PDCA在心肺复苏演练中的效果观察

PDCA在心肺复苏演练中的效果观察

黄宁利   闵榴芳

西安中医脑病医院  急诊科   陕西西安  710000

【摘要】目的 观察PDCA循环法在心肺复苏模拟演练中的效果。方法 根据PDCA循环法的步骤，将科室医护人员分为4组，每组5人次，根据心肺复苏演练的脚本，分别进行演练，由科主任、护士长组成评价小组，自拟表格对演练过程进行评价，总结演练的结果。将上次演练中存在的问题，再进行演练，如此5个循环后，评价第1次和第5次急救模拟演练后的效果。结果 在心肺复苏模拟演练中应用PDCA循环法，演练5个循环后，医护人员的临床操作能力、急诊急救能力和医护协作能力均较第一次演练后有较大的提高（P＜0.05）。结论 PDCA循环法的应用，能有效督促医护人员掌握心肺复苏术，是一种理想的临床实践技能的培训方法。

【关键词】PDCA循环法  心肺复苏  模拟演练  效果观察

心肺复苏术是临床针对心跳骤停患者采取的包含胸外心脏按压、畅通气道、人工呼吸、电除颤等急救技术,是“起死回生”和“救死扶伤”最具体的体现[1]。PDCA循环法即质量管理工作循环，是由美国质量管理专家戴明于20世纪50年代提出的，它分为P（计划）、D（执行）、C（检查）和A（总结）4个阶段，是质量管理常用的一种方法[3]。我科将PDCA循环法应用于心肺复苏急模拟演练中，提高了模拟演练的效果。现报告如下：

实施程序和方法

1计划阶段（P）

1.1心肺复苏模拟演练人员的分组

选取我科执业医师8名，执业护士12名，按等项目随机进行分组，分为4组，每组医师2名，护士3名，每组医护人员在学历、职称、急诊科工作经验无统计学意义（P＞0.05）。

表1 每个演练组人员基本资料

注：P＞0.05，每组人员基本资料无差异性。

1.2制订心肺复苏急救演练的脚本

1.2.1演练名称：心肺复苏

1.2.2演练地点：急诊科

1.2.3指挥者：科主任

1.2.4参加人员：急诊科全体人员

1.2.5演练形式：5人（医生2人，护士3人）组心肺复苏

1.2.6演练过程

1.2.6.1演练场景一：门诊大厅突然有一患者倒地，意识丧失，生命体征消失，导医呼救后，医生1携带呼吸气囊、护士1携带除颤仪到达现场。医生1判断患者意识、劲动脉搏动，即给予胸外心脏按压。护士1连接除颤仪，口述患者发生室颤，立即遵医嘱给予除颤。除颤完成时，护士1给予胸外心脏按压30次后，医生1给予判断呼吸，清理呼吸道，气囊呼吸器辅助呼吸2次。护士2、医生2推抢救车到达现场，搬运患者至抢救室。

1.2.6.2演练场景二：搬运过程中，医生1骑跨于抢救床上继续胸外按压，直至进入抢救室。

1.2.6.3演练场景三：抢救室

医生1：站于患者右侧头位，完成气管插管，呼吸机辅助呼吸。

医生2：站于患者右侧脚位，启动绿色通道，上报院领导、科主任和护士长，负责病情判断和临床用药，负责外联。

护士1：站于患者左侧头位，负责胸外按压、呼吸机的管理、生命体征的测量和采血。

护士2：站于患者左侧脚位，负责建立静脉通路和静脉给药。

护士3：站于床位位置，负责记录，协助完成导尿等相关操作。

1.2.7演练结果的判断：患者意识和生命体征恢复，复苏成功。

1.3培训急救模拟演练中的相关知识

由科主任、护士长对模拟演练的目标、脚本角色的解读、急救技能、急救流程进行培训，使大家熟练掌握脚本。

2执行阶段（D）

每组医护人员严格按脚本的既定角色，既定的流程进行模拟演练。演练过程中，指挥者陈述患者的病情变化，参演医护人员给予对症处理。

3检查阶段（C）

每次模拟演练结束后，由科主任、护士长根据自拟表格对演练过程进行评价。

4总结阶段（D）

收集、整理模拟演练资料，总结演练过程中的优缺点。

5修订脚本，进入下一轮PDCA循环

根据演练过程中收集的资料，修改脚本后，进入下一轮PDCA循环。

效果评价

    每组医护人员每周演练1次，演练5周后，评价第一次演练后与第5次演练后医护人员的临床操作能力、急诊急救能力和医护协作能力的变化。

1对每组第1次和第5次急救模拟演练后的徒手心肺复苏、气囊呼吸器的使用及除颤仪的使用进行考核，考核总分设置为100分。

2对每组第1次和第5次急救模拟演练后的综合能力的测评采用自拟表格，自拟表格采用百分制，其中临床操作技能、急诊急救能力各30分，医护协作能力40分，对比第1次和第5次急救模拟演练后的得分。

3统计学方法 使用SPSS11.0统计软件进行数据分析，计量资料以x±s表示，行t检验， P＜0.05差异有统计学意义。

结果

1急救演练前后操作技能的掌握情况评价

表2急救演练前后临床操作能力考评结果

2急救演练前后综合能力的评价

表3 急救演练前后综合能力的评价结果

结论

心肺复苏模拟演练，使各项核心制度及急诊急救制度有机的串联起来，优化了急救流程。模拟演练过程中，指挥者口述病情，参演者对症处理，提高了各种危急重症的辨识及处理能力，强化了参演人员的急救技能，医护协作能力也随之增强。

心肺复苏术是多项急救技能的组合，熟练、快速、准确的实施，是抢救成功的关键。流程及技能的提高，除周密的计划外，实践是必不可少的环节。PDCA循环的应用，使演练过程形成一个螺旋上升的闭环。经过多次循环的模拟演练，提高了医护人员的综合急救能力和应变能力，对每位参演者来说，都是一次难得的学习、提升机会。

参考文献

[1]陆远强,鲍德国,蔡华波,葛松林,张悦怡.全科临床医学与教育[M].2010期第01期

[2]管癸芬,蔡映杰.“一医两护”心肺复苏抢救流程在临床的应用

[3]梁玲,高海莲,曾新芝.PDCA循环法在护士规范化培训中的应用.护理管理杂志,2002,2(4):52-53

[4]何忠杰.论急救时效性[J].中国急救医学,2012:28(7)659-661