卒中后抑郁障碍早期识别和综合治疗干预对患者预后的影响

卒中后抑郁障碍早期识别和综合治疗干预对患者预后的影响

黄平  孙世平（通讯作者）

重庆市巴南区第二人民医院  重庆 400054

摘要：目的:探讨综合护理干预对脑卒中后抑郁患者预后的影响。方法:将200例脑卒中后抑郁患者随机分为观察组100例和对照组100例，对照组给予常规治疗，观察组在此基础上给予综合治疗。采用抑郁自评量表(SDS)调查比较两组患者出院后抑郁情况。结果:观察组抑郁发生率明显低于对照组(P＜0．05)。结论:综合治疗可有效改善患者的负面情绪，降低抑郁发生率。

关键词：治疗;脑卒中;抑郁；

卒中后抑郁障碍（ＰＳＤ）是因发生脑卒中而引起的常见并发症，其发病率可达３５％以上，患者往往表现出情绪低落、兴趣降低、自暴自弃等消极情绪，并出现认知功能障碍，导致脑卒中患者康复减缓，严重影响其生活质量。目前，对于ＰＳＤ发病机制并无明确结论，相关因素涉及心理学、生物学、社会学等多个方面。因此，加快对ＰＳＤ临床特点的探究，对于尽早介入治疗，改善患者抑郁状态具有促进作用。2002年5月～2023年7月，我院对100例脑卒中后抑郁患者实施综合治疗，效果满意。

一、资料与方法

1．临床资料。本组脑卒中后抑郁患者200例，男100例，女100例;年龄43～82岁，平均63．2岁。其中脑梗死110例，脑出血90例。纳入标准:符合中华医学会第四届脑血管病学术会议制定的《各类脑血管病诊断要点》脑卒中诊断标准;均在2周内发病;住院时间＞21 d;符合《中国精神疾病分类方案与诊断标准》(CCMD－3)。排除标准:①随访期死亡的患者;②脑卒中发病前已确诊为抑郁症患者;③精神障碍患者。随机分为观察组100例和对照组100例，两组一般资料比较差异无统计学意义(P＞0．05)。

2.方法。对照组给予常规治疗。观察组在此基础上给予综合治疗，成立治疗小组，由5名医护人员组成，其中主治医师任组长，其余4名均为主管医师。根据患者病情和个体情况制订针对性治疗措施，同时培训、考核病区医护人员关于脑卒中相关知识，要求责任医生严格按治疗措施进行护理。具体内容为:①评估:患者一般情况外及抑郁倾向，分别于干预前后随访时结合临床症状，采用抑郁自评量表(SDS)评估患者的抑郁状态。②健康宣教:加强患者及家属对脑卒中相关知识的认识，包括疾病的发病原因、影响因素、饮食、运动、睡眠知识、功能锻炼及注意事项等。同时，告知家属多关心和体贴患者，运用安慰、鼓励等方法，提高患者战胜疾病的信心。③心理医护:脑卒中的临床表现较为严重，由于患者遭受偏瘫、失语、活动受限、生活不能自理等症状，使患者产生紧张、焦虑、烦躁等负面情绪。因而，护理人员应主动与患者沟通，运用语言及肢体语言给予安慰，消除患者的陌生感、不安全感。对于重度抑郁患者，医护人员密切观察其情绪变化，发现患者有自杀倾向时及时与家属沟通，让家属多陪伴患者，分析心理问题的原因，帮助其重新认识自己，调整未来生活目标，提高生活信心。④支持系统:护理人员应多与患者家属进行沟通，告知发生脑卒中后抑郁的危险及预防措施，充分调动家庭及社会的力量来缓解患者的不良情绪，同时指导家属多关心患者，让患者充分感受到家庭的温暖，提高治疗依从性。⑤功能锻炼:医护人员应帮助患者将患肢摆放功能位，提供沙袋、分指板等器具进行康复锻炼。医护人员采用针灸刺激患者经络，加速恢复其肌张力;待肌张力恢复后，给予抗痉挛理疗器进行治疗。⑥控制并发症:患者易并发吸入性肺炎、关节疼痛、患肢关节半脱位及压疮等，因而护理人员应密切配合医生全面监测患者身体状况、疾病发展进程及可能出现的并发症，控制并发症，缩短患者治疗时间。

3.评价指标。采用SDS调查患者出院后抑郁情况。其中SDS分值＜50分为正常，50～60分为轻度抑郁，61～70分为中度抑郁，＞70分为重度抑郁。

4.统计学方法。数据采用SPSS16．0统计软件进行分析处理，计数资料采用χ2检验。以P＜0．05为差异有统计学意义。

二、结果

两组患者出院后抑郁情况比较见表1。

表1两组患者出院后抑郁情况比较

三、讨论

1.ＰＳＤ的发生率近年来，随着人口老龄化加剧，膳食结构的改变等，心脑血管疾病的发病率逐渐升高，其中，脑卒中的中国实用神经疾病杂志发生率也不断攀升，成为导致人类死亡率第三高的疾病。ＰＳＤ是脑卒中后常见的并发症，患者多表现出情绪低落、兴趣降低等症状，严重者可能出现自杀倾向，严重危害患者的生命安全。国内统计结果显示，ＰＳＤ在脑卒中患者中的发病率１４％～７９％，而国外研究结果显示，其发生率为４０％～５０％，且中、重度抑郁患者较多。

2.ＰＳＤ发生的相关因素分析。对于ＰＳＤ的发生机制目前尚无定论，其与遗传、心理社会因素、药物使用及生理损伤等因素均有相关性，其中，去甲肾上腺素系统和５－羟色胺系统等神经递质系统已被证实是其发生的重要基础，且心理干预治疗也对减轻抑郁起到良好的效果。研究结果显示，年龄、性别、职业、脑卒中类型等因素在ＰＳＤ患者和非ＰＳＤ患者间无显著性差异，表明这些因素对于ＰＳＤ发生影响不大；而不同脑卒中发生部位、不同神经功能障碍程度患者的ＰＳＤ发生情况差异显著，ＰＳＤ患者的脑卒中易发于前部和皮质，神经功能障碍程度以中、重度为主。但对于脑卒中发生部位与ＰＳＤ发生的关系研究分歧较大，研究显示ＰＳＤ与卒中部位无关，这可能与不同研究对ＰＳＤ评价标准、样本选取不同所致；而就神经功能障碍程度而言，其与ＰＳＤ的发生呈现正相关性。

３.ＰＳＤ患者的临床特点分析。ＨＡＭＤ评分显示，ＰＳＤ患者的焦虑、阻滞、睡眠障碍、绝望感评分及总分均较非ＰＳＤ患者显著升高。一般而言，轻症ＰＳＤ患者多以兴趣减低、失眠、注意力涣散、易怒为主要临床表现；随着病情加重，患者可出现紧张、体质量下降、食欲不振，甚至出现幻觉及自杀倾向；此外，部分患者可能伴发头晕、胸闷、恶心呕吐、乏力等不典型特征。因此，临床上对于ＰＳＤ的判定，以患者较为偏执、体质量减轻、症状日夜变化小者为轻度抑郁，而出现过于焦虑、易怒等症状时，多为病情较为严重，须及时治疗，防止自杀行为发生。脑卒中发生后，患者很大程度上受到限制，加之脑卒中后可能损伤脑部控制情绪的细胞，患者无法感受到生活的快乐，交流能力受到影响。由于患者体能缺陷影响活动能力，导致失业，经济来源无保障，社会地位丧失等，使其对未来悲观失望，产生抑郁反应，影响患者的生活质量，不能积极有效地配合医护人员进行早期康复锻炼，延误了最佳的恢复时机，且抑郁对患者身体产生直接的病理、生理和生化影响，延缓神经系统功能的恢复，甚至增加脑血管病的病死率。因而，及时发现和治疗脑卒中后抑郁具有重要临床价值。综合护理干预可有效改善患者的负面情绪，提高患者战胜疾病的信心，降低抑郁发生率。

总之，ＰＳＤ的发生率为３７．６９％，且以轻度抑郁为主，脑卒中发生部位及神经功能障碍程度是其发生的相关因素，临床应注意观察患者是否出现焦虑、体质量减轻、症状加重、情绪低落等，以便及时诊断、及时治疗，有效提高患者的生活质量，减少家庭及社会负担。

参考文献：

［１］杨明，脑卒中急性期患者卒中后抑郁的发生率及其危险因素．2021．

［２］王燕．１８６例脑卒中后抑郁患者临床特点及相关因素分析．2020.