[6]吴奕帆，侯黎莉，张萍，等．手指康复操训练对经桡动脉行冠脉造影患者肢体并发症的影响[J]．护理学杂志，2019，34(6)：9—11．