尿失禁、盆腔器官脱垂等疾病的原因与治疗

尿失禁、盆腔器官脱垂等疾病的原因与治疗

周梅

北川羌族自治县妇幼保健计划生育服务中心   四川绵阳

622750

尿失禁和盆腔器官脱垂等是常见的盆底疾病，对患者的生活质量和健康状况造成很大的影响。这些疾病的发生可能与多种因素有关，如年龄、性别、分娩、肥胖、遗传、生活习惯等。下面将分别对尿失禁和盆腔器官脱垂进行介绍并且对尿失禁、盆腔器官脱垂等疾病的原因和治疗进行论述。

1. 尿失禁、盆腔器官脱垂

尿失禁是指膀胱失去控制而导致的尿液不自主流出，严重影响了患者的生活质量。尿失禁可以分为多种类型，如压力性尿失禁、急迫性尿失禁、混合性尿失禁等。其中，压力性尿失禁是最常见的类型，多发于中老年女性。这种类型的尿失禁在咳嗽、打喷嚏、大笑等增加腹压的情况下发生，给患者带来很大的困扰。盆腔器官脱垂是指盆腔内的器官，如子宫、阴道等出现位置异常的情况。这些器官的位置出现异常可能会影响患者的排尿、排便和性功能。盆腔器官脱垂可以分为两类：一类是阴道脱垂，包括阴道前后壁膨出和子宫脱垂；另一类是尿道和膀胱脱垂，包括尿道和膀胱膨出。这些疾病的发生可能与年龄、分娩、遗传等因素有关。尿失禁和盆腔器官脱垂等盆底疾病对患者的健康和生活质量影响很大。了解这些疾病的症状和治疗方法可以帮助患者更好地应对这些问题。如有疑虑，请及时就医咨询专业医生。

2. 尿失禁、盆腔器官脱垂等疾病的原因

2.1怀孕和分娩

在怀孕期间，由于胎儿的生长和子宫的扩大，会对盆底肌产生越来越大的压力，可能会导致盆底肌松弛。在分娩时，盆底肌可能会过度拉伸，造成神经受损，使得盆底功能下降。此外，年龄增长、自然因素如衰老和绝经、盆腔手术如子宫切除术等，以及其他因素如慢性咳嗽、腹水、频繁举重、便秘等导致腹压增加，也会影响盆底肌的功能，增加尿失禁的风险。

2.2激素水平异常

激素水平异常可能导致尿失禁和盆腔器官脱垂等疾病。具体来说，女性在更年期时，雌孕激素水平紊乱，当雌激素水平下降时，可能导致膀胱、尿道功能下降，从而出现尿失禁的情况。

有研究指出，雌激素水平降低可引起盆底支持结构退行性改变，进而导致盆底肌肉、韧带、筋膜等结缔组织力学抗性减退，为盆底器官脱垂的发生营造必要的前提条件，在雌激素缺乏症且已出现下尿路症状的女性中约70 %的个体在进入绝经期后将发生尿失禁。

2.3盆底器官脱垂

妊娠、分娩、难产、肥胖、便秘、久咳等因素均会引起盆腔、腹腔压力增加产生慢性生物力学作用，造成盆底肌肉及神经损伤。衰老和雌激素水平下降也可能引起盆底支撑结构出现退行性改变，也是盆底功能障碍性疾病发生的主要原因。盆底功能障碍性疾病与基因易感性相关。 研究显示，患有先天性结缔组织代谢障碍的患者，发生尿失禁的概率高于其他人群。

2.4手术损伤

在手术过程中，如果不小心或不可避免地触碰到了膀胱、输尿管等组织，可能会对这些组织造成损伤，导致尿失禁的发生。这种损伤可能是暂时的，也可能是永久的。手术后可能会发生一些并发症，如感染、血肿、尿道狭窄等，这些并发症可能会导致尿失禁的发生。有时候，手术的效果可能不佳，无法完全解决问题，导致尿失禁的发生。例如，手术后可能会出现膀胱功能障碍、膀胱颈关闭不全等情况，这些情况都可能导致尿失禁的发生。总之，手术损伤是导致尿失禁和盆腔器官脱垂等盆底疾病发生的原因之一。

3.尿失禁、盆腔器官脱垂等疾病的治疗

3.1尿失禁的治疗

3.1.1凯格尔运动：凯格尔运动可以锻炼到腹部、肛门、盆底等处肌肉，对缓解尿失禁症状有一定的帮助。具体来说，凯格尔运动可每日进行45-100次紧缩肛门及阴道运动，每次持续5秒，休息5秒，锻炼腹部、肛门、盆底等处肌肉，增强盆底肌肉的力量，从而改善尿失禁症状。

3.1.2药物治疗：度洛西汀，抗抑郁药，可以增加尿路阻力，促进尿道收缩，提高尿道压力，从而改善尿失禁症状。雌激素，阴道局部使用低剂量雌激素可调理、恢复、增强尿道和阴道部位的组织张力，适用于女性压力性尿失禁。抗胆碱药，适用于急迫性尿失禁，可通过抑制逼尿肌的不自主收缩来控制尿失禁，如托特罗定、索利那新等药物。

3.1.3手术治疗：对于中重度尿失禁患者，可考虑手术治疗，如尿道中段无张力悬吊术等。这种手术采用人工材料将尿道中段悬吊，恢复其正常排尿功能，避免尿失禁的出现。但需要注意，这种手术有可能出现植入材料侵蚀、暴露，以及性生活不适的感觉。

3.2盆腔器官脱垂的治疗

3.2.1凯格尔运动：凯格尔运动可以锻炼盆底肌，从而改善盆腔器官脱垂症状。具体来说，凯格尔运动可每日进行45-100次紧缩肛门及阴道运动，每次持续5秒，休息5秒，锻炼腹部、肛门、盆底等处肌肉，增强盆底肌肉的力量，从而改善盆腔器官脱垂症状。

3.2.2子宫托治疗：子宫托治疗可以用于治疗部分盆腔器官脱垂患者，包括重度子宫脱垂患者。子宫托是一种医疗器材，可以放置在子宫和阴道中，向上托起子宫和阴道，从而减轻盆腔器官脱垂症状。在使用子宫托之前，患者需要接受医生指导，了解如何正确使用子宫托，并选择合适自身的子宫托，如环形子宫托、拱形子宫托等。在使用过程中，患者需要保证生活起居规律，不佩戴收腹带，避免食用辛辣刺激的食物及含有咖啡因的饮料，如辣椒、胡椒、咖啡、啤酒等。

3.2.3手术治疗：手术治疗可以纠正盆腔器官脱垂的解剖异常，改善患者症状，提高生活质量。手术方式需要根据患者的年龄、生育要求、脱垂部位和严重程度进行选择，包括重建性手术和腹腔镜手术两种。重建性手术包括经阴道全子宫切除术、阴道前后壁修补术、会阴修补术等，适用于伴有明显症状的盆腔器官脱垂患者。手术治疗有效率约80%~90%，但术后有复发可能，或出现性功能异常、盆腔疼痛等并发症。腹腔镜手术适用于有生育要求的患者，具有创伤小、恢复快等优点，但费用较高。手术方式包括腹腔镜下子宫切除术、腹腔镜下阴道前后壁修补术等。

4.结语

尿失禁和盆腔器官脱垂等疾病是女性常见的盆底疾病，对患者的生活质量和健康状态造成很大的影响。这些疾病的病因多样，包括妊娠、分娩、年龄、激素水平、肥胖、遗传等多种因素。治疗方法有保守治疗和手术治疗，包括凯格尔运动、药物治疗、子宫托治疗等非手术治疗方法和骶骨阴道固定术、经腹/腹腔镜下Cooper韧带悬吊术、经阴道尿道中段悬吊术等手术治疗方法。患者需要根据自身情况和医生的建议选择合适的治疗方法，并在治疗过程中注意定期随访监测进展情况，及时调整治疗方案。同时，患者也需要积极改善生活方式，如控制体重、避免便秘、多饮水等，以促进疾病的康复和减少复发风险。