腰椎椎间盘突出症再手术治疗的临床分析

腰椎椎间盘突出症再手术治疗的临床分析

谢杰

乐山市人民医院  四川乐山市 614000

【摘要】目的：探究腰椎椎间盘突出症再手术治疗的影响因素。方法：选择40例腰椎椎间盘突出症患者作为研究对象，均于2021年8月-2023年4月在我院接受手术治疗。对患者的术后随访情况和单因素进行观察和对比。结果：在6个月内，40例腰椎椎间盘突出症经皮内窥镜下腰椎间盘切除术患者，再次手术的患者有4例，占10.00%；患者术后再次手术不受年龄、性别、糖尿病、高血压、吸烟史的影响（P＞0.05）；会受椎管狭窄、马尾神经损伤、腰椎失稳、早期负重的影响（P＜0.05）。结论：腰椎椎间盘突症患者再手术治疗受椎管狭窄、马尾神经损伤、腰椎失稳、早期负重的影响，在临床干预过程中，可以根据上述情况实施针对性的干预措施，避免患者再次进行手术治疗。

【关键词】腰椎；椎间盘突出症；再手术治疗；临床分析

Clinical analysis of resurgical treatment of lumbar disc herniation

Xie Jie

Leshan People's Hospital Leshan, Sichuan 614000

[Abstract] Objective: To explore the influencing factors of the reoperative treatment of lumbar intervertebral disc herniation. Methods: 40 patients with lumbar intervertebral disc herniation were selected as the study objects, all receiving surgical treatment in our hospital from August 2021 to April 2023. Postoperative follow-up and univariate patients were observed and compared. Results: Within 6 months, in 40 patients with percutaneous endoscopic lumbar discectomy, 4 patients, or 10.00%; postoperative reoperation was not affected by age, gender, diabetes, hypertension, smoking history (P> 0.05); affected by spinal stenosis, cauda equina injury, lumbar instability, and early weight bearing (P <0.05). Conclusion: Reoperation treatment of lumbar intervertebral disc process patients is affected by spinal stenosis, cauda equina injury, lumbar instability, and early weight bearing. In the process of clinical intervention, targeted intervention measures can be implemented according to the above situation to avoid further surgical treatment.

[Key words] lumbar spine; intervertebral disc herniation; re-surgical treatment; clinical analysis

腰椎椎间盘突出症是脊椎外科中十分常见的疾病，患者的临床表现为腰痛、坐骨神经痛、下肢放射性疼痛、麻木无力等[1]。腰椎椎间盘突出症也是一种慢性病，在发病初期患者的临床症状并不明显，逐渐发展不适症状会越来越明显，大多数患者进行保守治疗可达治愈，但对于病情较为严重的患者需要进行手术治疗，其中经皮内窥镜下腰椎间盘切除术在临床中应用较为广泛，且具有创伤小、出血少、术后恢复快等优点，可以明显改善患者的临床症状，治疗效果较为理想[2]。但部分患者由于多种因素的影响在术后易出现复发的情况，需要再次进行手术治疗进行干预，其中腰椎椎间盘复发性突出与节段性失稳是导致患者再次手术的主要因素[3]。本次研究对于腰椎椎间盘突出症患者手术治疗的复发原因和疗效进行研究分析，以40例腰椎椎间盘突出症患者为例进行研究分析。现报告如下。

1.资料和方法

1.1一般资料

选择40例腰椎椎间盘突出症患者作为研究对象，均于2021年8月-2023年4月在我院接受手术治疗。其中，男23例，女17例；年龄36-69岁，平均（49.53±6.13）岁，其中腰椎进行3次手术史的有1例，2次手术史的有5例，1次手术史的有34例。既往手术方式为：再次进行手术的原因有节段性失稳、继发性椎管狭窄、相邻段椎间盘突出、原手术节段椎间盘再突出。纳入标准：①所选患者均符合《腰椎间盘突出症防治指南》中相关诊断标准[4]；②进行CT和造影诊断确诊为腰椎椎间盘突出症[5]；③曾接受经皮内窥镜下腰椎间盘切除术治疗；④所选患者均对本次研究完全知晓，并签署知情书。排除标准：①合并恶性肿瘤的患者；②合并血液系统疾病；③存在脊柱手术史的患者。

1.2方法

1.2.1 术后随访 对于手术后的40例腰椎椎间盘突出症患者进行随访6个月，并患者的手术情况进行统计，术后早期再手术指征：存在明确的神经损伤定位体征和症状；符合相应影像学表现；术后经糖皮质激素、营养神经和卧床休息等保守治疗仍无效。

1.2.2 基线资料 对40例腰椎椎间盘突出症患者的基线资料，如年龄、性别、高血压、糖尿病、吸烟史、椎管狭窄、腰椎失稳、马尾神经损伤、早期负重情况进行统计。

1.3观察指标

对40例腰椎椎间盘突出症经皮内窥镜下腰椎间盘切除术患者6个月内术后随访情况进行分析；对经皮内窥镜下腰椎间盘切除术患者进行再次手术的影响因素的单因素分析。

1.4统计学方法

数据分析应用SPSS22.0统计学软件，计量资料采用（）表示，用t检验，计数资料采用（%）表示，用（x2）或Fisher检验，比较差异有统计学意义用P＜0.05表示。

2.结果

2.1术后随访情况分析

在6个月内，40例腰椎椎间盘突出症经皮内窥镜下腰椎间盘切除术患者，再次手术的患者有4例，占10.00%。

2.2单因素分析

患者术后再次手术不受年龄、性别、糖尿病、高血压、吸烟史的影响（P＞0.05）；会受椎管狭窄、马尾神经损伤、腰椎失稳、早期负重的影响（P＜0.05）。详情见表1。

表1  患者再次手术的影响因素的单因素分析

3.讨论

腰椎椎间盘突出症患者实施腰椎间盘切除术是在内窥镜的直视下进行的，在套管内完成手术操作，与传统手术相比，具有恢复快、对神经根的损伤小、并发症小的特点，但是部分患者因多种因素的影响，在术后仍会出现复发情况，需要再次进行手术治疗[6-7]。

本次研究对腰椎椎间盘突出症再手术治疗患者的影响因素做出分析，得出患者术后再次手术不受年龄、性别、糖尿病、高血压、吸烟史的影响（P＞0.05）；会受椎管狭窄、马尾神经损伤、腰椎失稳、早期负重的影响（P＜0.05）。分析出现复发原因可以总结为：①在术后患者的病变椎管间隙的高度出现降低的情况，造成前后韧带松弛的情况出现，从而导致椎管狭窄，使关节错位、增生的发生率显著上升，引起腰椎出现其他退行性病变，对术后腰椎的恢复造成不利影响，提高再手术的风险。因此需要在术前通过CT来对患者椎管的情况进行确认，手术过程中注意保护椎管，防止出现椎管损伤的情况，并在术后做好针对性的护理干预，避免椎管狭窄的出现。②有些患者会因为腰椎的退行性病变造成腰椎出现失稳的情况，患者的神经根会遭受压迫，导致出现放射性疼痛，对术后腰椎的融合、固定造成不利影响，不利于术后恢复。因此在手术过程中，对患者的神经根进行充分减压，并在术后通过X射线的方式对患者的椎体情况进行诊断，并做好腰椎的固定工作。③患者在术后容易出现神经根牵拉过重或者未对粘连神经纤维进行分离，是患者的马尾神经出现损伤，对患者下肢的感觉功能造成影响，使神经根出现水肿和炎症，并与其他组织粘连，使的疾病复发，造成再次手术的情况出现。所以在术中需要做好手术定位，避免马尾神经损伤的情况初选。④有些患者依从性较差，未遵医嘱进行术后康复训练，过早进行劳动，导致腰背肌功能出现受损的情况，使腰椎间盘再次出现突出的情况。所以建议医师对患者进行针对性的锻炼监督和指导，并告知其术后适量锻炼的重要性，不可进行高强度运动，并通过电话随访的形式了解患者的情况，解决患者的问题，降低再次手术的风险。

综上所述，腰椎椎间盘突症患者再手术治疗受椎管狭窄、马尾神经损伤、腰椎失稳、早期负重的影响，在临床干预过程中，可以根据上述情况实施针对性的干预措施，避免患者再次进行手术治疗。

参考文献：

[1]董建国,刘广辉.椎板间入路经皮内镜下腰椎间盘切除术治疗L5～S1腰椎间盘突出症的临床疗效及患者术后再手术的危险因素分析[J].颈腰痛杂志,2021,42(3):346-348.

[2]张坡,王运涛,洪鑫,等.经皮内窥镜下腰椎间盘切除术治疗腰椎间盘突出症术后再手术的危险因素分析[J].中国脊柱脊髓杂志,2019,29(4):319-324.

[3]段志锋,赵鑫.腰椎间盘突出症患者PELD术后再次手术的影响因素分析[J].现代诊断与治疗,2021,32(23):3791-3792.

[4]丁远飞,柳申鹏,宋凯,等.椎间孔镜下髓核摘除联合纤维环缝合治疗腰椎间盘突出症的疗效分析[J].实用骨科杂志,2022,28(5):436-441.

[5]任伟剑,王洪伟,郑亮,等.经皮椎间孔镜治疗腰椎间盘突出症疗效分析及并发症预防[J].辽宁医学杂志,2021,35(3):26-31.

[6]李悦洋,李海音,常献,等.经皮内镜髓核摘除术治疗腰椎间盘突出症长期随访研究[J].第三军医大学学报,2021,43(22):2455-2461.

[7]郑筱亭,蒋继乐,安岩,等.对采用不同麻醉方式经椎间孔入路内镜治疗腰椎间盘突出症的疗效分析[J].骨科临床与研究杂志,2022,7(6):356-361.