纤支镜引导下经鼻插管在icu困难气道患者插管中的效果分析

纤支镜引导下经鼻插管在icu困难气道患者插管中的效果分析

余红年 张凤勤 廖尧

长江大学附属荆州市中心医院    湖北省荆州市     434020

【摘要】 目的：探究纤支镜引导下经鼻插管治疗 icu困难气道患者的临床疗效。 方法：本研究选择了我院2022年1~12月共84例重症监护室困难气道的患者作为研究对象。根据随机数表法分成常规组与研究组各42例。常规组采用经口气管插管，研究组采用纤支镜指导下的经鼻气管插管。对插管前、后的血气指标、插管成功率、VAS评分及并发症进行对比分析。

结果：本研究显示，研究组插管后24 h和72 h的PaO2值均显著低于常规组（P<0.05)； 研究组插管后12 h,24 h,72 h PaCO2值均较常规组低（P<0.05)。研究组的 VAS得分低于常规组（P＜0.05）；研究组一次插管成功率明显高于常规组（P<0.05)。研究组总并发症率（4.76%）比常规组（19.05%）低（P<0.05）。  结论：在 ICU中应用纤支镜指引下经鼻气管插管，具有减轻患者痛苦、改善血气指标、提高手术成功率与减少并发症等优点。

【关键词】纤支镜；经鼻插管；困难气道

Analysis of the effect of fiberoptic bronchoscopic guided transnasal cannulation in ICU difficult airway patients

To investigate the clinical efficacy of bronchoscopic guided transnasal cannula in patients with difficult airways in ICU. Methods: In this study, a total of 84 patients with difficult airways in the intensive care unit from January ~ December 2022 were selected as the study subjects. According to the random number table method, 42 cases were pided into the conventional group and the research group. The conventional group used ortracheal intubation, and the research group used transnasal endotracheal intubation under the guidance of fiber bronchoscopy. The blood gas indexes, success rate, VAS score and complications before and after intubation were comparatively analyzed

Fiber bronchoscope; Nasal cannula; Difficult airway

困难气道是指在手术之前，麻醉师在使用面罩通气和气道内插管时，存在着很大的困难[1]。在 ICU病人中，气管内插管是最主要的抢救方法，也是保护与维护脏器功能的第一步。目前，临床上广泛采用经口气管插管，但由于部分患者口腔畸形、张口困难等因素，常造成插管方式无法成功，从而耽误了抢救的时间，故可采用经鼻气管插管[2-3]。但由于患者本身的情况比较危险，不能进行气管插管，因此在临床上的应用受到了限制。纤支镜引导下经鼻气管插管能在直视下进行，且较安全、方便，可增加患者的成功率及安全性[4]。本文旨在评价纤支镜指导下经鼻气管插管对 icu患者困难气道插管的临床疗效。报告如下。

1 资料与方法    

1.1一般资料

本研究选择了我院2022年1~12月共84例重症监护室困难气道的患者作为研究对象。根据随机数表法分成常规组与研究组各42例。常规组23例男，19例女。患者年龄为19-69岁，平均年龄为(44.29±5.26)岁。气道困难类型：呼吸困难9例、心力衰竭8例、呼吸衰竭9例、慢性阻塞性肺疾病6例、肺泡灌洗3例、气管移位3例、喉癌术后2例、其他原因2例。研究组20例男，22例女。患者年龄为18-70岁，平均年龄为(44.68±5.63)岁。气道困难类型：呼吸困难10例、心力衰竭7例、呼吸衰竭10例、慢性阻塞性肺疾病5例、肺泡灌洗2例、气管移位4例、喉癌术后1例、其他原因3例。对基线数据进行统计分析（P>0.05），可进行比较。这项研究得到了医疗伦理委员会的批准，所有患者均签署了相关的知情同意书。

纳入标准：(1)有手术适应症，没有麻醉禁忌症；(2)无血源性或免疫性疾病；（3）配合度高，精神智力正常的患者。排除标准：(1)凝血功能不全；(2)偏曲的鼻中隔患者；(3)患有支气管哮喘、肺癌等肺部疾病。

1.2方法

1.2.1常规组

常规组使用经口气管插管：患者取仰卧位，头部向后仰，对患者的口腔进行全面的检查，看有无异物和义齿，将其取出。打开气道，用人工呼吸球囊辅助通气，将SaO2浓度控制在95%以上。将喉镜从患者的右侧角度放入，随后移向正中往前放入，看到会厌的时候将其挑起，让声门暴露。用右手拿着带有管芯的一定弯曲度的导管，把管子穿过声门，在拔出管芯之后，继续向前送导管，深度以门齿为标准，成年人深度通常是22-24厘米，把气囊吹胀，把牙齿垫放进去，退出镜片。用听诊器听两侧肺部的呼吸音，如果呼吸音对称，就把气管固定，如果有异常，就要做进一步的检查。

1.2.2 研究组

研究组在纤维支气管镜指引下使用经鼻气管插管：在检查一侧鼻腔通畅的情况下，先在鼻腔里滴入呋麻，刺激鼻甲粘膜上的血管，然后在鼻腔里滴入2%利多卡因，再以喷雾形式在喉咙里喷洒。在完成麻醉后，为了避免导管、纤维支气管镜之间的摩擦，在无菌支气管镜的内壁上滴上2-3滴石蜡。再把导管套在纤支镜上，并将液态石蜡油涂抹于纤支镜及导管的下部，由助手托住气管导管，把它放在纤支镜的上方，经鼻腔插入纤支气管镜。从声门进入气管，可以用负压吸引的方式将通道中的分泌物吸出，并对纤维支气管镜前端情况进行观察。在到达隆突上2-3 cm的时候，可以把气管导管纤维支气管镜放入气道内，一直到到达气管导管前端隆突上方2.5-3 cm的位置。确定气管导管的前部是否到支气管内，通常气管导管为25-28 cm，外侧露出4-5 cm，然后退出纤维支气管镜，把气注入气囊内，再用胶带固定。

术后，两组患者都应密切观察其生命体征。

1.3观察指标

（1）插管前和插管后12h,24h,72h血气指标：利用武汉明德生物技术公司生产的西门子RAPIDPoint 500型血气分析仪检测动脉血氧分压（PaO2）、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）的含量。（2）疼痛评分和插管成功率：采用VAS视觉模糊评分，总分为10分。分数愈高，疼痛愈痛。（3）比较两组患者的总并发症率：包括喉部痉挛，心律不齐，呼吸骤停，以及支气管痉挛。

1.4统计学方法

采取统计学软件SPSS 20.0进行数据分析，计数资料以百分比（%）表示，进行X2检验；计量资料以（）表示，采用t检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组患者插管前后血气分析对比

研究组PaO2插管前、插管后12 h的与常规组比较无显著差异（P>0.05）；研究组插管后24 h和72 h的PaO2值均显著低于常规组（P<0.05)；； 研究组插管前的PaCO2与常规组比较无显著差异（P>0.05）； 研究组插管后12 h,24 h,72 h PaCO2值均较常规组低（P<0.05)。见表1。

表1 两组患者血气分析对比（，mm Hg）

注：PaO2与常规组插管前、插管后12h对比，*P>0.05；与常规组插管后24h、72h对比，#P<0.05；PaCO2与常规组插管前比较，&P>0.05；与常规组插管后12h、24h、72h对比，☆P<0.05。

2.2两组患者VAS和插管成功率对比

研究组的 VAS得分低于常规组（P＜0.05）；研究组一次插管成功率明显高于常规组（P<0.05)。见表2。

表2 两组患者VAS和插管成功率对比[/n（%）]

2.3两组患者总并发症率对比

研究组总并发症率（4.76%）比常规组（19.05%）低（P<0.05）。见表3。

表3 两组患者总并发症率对比[n（%）]

3 讨论

在ICU中，建立人工气道的是抢救患者生命的重要环节，能有效地改善患者的呼吸功能，使患者脱离危险[5-6]。纤支镜引导下的经鼻气管插管与传统的经口气管插管相比，具有创伤小、成功率高、易固定、留置时间长、方便患者口腔护理等优点，被广泛用于临床[7-8]。

本次研究结果表明，研究组插管后24 h和72 h的PaO2值均显著低于常规组（P<0.05)； 研究组插管后12 h,24 h,72 h PaCO2值均较常规组低（P<0.05)。研究组的VAS得分低于对常规组（P＜0.05）；研究组一次插管成功率明显高于常规组（P<0.05)。研究组总并发症率（4.76%）比常规组（19.05%）低（P<0.05）。究其原因为：在纤支镜的作用下，操作员可以得到清晰的解剖视野，从而确定插管的位置，增加一次置管成功率，3分钟的时间可插好气管[9-10]。此方法不但可减少患者的不适感，也可避免因气管内插管所致的伤害和迷走神经反射刺激，减少插管危险。在纤支镜的引导下，可以提高手术的准确性，为患者提供及时的抢救机会，同时也可避免在纤支镜直视下避免对患者造成的伤害，减少导管插入过深造成的并发症。另外，经鼻气管插管比经口插管更牢固，可以减少意外脱管的发生[11-12]。在纤支镜的指导下实现了气管插管可视化，整个过程中对大气道内情况实时监控，手术过程损害小疼痛轻，对解剖结构进行清晰，对导管进行定位，避免由于反复插管或插管失误而引起的多种并发症[13]。可以缓解喉痉挛、支气管痉挛等症状，并且可以提高插管成功率，适用于肥胖、颌面部和颈部骨折[14-15]。采用纤维支气管镜，能够观察到气管中的分泌物，同时还能利用负压将分泌物抽出来，从而降低气道阻力，提高手术成功率。另外，通过清除肺部和气管内的分泌物，还可以提高肺部通气功能，从而达到控制感染的目的，减少相关肺炎的发生[16]。这种方法在进行时，对气管的刺激很小，而且在进行手术时，不受体位的影响。在仰卧位、半卧位以及侧卧位的状态下都可以进行操作，提高了患者的耐受性，使固定变得容易，而且导管可以留置的时间较长[17]。但是这次的实验收集的样本较少，没有对急诊结果、预后等作出全面的评价，在以后的研究中可以增加样本的数量。对纤维支气管镜引导下经鼻插管的效果进行多角度的分析，以期对临床提供借鉴。

综上所述，在纤支镜引导下对于 icu气道困难的患者，可以采用经鼻插管改善血气指标，且一次性插管成功率高可降低并发症率。

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