“抽丝剥茧式”PBL教学模式在妇产科专业型研究生培养中的应用研究

“抽丝剥茧式”PBL教学模式在妇产科专业型研究生培养中的应用研究

张雪梅  李佩遥  尹春华   刘倩   王芬

南昌大学第一附属医院妇产科，南昌大学，江西南昌，330000

【摘要】目的：探讨“抽丝剥茧式”PBL教学模式在妇产科专业型研究生培养中的应用效果。方法：2021年1月到2022年12月，选取南昌大学第一附属医院2020和2021级妇产科专业型研究生36名作为研究对象，根据研究生入学学号末位数随机分组，奇数者选为实验组，偶数者选为对照组。对照组采用常规带教方法，实验组采用“抽丝剥茧式”PBL教学法，比较两组的带教成绩、教学效果评价。结果：实验组三项带教成绩评分高于对照组，有统计学意义（P＜0.05）。观察组六项教学评价评分高于对照组，有统计学意义（P＜0.05）。结论：妇产科带教中实施“抽丝剥茧式”PBL教学法，可提高带教成绩、教学评价，值得科室普及推广。

关键词：妇产科；带教；PBL教学法；带教成绩

医学是理论和实践相结合的学科，创新意识和创新实践互为基础，提升创新意识和创新实践是培养创新型人才的有效路径。医疗事业具有高风险、高要求等特点，因此，在加强学生对基础知识掌握能力的基础上，还需要实时掌控最新科学技术和研究进展，达到培养优秀医务人员的目的。

传统教育中的学习是抽象的，枯燥的，往往采用学科制，不同学科间的交叉很少，教学内容是由学校制定，老师的角色是知识传输者，把考试分数作为衡量标准，这样的教学模式学生被动接受，获得片段化知识零散而无法与实践知识结合，“考后即忘”成为一种常态，严重缺乏能动性，实践性，尤其在医学这门实践性很强的学科，传统教育模式很难满足社会的需求。而PBL教学是以现实生活为背景，以实际问题为驱动力，让学生在实践中构建知识，激发他们的兴趣和好奇；打破了学科边界，将多个学科融入一个场景；PBL教学中，学生提出问题，确定学习内容，老师不会去“教”，而是通过引导，让学生去探索，找到解决方案，从而真正解决问题，在整个教学过程中，着重培养学生在项目中展现的“创新能力，思辨和问题解决能力、沟通能力以及团队协作能力等” ，更符合“整合医学”的理念。本课题组在南昌大学妇产科专业型研究生中率先采用该教学法，现总结如下：

1.研究思路与方法

1.1研究思路

将南昌大学2020 级及 2021级妇产科专业型研究生作为研究对象，根据研究生入学学号末位数随机分组，奇数者为实验组，共计18人，年龄21-24岁，平均（22.83±0.65）岁。偶数者为对照组，共计18人，年龄21-24岁，平均（22.61±0.62）岁。

实验组：首先由对学生进行抽丝剥茧式PBL教学模式系统培训，PBL教学步骤以及关键点进行点拨。每 5-6 人为一小组，每周四进行1次 PBL教学，选取病案均为临床病例，课题组教师制定讨论大纲，学生针对病例特点设计问题情境和准备相关问题的资料查询，每位学生均要参与病史采集、体格检查和文献检索，教师在课堂教学中指导学生在诊断和治疗方面提出需要解决的问题。学生通过检索相关文献资料，查询解决问题的科学依据；然后由教师将所提问题的讨论结果进行小结。

对照组：教师在教学活动中发挥中心作用。教师通过临床示教和指导学生进行采集病史、体格检查、病例分析和讨论总结，来开展临床教学工作。

1.2 研究方法

实施具体方法：本次抽丝剥茧式PBL教学实施老师均有课题组老师亲自实施，所有问题均来自妇产科临床的“不良结构问题”，该问题具有以下特点：问题是不良结构的，开放的，真实的，多学科交叉的，该问题能引出妇产科以及内外科领域相关的概念与原理，也具有一定的复杂性与代表性，且该问题能激发研究生的学习动机，随着问题解决的进行自然给学生提供反馈（抽丝剥茧，去伪存真，破茧成蝶的过程）。针对每一个问题教师组编写《教师指南》，包括总体教学目标，课堂安排计划，各幕关键词及学习重点，各幕提示问题，各幕指引参考，学生参考资料，导师参考资料以及评价方法等。将希望通过这个问题让学生了解什么？掌握什么？还会思考什么？引导学生明确已知什么？不知什么？还需要做什么？等设计其中。实施过程中教师事先不将解决“问题”的条件完全呈现，启发学生自己提出假设进行论证，在整个过程中，学生是学习的主体，教师只是引导者，参与者。最后，针对每一次学习进行系统评价，形成反馈。学生通过参与这一问题的PBL学习，能够掌握这一疾病发生的原因，机制，临床表现，诊断与鉴别诊断，治疗以及预防，并针对这一类患者提出合理化建议，从而系统了解这一疾病的方方面面，而不是传统教学模式中考后即忘的被动式学习，打破学科边缘，培养学生“整合医学”的理念。 

1.3教学效果评价

教学效果评价：在学习结束后对两组学生的学习情况进行评价。评价内容包括病例分析、临床操作和理论测试，均采用百分制。采用自评问卷形式对两组教学效果进行评估，评估内容包括：学习兴趣，课堂气氛，表达能力、交流能力，解决问题能力以及达成目标等六项，单项总分0-6分，0分不满意，2分少部分满意，4分大部分满意，6分非常满意。分数越高越好。同时对两组学生的评价结果进行比较分析。

1.4统计学方法

在SPSS 22.0中统计分析。

2.结果

2.1两组教学成绩一览表，见表1。

表1 两组教学效果一览表（n=18例，n/％）

2.2两组临床教学评价统计

见表2。

表2 两组临床教学评价（n=18例，，分）

3.讨论

“抽丝剥茧式”PBL教学法是以学生为主体的理念，为学生提供一个锻炼的机会，激发学生的主动性与创新性，从而积极开展自我学习，提高自我学习能力，更好适应社会的发展。引导学生发现、分析、解决问题，教师在此过程中需要做好指导措施，实现教学质量的提升。PBL教学法的应用，首先需要创设合适的情境。对于学生来说，情境创设需要按照教学内容合理设计，需要让学生熟练掌握各种知识与技巧，筛选合适的病例，让学生在联系过程中掌握知识与技巧，满足实训教学目标。为了充分锻炼学生的实践能力，需要选择一些经典病例和新颖的病例，及时更新教学知识，激发学生的主动性和积极性，从而在教学活动中锻炼学生的应变能力。

本课题组通过对2020以及2021级研究生抽丝剥茧式教学探索，认为该教学法存在以下优势：一：能有效提高学生的学习兴趣，使学生主动学习，通过阅读资料、收集信息获得“知识快餐”,突破专业知识的界限, 以专带博, 以博带专, 拓展了知识的深度和广度。二、有助于学生创造性思维的发展，通过师生角色的换位, 在换位锻炼中使学生的创新能力得到发展, 个性特征得以充分展现。三、能提高学生分析、综合、归纳问题的能力，将课前的准备、课堂的教学和课后的总结、辅导等教学环节有机结合，有助于促进学生自主地去探索未知的知识，养成良好的学习习惯，使学习不再枯燥。 四、在专业型研究生带教过程中，采用“抽丝剥茧”式PBL教学有助于提高研究生积极性的同时，突破专科的局限，树立“整合医学”理念，避免局限性诊疗思维。

总之，在今天的教育环境中，学生需要合作，批判性地思考，共同开发创新的项目，回答复杂的问题。在PBL教学模式中引入“抽丝剥茧”，则是层层分析，去伪存真，逐渐让学生体会到“破茧成蝶”的快乐。在这种教学模式中，以学生为主体，临床出现的真实案例为场景，将教师主导的“目标—策略”与学生为主体的“体验—参与”有机结合。以其真实案例的现实性、感染性，生动性、共同参与的主动性、积极性有机结合，达到理想的教学效果。

4.致谢

本文受江西省研究生教学改革课题《“抽丝剥茧式”PBL教学模式在妇产科专业型研究生培养中的探索》，编号：600055001资助，特此感谢！

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通讯作者：王芬 女 医学博士  硕士研究生导师  272524387@qq.com

课题编号：600055001