硬膜外麻醉无痛分娩对减轻产妇疼痛、降低剖宫产发生率的影响

硬膜外麻醉无痛分娩对减轻产妇疼痛、降低剖宫产发生率的影响

邹竞伟

黑龙江省五大连池市中医医院（164100）

摘要：目的：探讨硬膜外麻醉无痛分娩的临床疗效。方法：选取2020年2月～2021年12月我院收治的52例产妇，随机分为观察组与对照组各26例，对照组无镇痛药物干扰，观察组实施硬膜外麻醉无痛分娩技术，比较两组产妇疼痛、并发症、异常情况以及分娩方式；结果：观察组疼痛评分、剖宫产率、并发症率、均显著优胜对照组（P<0.05）。结论：实施硬膜外麻醉无痛分娩具有较高的安全性，能有效减轻产妇疼痛、降低剖宫产发生率并缩短治疗时间，减少产后出血，值得临床推广应用。

关键词：硬膜外麻醉；无痛分娩；疼痛评分

分娩的剧烈疼痛会带给孕妇无法挽回的巨大身心创伤。随着经济和科技的不断进步，人们的文化水平和生育观念也在不断提高，现阶段人们除了要求保证女性分娩过程的母婴健康之外[1]，还希望尽可能地减少孕妇分娩的痛苦。近年来多例硬膜外麻醉无痛分娩的病例均取得令人满意的效果。我院对52例产妇实施硬膜外麻醉无痛分娩法，取得了一定的临床疗效，现总结报道如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

选取2020年2月～2021年12月我院收治的52例产妇，随机分为观察组与对照组各26例。观察组初产妇16例，经产妇10例，年龄23～30岁，平均27.47+4.21岁，孕周29～44周，平均36.7±2.8周；对照组初产妇16例，经产妇10例，年龄24～30岁，平均26.86～4.03岁，孕周29～44周，平均36.9～1.7周；两组产妇年龄、病程、经产情况经统计学分析无显著性差异（P>0.05），具有可比性。
1.2麻醉方法

对照组无镇痛药物干扰。观察组在孕妇宫口开到2～3cm时进行麻醉镇痛，选取T3～4间隙行膜外穿刺，向头端置管3～5cm，穿刺成功后回抽无血，见到脑脊液后注入0.8%利多卡因4mL，观察5min无蛛网膜下阻滞和局麻药中毒征象的注入配制好的药液10ml（药物配制成分为0.1%罗比卡因复合+2g∕mL芬太尼）作为首剂（镇痛不满意可酌情追加）控制平面在T10以下。获得满意的镇痛效果后接PCA电脑泵，基础注药速率为6～8ml∕min，bolus波为5ml，镇痛时间为20min。产妇有不完全镇痛时（VAS评分3分以上），由助产士按bolus键，于子宫口近开全停止硬膜外给药。比较两组产妇在宫口开2～3cm时及此后1h疼痛、待产时间、分娩方式、新生儿Apgar评分，产后出血量。观察组用药前后1h血压、脉搏变化（宫缩间歇）。
1.3疼痛程度评分标准

0级：无痛；Ⅰ级：轻度疼痛；Ⅱ级：中度疼痛；Ⅲ级：重度疼痛。
1.4统计学方法

所有计量资料以均值加减标准差（x±s）表示，两组间均值比较采用独立样本t∕t′检验，治疗前后自身对照均值比较采用配对t检验；所有计数资料以频数（f）表示，无序分类资料采用X2检验，采用SPSS18.0进行统计分析。p<0.05表示差异具有统计学意义。
2.结果

2.1VAS评分

观察组VAS疼痛评分为3.25±0.75分，显著低于对照组的7.95±1.64分，差异具有统计学意义（P<0.05）。
2.2分娩方式

观察组剖宫产率为26.8%，阴道分娩率为73.2%；对照组剖宫产率为57.5%，阴道分娩率为42.5%；观察组剖宫产率显著低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。
2.3并发症

观察组2例产妇出现并发症，发生率为7.7%，其中产后出血1例，产后尿潴留1例，产后宫缩乏力1例；对照组4例产妇出现并发症，发生率为15.4%，其中产后出血1例，产后尿潴留1例，产后宫缩乏力2例；观察组并发症发生率明显低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。
2.4异常情况

观察组1例产妇因持续性枕横位、枕后位及胎儿窘迫行低位儿头吸引产，1例产妇出现胎儿窘迫等症状，家属同意剖宫产终止妊娠，1例产妇自觉无法忍受疼痛要求剖宫产。

对照组1例产妇因持续性枕横位、枕后位及胎儿窘迫行低位儿头吸引产，2例初产妇出现胎儿窘迫、相对头盆不对称等剖宫产终止妊娠，3例患者自觉无法忍受疼痛要求剖宫产。观察组显著优于对照组（P＜0.05）
3.讨论
为了减轻分娩疼痛，减少疼痛引起的母婴并发症，降低因产妇惧痛拒绝阴道分娩而使剖宫产率的日益上升，临床在不断地探索理想安全的镇痛方法。硬膜外麻醉无痛分娩控制T10以下的脊神经阻滞，使盆腔阴道松弛，子宫颈张力减轻，宫口开大快，第一产程明显缩短[2]。但可能延长第二产程，阴道助产率增加，因硬膜外麻醉使母体腹肌和盆底肌张力减弱，产妇第二产力减弱[3]。产程中宫口开9cm至宫口开全为活跃期中的减速期，约需30min[4]，而实施无痛分娩因宫颈松弛宫口开8cm后往往在半小时内开全。停用镇痛药后有20～30min药物作用时间，因此在宫口开8cm时关闭镇痛泵停止给药，可避免宫口开全后镇痛药对腹肌、肛提肌等抑制，影响产妇屏气用力，降低阴道助产力。

本研究中，我院为无痛分娩产妇实施硬膜外麻醉，明显减轻产妇疼痛反应、缩短产程，有效控制产妇产后出血量、脉搏、血压等指标，且未对新生儿产生明显影响；观察组患者VAS评分、剖宫产率、并发症率、医疗费用均显著低于对照组（P<0.05）。可见，分娩应用硬膜外麻醉可减轻产妇痛苦，镇痛效果良好，还可控制剖宫产率，降低并发症率，值得临床推广应用。
参考文献：
[1]田丹英,詹昱新,韩克霞,等.人文关怀护理对神经外科重症监护室老年患者身心状态影响的效果[J].中国临床护理,2019,11(5):439-441.

[2]任柏洁.人文关怀在新生儿重症监护室护理中的应用[J].当代护士（下旬刊）,2019,26(9):95-96.

[3]白香玲,申凤兰,赵倩,等.人文关怀在重症监护室护理中的应用研究[J].中国保健营养,2019,29(26):190.

[4]彭燕,赵焕杰.人文关怀护理对重症监护室患者心理状态的影响[J].中国实用医药,2019,14(25):180-182.

[5]王妍.重症监护室中行人文关怀护理的临床应用效果观察[J].养生保健指南,2019,(36):38.