小剂量罗哌卡因复合舒芬太尼腰硬联合麻醉用于无痛分娩对母婴结局的影响关键思路分析

小剂量罗哌卡因复合舒芬太尼腰硬联合麻醉用于无痛分娩对母婴结局的影响关键思路分析

李涛杨雪梅王艾许莎崎张婷张孟启

通讯作者:尹光芬

大理大学云南省大理市  671000

摘要：目的：分析在无痛分娩中采用小剂量罗哌卡因同时复合舒芬太尼的腰硬联合麻醉方案对于母婴结局的实际影响。方法：观察组采用小剂量罗哌卡因+舒芬太尼腰硬联合麻醉方案，对照组则采用常规剂量罗哌卡因+舒芬太尼腰硬联合麻醉方案。结果：镇痛干预后5min、30min 2组产妇的分娩疼痛评分均较本组镇痛干预前显著降低P＜0.05，然而镇痛干预前、镇痛干预后5min以及30min 2组产妇的分娩疼痛评分组间横向对比均差异较小P＞0.05；新生儿出生后1min、5min的Apgar评分2组横向对比均差异微小P＞0.05。结论：在无痛分娩中采用小剂量罗哌卡因+舒芬太尼的腰硬联合麻醉方案可确保分娩镇痛效果的同时并未对母婴结局产生不良影响，该给药方案值得应用与推广。

关键词：无痛分娩；腰硬联合麻醉；罗哌卡因；舒芬太尼

产妇在分娩期间不可避免的会产生疼痛反应，属于正常生理现象，而近年来的报道指出[1]产妇分娩过程中的疼痛程度直接影响其心境状态、产程进展以及母婴结局。伴随着近年来临床医疗技术水平的快速提升，以腰硬联合麻醉为代表的无痛分娩技术在产科临床中应用广泛，对于缓解产妇分娩疼痛感有重要价值。舒芬太尼以及罗哌卡因均是现阶段在无痛分娩中比较常用的麻醉药物，其中舒芬太尼能够快速作用于产妇U阿片受体，具有优良的镇痛效果，且生效速度快[2]。罗哌卡因属于新型酰胺类局麻药物，其安全性良好，心脏与神经毒性相对较低，给药后能够产生确切的感觉与运动阻滞分离效果[3]，近年来在神经阻滞、硬膜外麻醉等领域均具有十分广泛的应用。然而在无痛分娩中关于罗哌卡因的应用剂量仍具有一定的争议。本文将着重探究在无痛分娩中采用小剂量罗哌卡因同时复合舒芬太尼的腰硬联合麻醉方案的分娩镇痛效果以及对于母婴结局的实际影响。

1资料与方法

1.1常规信息资料

样本抽取时间为2022年1月～2023年9月，地点为我院妇产科，均为拟行无痛分娩的足月初产妇，样本数量74例，通过随机数字表法分组，即对照组、观察组，各组病例数量均为37例，观察组产妇年龄最低22岁，最高32岁，均值（27.6±2.3）岁；孕周最短37周，最长41周，均值（39.2±0.6）周；身体质量指数（BMI）最低18.5kg/m2，最高32.5kg/m2，均值（25.3±2.6）kg/m2。对照组产妇年龄最低23岁，最高31岁，均值（27.5±2.4）岁；孕周最短37周，最长41周，均值（39.3±0.5）周；BMI最低18.2kg/m2，最高32.8kg/m2，均值（25.4±2.5）kg/m2。2组上述各资料横向对比均差异微小P＞0.05。

纳入标准：（1）属于足月、单胎妊娠分娩的初产妇；（2）对本研究方案知悉且征得知情同意；（3）自愿要求行无痛分娩；（4）认知、视听及语言等各项功能均正常。排除标准：（1）对于麻醉药物有应用禁忌症者；（2）具有心、肺、肾等脏器功能病变者；（3）存在凝血功能障碍者；（4）罹患全身重度感染性疾病或免疫系统疾病者；（5）属于多胎妊娠者。

1.2方法

观察组采用小剂量罗哌卡因+舒芬太尼腰硬联合麻醉方案，对照组则采用常规剂量罗哌卡因+舒芬太尼腰硬联合麻醉方案，具体如下：产妇有规律性宫缩，同时其宫口达到3～4cm后需要将其送入产房待产，为其创建静脉通路，维持左侧卧位，选择产妇L3～4椎间隙实施硬膜外穿刺，需要抵达蛛网膜下腔，观察脑脊液流出后给予产妇舒芬太尼3ug于其蛛网膜下腔进行注入，将腰麻针进行取出，并于硬膜外置管及妥善固定，与硬膜外自控镇痛泵进行妥善连接。继续给予产妇罗哌卡因+舒芬太尼进行注入，其中对照组为2%罗哌卡因+0.25ug/ml舒芬太尼两者混合溶液共计10ml，同期观察组为0.15%罗哌卡因+0.25ug/ml舒芬太尼两者混合溶液共计10ml，2组的输注速率均控制在5ml/小时，待宫口全开之后方可停止给药，在产妇分娩完成后可将导管进行拔除。

1.3评价规范

（1）2组产妇均于镇痛前以及镇痛之后5min和30min以视觉模拟评分法（VAS）对其分娩疼痛度做一评估，0～10分，得分越高即产妇的疼痛情况越严重。（2）统计2组新生儿出生后不同时间点（1min、5min）的Apgar评分，0～10分，Apgar评分＜7分即为新生儿窒息，且分数越低，窒息情况越严重。

1.4统计学分析

文中所涉及数据均利用SPSS22.0分析，文中计量资料所涉及的数据标准差其表示方法为：（±s），均施以t检验，计数资料则表示为：[n(%)]，均施以χ2检验，P＜0.05提示有统计学意义。

2结果

2.1分娩疼痛评分组间横向对比

镇痛干预后5min、30min 2组产妇的分娩疼痛评分均较本组镇痛干预前显著降低P＜0.05，然而镇痛干预前、镇痛干预后5min以及30min 2组产妇的分娩疼痛评分组间横向对比均差异较小P＞0.05。

表1 分娩疼痛评分组间横向对比（±s，分）

注：与镇痛干预前相比＠P＜0.05。

2.2新生儿Apgar评分组间横向对比

新生儿出生后1min、5min的Apgar评分2组横向对比均差异微小P＞0.05。

表2 新生儿Apgar评分组间横向对比（±s，分）

3讨论

在产妇分娩期间通过恰当的使用麻醉镇痛药物能够有效缓解产妇分娩过程中的疼痛感，与此同时确保其意识状态清晰，顺利完成分娩，近年来无痛分娩技术在产科临床中具有十分广泛的应用[4]，逐渐受到产妇及家属的认可及青睐。然而在麻醉药物浓度确定方面仍具有一定的争议，采用低剂量罗派卡因能够确保分离产妇的运动神经阻滞以及产妇的神经感觉，与此同时由于给药浓度相对较低，所以在分娩期间对于产妇的子宫、胎盘血流状况以及新生儿产生的影响均比较小[5]。本次研究显示观察组给予小剂量罗哌卡因+舒芬太尼，该组的新生儿Apgar评分与同期常规剂量罗哌卡因的对照组相比并无明显差异，与此同时2组的分娩镇痛效果均比较好，且组间相比无明显差异，表明小剂量罗哌卡因+舒芬太尼的腰硬联合麻醉方案能够取得确切的分娩镇痛效果，并可确保良好的母婴结局。

综上所述，在无痛分娩中采用小剂量罗哌卡因+舒芬太尼的腰硬联合麻醉方案可确保分娩镇痛效果的同时并未对母婴结局产生不良影响，该给药方案值得应用与推广。

参考文献：

[1] 周国庆. 小剂量罗哌卡因复合舒芬太尼腰硬联合麻醉用于无痛分娩中对母婴结局的影响[J]. 山西医药杂志,2020,48(11):1387-1390.

[2] 颜春霞. 小剂量罗哌卡因复合舒芬太尼腰硬联合麻醉用于无痛分娩的效果观察[J]. 中国医药指南,2020,18(11):72-73.

[3] 杨薇霖. 针对小剂量罗哌卡因复合舒芬太尼不同麻醉方式用于无痛分娩的临床镇痛效果比较研究[J]. 医学美学美容,2020,29(6):1-2.

[4] 杨僖. 不同浓度盐酸罗哌卡因复合舒芬太尼腰硬联合麻醉对无痛分娩足月初产妇疼痛与应激反应的影响[J]. 现代医学与健康研究（电子版）,2021,5(7):56-58.

[5] 张树婵,孙国海,隋红梅. 枸橼酸舒芬太尼复合盐酸罗哌卡因在无痛分娩中的应用效果及对应激反应和妊娠结局的影响[J]. 中国妇幼保健,2021,36(12):2715-2717.

项目基金号：DFYGG2023022