前列腺体积大小对TURP术后患者发生尿失禁的相关影响

前列腺体积大小对TURP术后患者发生尿失禁的相关影响

姓名:黄代钰，赵月，杨妍

单位:西南医科大学附属中医医院

科室：泌尿外科

邮编: 646000

摘要：TURP术是一种治疗前列腺增生症的有效方法，但手术后患者发生尿失禁的风险也相对较高，将会严重影响患者术后的生活质量。而前列腺体积大小是影响手术后尿失禁风险的重要因素之一。对此，本文首先分析TURP术后患者发生尿失禁的原因，之后对前列腺体积大小如何影响TURP术后患者发生尿失禁进行探讨，最后提出减少患者发生尿失禁的有效措施，希望可以为后续相关研究提供参考。

关键词：前列腺；TURP手术；尿失禁

引言

前列腺增生是一种常见的泌尿系统疾病，主要表现为尿频、尿急、尿痛等症状。TURP是一种常见的前列腺手术治疗方式，具有创伤小、恢复快等优点。然而，术后尿失禁是TURP手术的一种常见并发症，严重影响患者的生活质量。前列腺体积大小是造成TURP手术难度和术后并发症的一个重要因素。因此，探讨前列腺体积大小对TURP术后患者发生尿失禁的相关影响，对于指导临床实践具有极为重要的现实意义。

一、TURP术后患者发生尿失禁的原因

TURP术后患者发生尿失禁的原因有多种，主要分为以下几点：（1）手术自身因素。TURP手术是通过电切、高频电灼、激光等方式切除前列腺组织，手术过程中可能会对尿道黏膜、括约肌造成损伤，这些损伤会导致尿道狭窄、创面愈合不良等问题，进而引发尿失禁。（2）TURP术后管理因素。术后管理不当也可能是导致尿失禁的原因，就比如说术后不及时拔除膀胱导管、拔除导管后没有及时进行尿道冲洗等，这些操作不当容易导致感染和尿道狭窄。（3）患者自身因素。患者的年龄、身体状况、手术前是否有尿失禁症状等都可能影响尿失禁的发生，同时老年患者、有其他疾病的患者、手术前已经存在尿失禁症状的患者，尿失禁的风险更高。（4）尿道扩张不良。TURP手术后，前列腺组织被切除，尿道内径增大，这可能会影响尿道闭合能力，导致尿失禁。（5）括约肌功能障碍。TURP手术会对括约肌造成一定的损伤，这可能导致括约肌功能障碍，使患者无法控制尿液的排泄。总的来说，TURP术后患者发生尿失禁的原因可能是多种复杂因素的综合作用，需要在术前评估患者的个体因素，并在手术过程中注意操作细节，术后加强管理，以减少尿失禁的发生。

二、前列腺体积大小对TURP术后患者发生尿失禁影响

（一）影响尿道扩张

前列腺体积大小与尿道扩张的关系是TURP术后患者发生尿失禁的重要因素之一。前列腺体积越大，尿道内径扩张程度也就越大。这是因为前列腺是位于膀胱和尿道之间的一块组织，当前列腺体积增大时，会对尿道施加更大的压力，导致尿道内径变窄[1]。在TURP手术中，医生会通过切除前列腺组织来缓解前列腺对尿道的压迫，从而减少排尿困难等症状。但是，当前列腺体积过大时，切除的前列腺组织量也会更多，这会导致尿道内径扩张程度更大，从而在术后的恢复期内造成尿液滞留和尿路感染的风险增加，同时也会增加术后尿失禁的风险。另外，前列腺术后能否良好控尿与功能性尿道长度有关,一般认为功能性尿道长度至少要大于28mm才能达到良好的控尿效果，若前列腺尖部尿道游离并切除过多会造成功能性尿道长度的缩短,从而引起严重的尿失禁。

（二）影响排尿力度

前列腺是男性生殖系统的一部分，位于膀胱下方，环绕着尿道。前列腺体积越大，压迫尿道的程度也就越大，排尿时需要更大的力度来克服前列腺的压迫。这也容易导致排尿时出现症状，例如尿频、尿急等。在TURP手术后，前列腺组织的切除会减轻前列腺对尿道的压迫作用，也会提升排尿能力。但是，如果前列腺体积过大，即使进行TURP手术后，前列腺的压迫仍然可能不会完全消除，排尿时需要更大的力度来克服这种压迫。这也会增加术后尿失禁的风险。此时，患者需要更加注意尿液排出情况，及时排尿，避免尿液滞留造成的并发症。不仅如此，前列腺体积过大也会影响排尿力度的提升。在排尿时，需要一定的力度来将尿液从膀胱排出，如果前列腺体积过大，即使进行TURP手术后，排尿力度的提升也可能不足以克服前列腺的压迫。这种情况下，患者可能需要进一步的治疗，例如药物治疗或其他手术治疗，以提高排尿能力。总之，前列腺体积越大，对尿道的压迫作用也就越大，排尿时需要更大的力度来克服前列腺的压迫，这也容易导致排尿时出现症状。在TURP手术后，前列腺组织的切除会减轻前列腺对尿道的压迫作用，也会提升排尿能力，但是如果前列腺体积过大，排尿力度的提升可能不足以克服前列腺的压迫，这也会增加术后尿失禁的风险。

（三）影响括约肌功能

括约肌是膀胱底部的肌肉，是控制尿液排出的主要肌肉。因此，前列腺体积过大会对括约肌的功能产生影响，从而影响患者的尿液控制能力。前列腺体积过大会增加膀胱的负担，引起膀胱肌肉的过度紧张，同时也会影响括约肌的功能。由于前列腺对括约肌的压迫，括约肌需要更大的力量来控制尿液的排出。如果括约肌功能不足，患者就很容易出现尿失禁的症状，例如尿频、尿急、尿不尽等。尤其是对于老年人和前列腺体积较大的患者，括约肌功能的弱化会更加明显。这也会增加TURP手术后尿失禁的风险，因为手术后前列腺组织的切除会减轻前列腺对尿道的压迫作用，但是如果患者自身的括约肌功能严重不足，就很难控制尿液的排出，容易造成术后尿失禁的症状。

三、减少TURP术后患者出现尿失禁的有效举措

（一）术前评估

术前评估是减少TURP术后患者出现尿失禁的有效举措之一。术前评估的目的是确定患者的病情和手术风险，以制定合理的治疗方案，降低手术并发症的发生率，具体而言：首先，评估患者前列腺体积大小。前列腺体积大小是决定手术方式和手术难度的重要因素。对于前列腺体积较大的患者，手术难度较大，出血量较多，对括约肌的损伤也较大，容易导致术后尿失禁，所以在术前需要对前列腺体积进行评估，选择适当的手术方式和术后康复方案。其次，评估患者的括约肌功能状态。括约肌是控制排尿的重要肌肉，对于术后尿失禁的预防非常重要。术前需要评估括约肌的功能状态，根据患者的具体情况选择适当的手术方式和术后康复方案。如果括约肌功能不佳，可以在术前进行盆底肌肉训练，提高括约肌的控制能力。再者，评估患者尿道狭窄程度。尿道狭窄是导致排尿困难和尿失禁的重要因素之一。术前需要评估尿道狭窄程度，选择适当的手术方式和术后康复方案。对于尿道狭窄较严重的患者，可以在术前进行尿道扩张或置入尿道支架，减少手术对尿道的损伤[2]。最后，评估患者的年龄与健康情况。年龄和健康状况是影响手术风险和术后康复的重要因素。老年患者和有基础疾病的患者手术风险较大，术后康复时间较长，容易导致尿失禁[3]。因此，在术前需要评估患者的年龄和健康状况，制定合理的手术方案和术后康复计划，通过全面、系统地评估患者的病情和手术风险，可以选择适当的手术方式和术后康复方案，降低尿失禁的发生率[4]。

（二）合理选择手术方式

不同的手术方式对患者的尿失禁风险有影响，因此在选择手术方式时需要综合考虑患者的病情、前列腺大小和括约肌功能等因素。TURP是目前治疗BPH的主流手术方式，其优点是创伤小、恢复快。但是，TURP容易对括约肌造成损伤，进而导致术后尿失禁，在选择TURP手术方式时，需要综合考虑患者的括约肌功能状况和前列腺大小，选择适当的手术方案。同时，开放性前列腺切除术适用于前列腺较大或前列腺增生严重的患者。由于开放性前列腺切除术需要切开腹部或会阴部，创伤较大，恢复时间较长，与TURP相比，开放性前列腺切除术对括约肌的损伤较小，术后尿失禁的风险也相对较低。除此之外，绿激光前列腺切除术手术方式是近年来发展起来的一种新型手术方式。它采用绿色激光技术，可以快速、准确地切除前列腺组织。与TURP相比，绿激光前列腺切除术对括约肌的损伤较小，术后尿失禁的风险也相对较低。但是，绿激光前列腺切除术的设备和费用成本较高，需要有丰富的手术经验和技术支持[5]。

（三）加强术后康复训练

术后康复训练可以帮助患者恢复括约肌功能，增强尿道控制能力，从而减少尿失禁的发生，可以从以下三点实现术后康复训练：第一，恢复患者括约肌功能[6]。括约肌是控制尿液排出的重要肌肉。手术过程中，括约肌可能会受到损伤，导致术后尿失禁的发生，所以术后康复训练应重点针对括约肌的恢复。训练方法包括骨盆底肌肉锻炼、电刺激和生物反馈等。这些方法可以有效地激活括约肌，增强其收缩力度和持久力，从而提高尿液控制能力[7]。第二，加强患者尿道训练。除了括约肌训练外，术后康复训练还应加强尿道训练。尿道训练包括排尿训练和尿潴留训练，排尿训练可以帮助患者逐步恢复正常的排尿功能，尿潴留训练可以让患者学会正确地控制尿液的排出，避免尿液滞留造成的不良后果。第三，定期复查和调整。定期复查可以及时发现康复训练过程中存在的问题，并及时采取调整措施。调整措施包括适当增加训练强度和时间，调整训练方法和器械等[8]。

结束语

综上所述，前列腺体积越大，手术难度越大，患者恢复时间越长，尿失禁的发生率也越高。因此，对于前列腺体积较大的患者，术后应加强康复训练，特别是针对括约肌和尿道的训练，以帮助患者尽早恢复正常的排尿功能。此外，在手术前应对患者的前列腺体积进行评估和分析，为手术提供更为准确的指导和预测，并在一定程度上避免不必要的并发症的发生。

参考文献

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[6]王建伟,类福炜.经尿道前列腺电切相关前尿道狭窄[J].泌尿外科杂志(电子版),2023,15(01):61-66.

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