剖宫产手术期间舒适护理效果

剖宫产手术期间舒适护理效果

黄艳

（宜宾市南溪区大观镇中心卫生院，四川 宜宾，644101）

舒适护理主要采取护理活动的舒适干预让人身心愉快，或缩短痛苦的时间。在剖宫产手术期间引入舒适护理理念，以人性化护理方式干预产妇身心各种不适，提高产妇舒适性，减少术后并发症的发生率。

一、术前心理特点

1、紧张恐惧心理。产妇无法正确看待手术，害怕疼痛与麻醉，担心术中发生意外伤害自己与胎儿，产妇认为手术室充满神秘感，故产生不安与紧张，同时血压、脉搏、心率等发生较大波动，甚至抗拒手术。

2、焦虑心理。产妇焦虑原因比较复杂，不少产妇对分娩中因胎儿窘迫、滞产形成的急症手术缺少心理准备；术后调养时间较长，不利于喂奶，腹部刀口瘢痕降低美观度等，思虑偏重形成紧张情绪。

二、术前舒适护理

1、术前访视。大部分产妇为初产妇，对生产的恐惧、焦虑会快速增加体内儿茶酚胺分泌，降低宫缩力度，甚至引起子痫、大出血等。对择期手术对象，术前1d巡回护士结合手术安排仔细阅读病历且随访手术需求产妇。护士穿戴整齐、态度温和。先自我介绍，与产妇交流让其充分信任自己，并详细了解病人年龄、生活习惯等。急诊手术接病人时通过翻查病历掌握上述资料，综合评估产妇心理状况，详细为产妇解释疑问，结合病人个性、职业、文化水平等向其介绍病情、手术需要和预后效果；简单陈述手术室环境制度、设施设备与医护人员和技术力量等，进入手术室的注意问题，麻醉穿刺的相关配合，及手术的安全制度等，使病人更信赖医护人员，帮助产妇缓解紧张的情绪。

2、为产妇提供心理疏导。产妇行剖宫产手术时，大部分体现出不同程度的恐惧与焦虑，担心手术带来的疼痛和出血；害怕孩子有畸形、术后留下后遗症今后无法生育、医生技术水平受限而引起意外等。对产妇的恐惧耐心安慰，全面分析麻醉后手术的良好效果，手术全程均有专人护理，消除产妇的恐慌情绪。为焦虑产妇逐一讲解医师技术水平，强调护士会立即将术中新生儿交予产妇查看，避免其过度担心婴儿，使产妇积极配合手术。

三、术中舒适护理

1、舒适的环境。术晨，护士用平车把产妇推送至手术室，途中有效预防碰撞和颠簸。亲切、热情的与产妇交流，明确表示手术全程均会陪伴左右，提高产妇的安全感。提前设置手术室室内温湿度，温度为22℃-25℃，湿度为50%-60%，尽可能消除喧闹声和噪声，严禁嬉笑和闲谈，避免窃窃私语，预防产妇误解，提高环境舒适性。提前准备手术所需器械和物品，严格执行各项操作，护理操作满足稳、准、轻、快等要求，避免忙乱使产妇形成心理障碍。松开衣领便于产妇舒适呼吸。术前用阿托品等药物帮助产妇减少唾液及支气管分泌物，护士以湿润棉签蘸产妇口唇帮助其降低不适感。

2、术中交流。护士与产妇主动沟通，避免其过度紧张与焦虑。急诊手术对象，通常由不同原因导致难产而要进行剖宫产，这部分病人宫缩均比较强烈，此时，护士对其腹部轻柔、缓慢按摩，引导病人平稳呼吸。每开展一项操作时，都要仔细向产妇介绍，争取病人主动配合，让病人完全放松身体，主动配合手术。为使产妇在手术床上保持良好的舒适感，用海绵垫置于体位前，控制双臂过度外展，约束带松紧适中，防止对神经、血管造成严重压迫。

3、舒适的体位。开展腰硬联合麻醉穿刺时，因产妇有特殊的生理情况，穿刺间隙暴露不良，护士要用身体为产妇遮挡避免其摔落，与麻醉师配合引导产妇摆好体位，与产妇详细讲解穿刺的意义，引导产妇积极配合，尽可能让其保持舒适体位且保证麻醉穿刺顺利实施。护士耐心与产妇交流，了解其是否存在身体不适，并轻拍产妇的手，向其传达医务人员的关心和支持。

4、导尿的舒适护理。导尿术是一种有创护理技术，容易让产妇形成不适与疼痛，甚至对尿道黏膜造成损害。因此，改进之前在病房内为产妇导尿的操作程序，产妇到达手术室后，将其固定在麻醉平面后实施导尿术，麻醉后痛觉逐步消失，肌肉放松，此时更易插入导尿管，降低阻力的同时很好保护尿道黏膜，有效缓解了产妇痛苦。另外，手术室的环境比较洁净，具有很好的隐蔽性，不仅降低医院感染率还使产妇减轻心理压力。

5、做好私密性护理。病人羞怯于暴露身体，会感到尊严丧失，故在麻醉及术中为病人做好遮盖，护理过程详细进行说明，尽可能缩小暴露范围。

6、仰卧位综合征的护理。留心观察产妇面色、血压、心率、呼吸、心电图和血氧饱和度等。通常腰硬联合麻醉注药后血压呈下降趋势，并在3min-5min内降到最低，护士需密切关注。麻醉结束后，产妇改变体位保持仰卧位，先把手术床向左倾斜，并告知其手术会立即进行。若产妇胸闷、呼吸困难应检查麻醉平面是否过高，协助麻醉师不断调整平面和实行面罩加压给氧等减轻不适感。若产妇呈现仰卧综合征，提高输液速率，加快扩容，基于手术床倾斜角度向左移动产妇子宫，从而化解对产妇下腔静脉的压迫。迅速开腹取出胎儿。产妇发生恶心、呕吐情况时，引导其头向一侧偏移，预防误吸呕吐物阻塞呼吸道。护士为产妇介绍手术情况，缓解其紧张情绪。

7、手术过程中的身心舒适护理。手术开始后，护士位于产妇头侧与产妇双手轻握，轻抚其前额，与产妇交流一些生活类话题，分散其对手术的注意力。为缓解取胎儿时加腹压及牵拉产生的不适，护士安慰产妇尽量放松，带领其深呼吸使全身放松以保证手术效果。手术过程密切留意产妇的情绪。当胎儿成功取出后，立刻向产妇介绍胎儿情况，为产妇创造满足感。此刻，助产士断脐后包好让产妇与胎儿皮肤充分接触，告知产妇胎儿性别。同时安抚产妇激动的情绪，预防发生产后不良结果。

8、寒战护理。对产妇来讲寒战会严重影响其舒适度。当硬膜外阻滞区核心温度下降至0.5℃后出现寒战。手术时加强保暖，用棉被包裹产妇下肢与双足等，除了术野暴露之外，尽可能缩小身体裸露的区域。取出胎儿后不少产妇均会出现寒战，此时应提高室内温度，联合采取麻醉静脉用药等方式，最大程度保持产妇的舒适度。

四、术后舒适护理

手术完成后，将产妇皮肤清理干净，与医生配合正确按摩下腹部以排出阴道积血，用消毒止血垫，换上干净衣服。采取力学原理把产妇转移至平车，预防震动造成的不适。盖好被子加强保暖，向产妇转达手术成功的消息。

对剖宫产产妇进行手术舒适护理能够更好缓解其不良情绪，减轻产妇的疼痛程度，同时最大限度降低术后并发症的风险性，提高产妇的舒适水平。