微创拔牙术在阻生齿拔除中的临床应用

微创拔牙术在阻生齿拔除中的临床应用

李学军

北京市怀柔区牙病防治所   邮政编码101400

摘要：目的 围绕下颌阻生智齿患者，采用微创拔牙术拔除治疗，评定其效果与价值。方法 选取下颌阻生智齿患者70例，将其分成2组（分组方法：随机数字表法，每组皆为35例），A组选择传统拔牙术，B组行微创拔牙术，对比两组伤口预后情况。结果 B组术后1周时的伤口愈合优良率（97.14%）较A组（77.14%）高（P＜0.05）。结论 针对下颌阻生智齿患者，采用微创拔牙术实施拔除治疗，伤口愈合效果好。

关键词：下颌阻生智齿；微创拔牙术；拔除治疗

引言：下颌阻生智齿指的是下颌骨内最里面一个牙齿由于各种原因而继发牙源性囊肿、冠周炎、邻牙病变、龋齿等症状，是一种常见的牙科疾病，一旦发病给患者带来许多的痛苦，甚至影响到患者的口腔功能。对于下颌阻生智齿一般均通过手术的方式进行拔除，消除其对患者身体的影响。而传统的拔除术比较暴力，容易引发各种并发症，而微创拔除术在拔除下颌阻生智齿方面有良好的效果。下颌阻生智齿易引起各种口腔疾病，如智齿冠周炎、邻牙龋坏及颌骨囊肿等，临床多用阻生智齿拔除术对其施治，效果理想。针对传统拔牙术而言，其主要是通过牙挺增隙、翻瓣或劈冠去骨、敲锤去骨等方法实施操作，由于患牙周围存在阻力，自身存在解剖异变，并且在操作空间、视线上也存在受限，因此，在对那些难度较大且复杂的阻生智齿进行拔除时，容易出现各种并发症，如邻牙损伤及断根等，从而对最终效果造成影响。伴随微创技术的日渐成熟，诸如高速涡轮牙钻、微创拔牙刀等被广泛应用在阻生智齿拔除术当中，尤其是在微创拔牙术中的应用，可使手术创伤得到减轻，并且还能够准确且快速的完成各项操作（如锯冠、去骨及增隙等）。本文围绕在本院接受治疗的下颌阻生智齿患者，行微创拔牙术施治，现就其效能剖析如下。

1.资料与方法

1.1临床资料

在2021年11月-2022年11月这一期间内，把下颌阻生智齿患者当作对象，共选取70例，将其按照临床中较常用的随机数字表法分成A组与B组，在A组35例当中，最小年龄20岁，最大45岁，平均为（26.78±3.12）岁，男性19例，其余均为女性（16例）；B组中，年龄20~44（26.74±3.10）岁，男、女比值为17:18；两组以上数据经逐项比对，均未发现显著差异（P＞0.05）。

纳入标准：（1）都经影像学检查证实为下颌阻生智齿；（2）均与阻生智齿拔除术指征相符；（3）均为单颗；（4）年龄均＞18岁。排除标准：（1）存在严重凝血、免疫功能异常；（2）有拔牙禁忌症；（3）近期有消炎药、镇痛药使用史（1周内）；（4）对本文用药存在过敏情况。

1.2方法

1.2.1A组

行传统拔牙术。即对铺巾进行常规消毒，用盐酸利多卡因（2%）分别对颊神经、下牙槽神经及舌神经等实施局部阻滞麻醉，与患者实况、手术方案相结合，实施拔除智齿操作，一般为：将患齿周围的软组织切开，将骨组织、牙体充分暴露出来，用骨凿劈冠将周围阻力去除，把牙挺置入到牙槽骨与牙根之间，用牙钳或者拔牙挺将患牙予以拔除，最后对拔牙窝进行清理，复位与缝合。

1.2.2B组

实施微创拔牙术。即对铺巾实施消毒后，用利多卡因对局部神经进行阻滞麻醉，并在术前30min时给予依托考昔片（口服，60mg），对智齿周围组织实施局部的浸润麻醉，且向牙周膜内持续正压注入，最后结合实况，实施智齿拔除操作，一般是：将患齿周围的软组织予以切开，将牙体暴露出来，用高速涡轮牙钻将患齿体表上所覆盖的骨组织给予去除，对牙根、牙冠进行分离，将事先准备好的微创拔牙刀插入到牙槽骨与牙根之间，将牙周膜给予切断，对患牙实施轻旋或挺松，沿着牙根长轴脱位，并予以拔除，最后对拔牙窝进行清理，复位，将引流条置入，固定且缝合，引流条于24h后便可拔出。

两组术后都实施压迫止血，叮嘱患者术日不能漱口，饮食以松软、温凉食物为宜，不吮吸、舔拔牙窝，服用阿莫西林（每次0.5g，每日3次），连续3d；术后1周时便可拆线。

1.3观察指标

在术后1周时，就两组伤口愈合情况进行比较。判定标准[2]为：若术后1周时，黏膜完全愈合，即优；若黏膜下丰满，并且黏膜基本愈合，伤口或有些许暴露，但没有红肿情况，即良；若黏膜向下凹陷，仅部分黏膜愈合，存在伤口暴露情况，但没有红肿，即中；若伤口红肿，或裂开，牙槽骨暴露，即差。优、良例数相加与总例数之间的比值，便为优良率。

1.4统计学处理

SPSS22.0进行数据处理，t、X2分别对文中计量、计数资料实施检验，P＜0.05代表组间存在显著差异。

2.结果

与A组相比较，B组有着更高的伤口愈合优良率（P＜0.05），见表1。

表1  对比2组的伤口愈合情况

3. 讨论

下颌阻生智齿常常因为不能正常萌出、位置不对等原因继发炎症反应，从而出现剧烈的疼痛症状，甚至有的患者患侧脸颊肿胀异常，给患者带来许多痛苦，甚至夜不能寐。由于下颌阻生智齿是最后一颗牙齿，紧挨着邻牙，拔除的难度较大。传统拔牙术通过撬挺、敲击等方式将患齿拔除，容易损伤患齿周围的组织，从而导致患者术后出现张口受限、牙根断裂、感染、出血、疼痛等并发症。而微创拔除术通过现代化的医疗仪器，如微创拔牙刀、高速涡旋机等对患齿进行处理，降低患齿与邻牙的阻力，创伤性更小，操作更加简单、安全，对邻齿及牙周组织影响较小，因此降低了术后并发症的发生几率，大部分患者在术后基本不会出现干槽症、牙根断裂等严重的并发症，术后出血、感染、肿胀的几率也大大减少了，在一定程度上提高了治疗的效果，缩短了恢复的时间，使患者能够在最短的时间内实现康复。

阻生智齿拔除术是一种较常用的口腔术式，其主要目的即为促进患者口腔功能的改善；但需指出的是，阻生智齿无论是在生长位置上，还是在解剖结构上，都比较复杂，而且还有着较小的操作空间；外加传统拔牙器械在进行操作时，通常需要通过拔牙锤敲击来促进用力的增加，故会产生较大震动，容易对周围软、硬组织造成损伤，并且还会让患者产生恐惧、焦虑心理，故临床应用受限，且对最终治疗效果造成影响。所谓微创外科技术，实际就是在治疗效果得以保证的前提下，可以促进患者生理、心理创伤予以减轻的一类手术，而将其应用于口腔医学领域当中，不仅是一次技术革新，而且还能较好的将现代医学“以病人为中心”的理念体现出来。需指出的是，在微创拔牙手术中，用到了一些新型的拔牙器械，如高速涡轮牙钻能够快速且准确的实施切削，并能在多方向上将牙及骨阻力有效去除掉；而微创拔牙刀的锋利度要优于牙挺，能够插入到牙根与牙槽骨之间的间隙处，可以比较轻松的将牙龈黏膜切开，把松质骨、牙周韧带切断，此外，还无需用拔牙锤进行敲击增隙操作，故可使患者的舒适度得到大幅提高，还能预防意外损伤情况的发生，缩短手术时间，获得更理想的治疗效果。从本文结果可知，相比于A组，B组术后1周时的伤口愈合优良率更高。提示下颌阻生智齿拔除应用微创拔牙术，可获得较好的伤口愈合效果。

综上，将微创拔牙术应用于下颌阻生智齿患者，可获得更好的伤口愈合效果，值得临床深入推广。

参考文献：

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