一例膀胱肿瘤术后腹胀患者的护理体会

一例膀胱肿瘤术后腹胀患者的护理体会

张俊霞

山西省肿瘤医院 泌尿外科 山西太原 030013

一、病例介绍：患者男性，63岁，农民，入院诊断：膀胱肿瘤

现病史:患者半年前因“膀胱肿瘤”于临汾市人民医院行经尿道膀胱肿瘤电切术，术后病理：膀胱高级别乳头状浸润性尿路上皮癌。2021-7-26、8-18、9-8、10-13先后于我院行“GC”方案化疗四周期。为求进一步诊治收住我院。患者自发病以来精神、食欲良好，睡眠佳，大便正常，有尿频、尿急、排尿不畅症状，体重无明显变化。

既往史：无  过敏史：无

二、诊疗过程及简要病情变化:

12月7日-12月14日积极完善术前检查（血常规、尿常规、肝肾功能、凝血功能、血型鉴定、传染病系列、心电图、肺功能、CT扫描）

      12月15日上午8时45分全身麻醉实施腹腔镜全膀胱切除术+双侧输尿管皮肤造口+盆腔淋巴结清扫术，术后给予平卧位，禁饮食，持续生命体征监测及指脉氧监测，口腔护理及皮肤护理、止血、镇痛、抗炎、补液治疗。

      12月16日患者切口疼痛、输尿管造口敷料有渗出 ，给予切口换药及对症治疗；双侧输尿管引流通畅，尿量尿色正常，耻骨后引流液80ml，为暗红色液体。

      17日患者切口疼痛；

      18日患者未排气，嘱其适度活动；

      20日夜间患者出现腹胀、恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，腹部隆起，给予留置胃管，持续胃肠减压；

21日患者仍未排气，腹胀、恶心症状稍有缓解，出现心悸、气紧急查心电图及心梗三项，心电图示：窦性心动过速，心梗三项无异常。中医科会诊后给予针灸治疗，继续持续生命体征监测，持续低流量吸氧，留置经尿道盆腔引流管，继续禁饮食、予以抗炎、补液、对症治疗，嘱其适度活动。

      22日患者未排气，腹胀、恶心症状稍有缓解，继续针灸治疗，经尿道盆腔引流通畅，少量黄色液体，最高温度38.6 ℃ 。

      23日22:00体温39.2℃月，急查血常规及降钙素，WBC:19.7 ×109,降钙素原测定：3.23ng/ml，继续禁饮食，抗炎、补液、对症治疗。

      24日仍未排气，腹胀、恶心较前减轻，体温最高为38.6 ℃。

      26日仍未排气，腹胀、恶心较前减轻，体温最高为37.4 ℃。

      28日仍未排气，腹胀、恶心较前减轻，体温最高为36.8 ℃

      30日患者排气，无明显腹胀、恶心症状，无特殊不适，体温正常，拆除腹部缝线。

      31日仍未排气，腹胀、恶心较前减轻，最高体温下降，最高温度36.5°C

三、护理问题及措施

1.疼痛-与手术切口有关

护理措施:

1.评估伤口疼痛的程度。

2.围腹带，松紧适宜。

3采用松弛疗法，给予心理疏导，分散患者注意力，以缓解疼痛。

4.遵医嘱使用止疼泵缓解疼痛。

5.术后第一天协助患者取半卧位，抬高床头15°－30°。

2.恐惧/焦虑-与担心疾病预后有关

护理措施:

1.向患者解释疾病的相关知识，并进行健康教育，消除紧张感，减轻焦虑。

2.向患者介绍类似疾病成功康复的案例，增强疾病恢复的信心。

3.腹胀-与手术麻醉、术后肠道功能未恢复有关

护理措施：

1.在病情允许的情况下，协助和鼓励患者进行肢体功能锻炼，尽早离床活动。

2.遵医嘱给予患者留置胃管，行胃肠减压。

3.配合医生给予针灸、穴位按摩，改善局部血液循环，促进肠管蠕动。

4.恶心，呕吐-与腹胀、胃肠功能未恢复有关

护理措施：

1.遵医嘱给予患者禁饮食胃肠减压。

2.遵医嘱给予患者止吐药物对症治疗。

3.积极采取措施减轻腹胀。

5.气促-与腹胀影响膈肌呼吸运动有关

护理措施：

1.密切观察呼吸形态、频率和节律，观察有无缺氧症状并监测指脉氧。

2.取半坐卧位，嘱患者注意休息，减少情绪波动。

3.遵医嘱给予患者吸氧。

4. 积极采取措施减轻腹胀。

5.鼓励患者做深呼吸运动，有效咳嗽、咳痰。

6.发热-与手术创伤有关（细菌培养结果为无菌生长）

护理措施：

1.严格执行无菌操作，固定陪侍人，禁止探视。

2.遵医嘱给予患者物理降温。

3.协助医生对手术切口及时换药。

四、潜在并发症1：营养失调:与腹胀、恶心呕吐有关。

护理措施:

1.在病情允许的情况下，协助和鼓励患者进行肢体功能锻炼，尽早离床活动。

2.遵医嘱给予患者肠外营养。

潜在并发症2：有感染的危险:与切口渗液及留置引流管有关。

护理措施:

1.术后每日监测体温四次，连续三天至平稳。

2.保持口腔清洁卫生，每日口腔护理三次。

3.床旁引流袋低于趾骨联合，防止逆行感染。

4.遵医嘱尿道口护理，一日两次。

5.遵守无菌操作，固定陪侍人，禁止探视。

五、健康教育

保持情绪稳定，生活规律。保证充足的睡眠。

术后鼓励早期活动，促进肠蠕动，活动时避免引流管脱落。

饮食指导:排气后由流食循序渐进，多吃一些营养丰富，易消化，富含维生素和蛋白质的食物。

自我形象：尿流改道术后患者，应学会自我护理，保持引流管通畅、造口清洁，定时更换引流装置。

出院指导:术后3个月复查肝肾肺等脏器功能，期间如有不适及时就诊。

六、护理体会

①病情观察的重要性。

  腹胀——   恶心、呕吐

             心悸、气促

             患者情绪焦虑、恐惧

             患者营养失调

②病情观察要全面（意识、瞳孔、生命体征、血氧饱和度、疼痛程度、切口、有无胸闷、气短、尿管、引流管的观察、自理能力、睡眠、心理状况等）。

③ 护理工作要认真、细心、耐心。（术前准备、术前指导、术后观察、术后治疗护理、造口护理、教会患者家属观察造口及更换造口袋）